王學(xué)勤 趙玉杰

河南信陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 信陽 464000

米索前列醇聯(lián)合利多卡因在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)的應(yīng)用體會

王學(xué)勤 趙玉杰

河南信陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 信陽 464000

目的 觀察米索前列醇聯(lián)合利多卡因?qū)m頸旁神經(jīng)阻滯麻醉用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)的臨床效果。方法 給136例帶器絕經(jīng)婦女術(shù)前3 h給予米索前列醇400 μg陰道后穹窿上藥，術(shù)中宮頸3點和9點處各注射2%利多卡因2.5 mL等待1～2 min后行常規(guī)擴(kuò)張取環(huán)術(shù)，隨診3個月。結(jié)果 絕經(jīng)后婦女宮頸軟化好，一次取環(huán)成功率100%，手術(shù)時間短。結(jié)論 米索前列醇聯(lián)合利多卡因用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)，療效好，成功率高，值得臨床推廣。

米索前列醇;利多卡因;絕經(jīng)后婦女

宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是高效、長效、簡便、安全的節(jié)育措施，我國育齡期婦女60%以上采用此法，約占世界40%。許多人在絕經(jīng)后多年仍置有IUD。絕經(jīng)后婦女由于體內(nèi)雌激素水平下降，生殖器官萎縮，常出現(xiàn)節(jié)育環(huán)嵌頓、錯位，造成取環(huán)困難甚至失敗，因而絕經(jīng)后取IUD是一項困難較大的計劃生育手術(shù)，多婦女因害怕而不愿意取環(huán)。2011－02—2011－12，我院采用米索前列醇配合利多卡因?qū)m頸旁神經(jīng)阻滯麻醉用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)136例，效果良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料患者年齡51～66歲，平均54.5歲。絕經(jīng)年限2.6～16.5 a，平均5.8 a.孕次3～8次，平均4.4次。放置宮內(nèi)節(jié)育器年限22～34 a，平均26.7 a。B超檢查子宮腔內(nèi)見IUD為金屬圓形環(huán)或?qū)m形環(huán)T型環(huán)。常規(guī)婦科檢查，如有陰道炎癥，同時給予治療。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前檢查:常規(guī)行婦科檢查，確定子宮、雙側(cè)附件有無異常。不能明確環(huán)型者給予B超檢查。測量血壓、體溫。正常者方可手術(shù)，異常者需治療后能耐受手術(shù)時再行手術(shù)。

1.2.2 操作方法:術(shù)前3 h給予米索前列醇400 μg置入陰道后穹窿，3 h后受術(shù)者排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)沖洗外陰陰道，碘伏消毒液消毒，鋪無菌洞巾。再次婦科檢查確定子宮位置后，用窺陰器暴露宮頸，碘伏消毒宮頸陰道，于宮頸3點和9點向?qū)m頸管方向注入2%利多卡因2.5 mL，2 min后，宮頸鉗固定好宮頸，用探針常規(guī)探查宮腔深度及宮內(nèi)節(jié)育器IUD位置，待宮頸內(nèi)口松弛即可施行取環(huán)術(shù)。

2 結(jié)果

本組均無手術(shù)禁忌。應(yīng)用米索前列醇聯(lián)合利多卡因后宮頸變?nèi)彳?，形成良好。宮頸鉗夾順利，容受性增加，其中未用宮頸擴(kuò)張器順利取出IUD者62例，用宮頸擴(kuò)張器4.5～5.5號，順利取出者43例，另外16例術(shù)中感IUD嵌頓，其中8例拉長變形后取出，6例剪斷IUD抽絲取出，環(huán)斷裂予血管鉗拉出2例，經(jīng)X線攝片無殘留。8例宮型環(huán)和7例T型環(huán)均完整取出。136例均1次取環(huán)成功，成功率為100%。嵌頓者術(shù)中下腹稍疼痛;術(shù)中出血量4～7 mL，術(shù)后陰道少量出血持續(xù)2～6 d，取出時間為8～15 min。術(shù)后隨訪3個月，均未發(fā)現(xiàn)異常陰道出血，B超監(jiān)測未發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異常增厚。

3 討論

絕經(jīng)后婦女由于卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平下降引起陰道萎縮、皺襞變淺、穹窿消失、缺乏彈性，宮頸萎縮組織變硬彈性不佳、甚至宮頸因嚴(yán)重萎縮而變平，容受性下降、宮頸管變狹窄，甚至粘連，子宮體萎縮、宮體及宮腔縮小，導(dǎo)致IUD嵌頓［1］。絕經(jīng)時間越長，子宮萎縮越明顯，萎縮后子宮與原來位置的IUD不相適宜，取環(huán)困難，故建議在絕經(jīng)0.5～1 a內(nèi)取環(huán)為最佳［2］。子宮感覺神經(jīng)末梢在子宮內(nèi)口處較為豐富，絕經(jīng)后婦女子宮、宮頸萎縮，在取出IUD過程中，宮頸口緊而行宮頸擴(kuò)張，有可能因疼痛而引起迷走神經(jīng)興奮，而出現(xiàn)一系列癥狀。且萎縮后的宮頸若強(qiáng)行擴(kuò)張極易損傷，易造成出血、術(shù)后感染等并發(fā)癥，給患者帶來一定的痛苦。本組136例均絕經(jīng)超過1 a，宮頸萎縮是其取環(huán)困難的主要原因。

米索前列醇片是前列腺素E1衍生物，它可通過刺激宮頸纖維組織釋放多種蛋白酶，促進(jìn)膠原纖維降解從而軟化宮頸，使宮頸富有彈性，順應(yīng)性增強(qiáng)［3］

本組資料表明:取環(huán)前使用米索前列醇擴(kuò)張宮頸效果顯著，安全且無明顯不良反應(yīng)，可減少手術(shù)操作時引起的宮頸機(jī)械性損傷和術(shù)中出血。宮頸由結(jié)締組織平滑肌、血管和彈力纖維組成，其感覺神經(jīng)豐富，特別是壓力感受器豐富，支配宮頸及宮體的神經(jīng)系統(tǒng)是交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，利多卡因可阻斷向心傳導(dǎo)，避免迷走N興奮的傳出，彌散廣而強(qiáng)，通透性好，作用快。1～3 min即產(chǎn)生效果，且麻醉時間持久，有效地使宮頸肌肉松弛，受術(shù)者痛覺減輕或消失。宮頸旁阻滯區(qū)域在闊韌帶基底部，該處有來自子宮神經(jīng)叢和骨盆神經(jīng)叢的豐富神經(jīng)分支。利多卡因?qū)倬植柯樽硭?，穿透力和擴(kuò)散力強(qiáng)，用利多卡因阻滯宮頸旁后即可麻痹支配子宮下段和陰道上段的神經(jīng)分支，抑制了迷走神經(jīng)反射，局部宮頸肌肉松弛，便于取環(huán)的操作，不用專業(yè)麻醉師監(jiān)護(hù)。因此，米索前列醇聯(lián)合利多卡因?qū)m頸旁神經(jīng)阻滯麻醉能明顯軟化宮頸，縮短手術(shù)時間，大大提高取器成功率，而且減輕受術(shù)者痛苦，減少取環(huán)并發(fā)癥，是一種安全有效，經(jīng)濟(jì)，簡便的方法，值得臨床推廣。

［1］劉冬娥.女性圍絕經(jīng)期的生理和病理變化［J］.中國實用婦科和產(chǎn)科雜志，2004，20(2):473－474.

［2］許萱子，黃紅梅，李愛竹.超聲監(jiān)視下行絕經(jīng)期婦女取環(huán)術(shù)的體會［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，26(4):483.

［3］ Aronsson A，Bygdeman M，Gemzell Danielsson K.Effects of misoprostol on uterine contractility following different routes of adminidtration［J］.Hum Reprod，2004，19(1):81－84.

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1007－8991(2012)05－0092－02

(收稿 2012－03－19)