薛東民

河南長垣縣中醫(yī)院外一科 長垣 453400

老年急性闌尾炎的手術(shù)治療體會

薛東民

河南長垣縣中醫(yī)院外一科 長垣 453400

目的 探討老年性急性闌尾炎的診斷和手術(shù)治療經(jīng)過，發(fā)現(xiàn)問題并加以改正，以提高治療效果。方法 收集年齡超過60歲的96例急性闌尾炎患者的病歷資料并進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 96例患者經(jīng)術(shù)前檢查，除1例腎臟功能不全，1例血壓過高，1例闌尾周圍膿腫接受保守治療外，其余93例均手術(shù)切除闌尾。32例(34.4%)出現(xiàn)并發(fā)癥，切口感染14例(15.1%)，腹腔殘余膿腫6例(6.5%)，粘連性腸梗阻8例(8.6%)，因闌尾系膜結(jié)扎線脫落出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血1例(1.1%)，并發(fā)肺炎3例(3.2%)。均經(jīng)相應(yīng)治療痊愈。結(jié)論 老年患者應(yīng)抵抗力降低，身體各器官功能低下，闌尾切除術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備和搶救措施。

老年;急性闌尾炎;手術(shù)治療

急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥，病死率為0.8% ～8%［1］，闌尾切除術(shù)為主要方法。由于老年患者常缺乏典型臨床癥狀和體征，穿孔率較高，并發(fā)癥也較多。正確的診斷和合理的治療方案對于提高治愈率是十分重要的。2009－01－2011－12，我科共手術(shù)治療老年急性闌尾炎93例，現(xiàn)將體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組93例患者，男59例，女34例;年齡60～79歲。急性單純性闌尾炎58例，化膿性闌尾炎29例，6例出現(xiàn)闌尾穿孔。

1.2 診斷過程93例患者均依據(jù)病史、癥狀、體征和實驗室相關(guān)檢查而確診。臨床表現(xiàn):18例有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛史及麥?zhǔn)宵c壓痛和反跳痛。11例發(fā)病早期出現(xiàn)惡心、嘔吐。腹瀉或者里急后重6例。3例出現(xiàn)全身中毒癥狀，體溫＞38oC，心率增快。59例右下腹有不同程度的壓痛，2例有腹膜刺激癥狀，右下腹捫及包塊12例。結(jié)腸充氣征陽性33例，腰大肌試驗陽性8例。實驗室檢查:白細(xì)胞計數(shù)呈增高不明顯至輕度增高。超聲聲像表現(xiàn):“靶環(huán)征”圖像改變或具有盲端的低回聲管狀結(jié)構(gòu)［2］。

1.3 手術(shù)方法術(shù)前均常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、感染性疾病和心電圖等檢查，確定患者身體能耐受手術(shù)后，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。采用硬脊膜外麻醉，麥?zhǔn)锨锌?，尋找闌尾。結(jié)扎闌尾系膜，切除闌尾，荷包縫合闌尾殘端。手術(shù)過程嚴(yán)格遵守“有菌觀念、無菌操作”的原則。病理結(jié)果顯示，93例患者中，急性單純性闌尾炎58例，化膿性闌尾炎29例，穿孔性闌尾炎6例。術(shù)后靜滴抗生素，預(yù)防感染。

2 結(jié)果

93例患者中，32例(34.4%)患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中切口感染14例(15.1%)，并發(fā)腹腔殘余膿腫6例(6.5%)，出現(xiàn)了粘連性腸梗阻8例(8.6%)，因闌尾系膜結(jié)扎線脫落出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血1例(1.1%)，并發(fā)肺部炎癥3例(3.2%)。均經(jīng)相應(yīng)治療痊愈，本組無死亡病例。

3 討論

急性闌尾炎是外科的常見病，更是外科最為多見的急腹癥。老年人因免疫功能低下，各臟器逐漸萎縮，闌尾開口變細(xì)，管腔較窄，腸壁肌肉收縮功能降低，神經(jīng)功能紊亂致腸管蠕動減慢，常常出現(xiàn)便秘等癥狀，導(dǎo)致腸管排空能力下降，糞石等更容易進(jìn)入闌尾，引發(fā)闌尾的急性炎癥。闌尾一旦出現(xiàn)炎癥，因老年患者闌尾淋巴濾泡萎縮、局部防御功能降低，炎癥容易擴散，導(dǎo)致其他部位的炎癥，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，增加了患者的病情。

老年急性闌尾炎容易發(fā)生壞疽和穿孔，導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，甚至危及患者的生命。老年人神經(jīng)興奮性較低，對疼痛的敏感性也減弱、腹部肌肉萎縮，檢查時，體征常不明顯，臨床癥狀也多不典型，較為隱匿，常發(fā)生漏診、誤診。有資料顯示，老年人急性闌尾炎發(fā)病率已上升到4%，成為了老年人的第二大急腹癥，并且隨著我國人口老齡化的加劇，還有逐年上升的趨勢。因此，準(zhǔn)確、及時的診斷和治療對提高治效果，是非常重要的環(huán)節(jié)。本組資料顯示，老年人急性闌尾炎患者不僅臨床癥狀不典型，還具有各自的特點，其疼痛常常較輕，腹肌緊張不明顯，發(fā)熱和白細(xì)胞計數(shù)常常升高不顯著，而胃腸道癥狀卻相對較突出，心率常常增快。而且老年患者容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，穿孔率和腹膜炎也比較常見。因此，老年急性闌尾炎應(yīng)該被認(rèn)為是一種嚴(yán)重的疾病，爭取早期診斷，早期治療［3］。急性闌尾炎的主要治療方法是手術(shù)切除病變闌尾，但必須準(zhǔn)確掌握手術(shù)指征和禁忌證，提高治療效果。

由于老年患者抵抗力差，術(shù)后恢復(fù)較慢，更應(yīng)該重視術(shù)后的情況。我院93例患者術(shù)后切口感染14例，為了減少術(shù)后切口感染的幾率，我們要盡早手術(shù)，術(shù)前使用抗生素，縮短手術(shù)時間，減少切口暴露的機會，同時，手術(shù)過程中動作輕柔，以減少對切口的擠壓和牽拉，減輕術(shù)后切口水腫程度，以降低感染的幾率。

［1］季濤.老年急性闌尾炎診治體會［J］.海南醫(yī)學(xué)，2009，20 (1):66－67.

［2］何玉龍，徐改春.37例闌尾炎的超聲診斷分析［J］.實用醫(yī)學(xué)影像雜志，2005，6(4):235.

［3］劉記恩，李曉勇，王宏霞.58例老年急性闌尾炎診治體會［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20(6):425.

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1007－8991(2012)05－0064－02

(收稿 2012－04－01)