李彩霞 郭淑芳

鄭州市兒童醫(yī)院 鄭州 450003

護(hù)理干預(yù)對化療患兒胃腸道反應(yīng)的影響

李彩霞 郭淑芳

鄭州市兒童醫(yī)院 鄭州 450003

惡心嘔吐;化療;護(hù)理干預(yù)

白血病系造血系統(tǒng)的惡性腫瘤。隨著治療手段的進(jìn)步，化療方法的改進(jìn)，大劑量強化治療及干細(xì)胞移植術(shù)的開展，極大提高患者生存時間及質(zhì)量，但治療過程中惡心嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)明顯，并易致水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，阻礙患兒化療方案順利實施。我科采取個性化病情評估與綜合護(hù)理等干預(yù)措施，有效避免和降低胃腸道反應(yīng)發(fā)生率。現(xiàn)報告如下。

1 化療前期護(hù)理干預(yù)

1.1 做好個性化護(hù)理評估對確診需化療患兒，化療前我們其性別、年齡、心理狀態(tài)、體質(zhì)狀況及疾病史的不同開展個性化評估:(1)患兒代謝特點:嬰幼兒生長快，應(yīng)高蛋白、高維生素、高礦物質(zhì)及高熱量飲食，母乳喂養(yǎng)的嬰兒還需補充維生素D、維生素K、鐵等，幼兒及學(xué)齡前期兒童應(yīng)攝入更多脂肪乳，滿足神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育需要。(2)疾病及藥物的影響:化療藥物如順鉑、柔紅霉素、長春新堿等降低患兒食欲。(3)心理因素;長期化療的患兒焦慮癥發(fā)生率高，影響交感神經(jīng)功能致胃腸道蠕動及消化液分泌失常。

1.2 心理疏導(dǎo)干預(yù)不同化療方案、不同劑量、不同藥物，導(dǎo)致患兒嘔吐的程度也不一樣。護(hù)理人眼要熟悉各種化療方案，在化療前對患兒及家長詳細(xì)解釋化療的必要性和可能發(fā)生的不良反應(yīng)、化療進(jìn)展情況，讓患兒及家長做好心理準(zhǔn)備。消除患兒的恐懼和防止化療過程中患兒不合作。對接受過化療的患兒，對其給與積極鼓勵，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病信心。

2 化療期間的護(hù)理干預(yù)

2.1 創(chuàng)造良好的環(huán)境化療期間保證病房安靜整潔，營造舒適輕松的環(huán)境，每天保持定時通風(fēng)及進(jìn)行紫外線消毒。同時有針對性的加強文娛活動項目和時間，如播放適齡的國內(nèi)外優(yōu)秀動畫片和游戲等，分散其注意力，緩解焦慮情緒。護(hù)士在護(hù)理操作中要態(tài)度和藹、語言恰當(dāng)。當(dāng)患兒出現(xiàn)嘔吐時要給予安慰并積極對癥處理，及時更換污染被單衣物。

2.2 評估引起惡心嘔吐的影響因素(1)化療劑量與病程:劑量和病程均與嘔吐癥狀呈正比。(2)性別與年齡:女性患兒和年齡小者發(fā)生嘔吐率高［1］。

2.3 掌握用藥時間睡眠中給藥可預(yù)防化療所致嘔吐。因為睡眠時胃腸蠕動慢，肛門括約肌反射改變，吞咽活動弱，唾液分泌近乎停止，所以睡眠中樞嘔吐反射會弱。因此對嘔吐頻繁者可采取午睡時給藥。靜化療于餐后3～4 h用藥較適宜，此時胃充盈度小，胃內(nèi)壓力低，發(fā)生嘔吐癥狀少。

2.4 合理使用止吐藥化療時出現(xiàn)輕度惡心，咀嚼口香糖能有效緩解胃腸道不適［2］;嘔吐較為劇烈時，應(yīng)遵醫(yī)囑使用止吐藥，臨床上常用的止吐藥有嘔必停、樞復(fù)寧、樞丹、胃復(fù)安等。樞復(fù)寧等藥物高選擇地阻斷5－羥色胺受體來達(dá)到止吐目的，有效預(yù)防急性嘔吐，靜脈推注后30 min產(chǎn)生作用，應(yīng)注意止吐藥起效后方可用化療藥。并根據(jù)藥物作用半衰期的長短，重復(fù)給藥，6～8 h/次，維持24 h有效的血藥濃度，以達(dá)減輕惡心嘔吐反應(yīng)的最佳效果。

2.5 飲食指導(dǎo)給予高熱量、高蛋白與維生素、適量纖維等，清淡易消化飲食，以半流質(zhì)為主，少量多餐，避免進(jìn)食高糖、高脂、產(chǎn)氣過多和辛辣食物，盡其所能滿足其飲食習(xí)慣，增加食欲［3］。化療過程中，可根據(jù)化療藥物發(fā)生嘔吐時間調(diào)整進(jìn)食，在化療前1 h不要進(jìn)食，可在化療4 h前進(jìn)食，進(jìn)食后囑咐患兒勿立即躺下［4］。

2.6 觀察藥物的不良反應(yīng)化療藥物引起惡心嘔吐時常伴有唾液分泌增加、心動過速、出冷汗、頭暈眼花等癥狀，劇烈嘔吐致使嘴唇干燥、唾液黏稠、尿色暗黃、極度口渴等脫水癥狀。同時止吐藥也會產(chǎn)生頭痛、嗜睡、肌肉強直等不良反應(yīng)。因此，用藥期間護(hù)理人員應(yīng)觀察上述癥狀，做好詳細(xì)記錄，對癥狀嚴(yán)重者應(yīng)匯報醫(yī)生，以便及時調(diào)整藥物劑量和給藥間隔時間。對脫水患兒要注意保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

3 化療后期護(hù)理干預(yù)

通?；熞化煶探Y(jié)束后，惡心嘔吐癥狀隨之消失，但個別患兒惡心、嘔吐會延遲發(fā)生早化療后24 h，甚至持續(xù)幾天。因此護(hù)士應(yīng)密切觀察病情變化，鼓勵增加活動量，增進(jìn)食欲，促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)。

4 討論

化療所引起的惡心嘔吐是困擾化療患兒的一個難題。運用止吐藥，在一定程度上能夠控制抗癌藥物所制的惡心嘔吐，但患兒發(fā)生的先兆性嘔吐與滯后性嘔吐均與情緒、心理因素有一定的關(guān)系。我們通過對圍化療期惡心嘔吐患兒實施個性化、綜合性護(hù)理干預(yù)措施，提高其對化療的耐受性，降低首次化療期間惡心嘔吐的發(fā)生率，保證化療的連續(xù)性和治療效果。

［1］李冬梅.癌癥化療中惡心嘔吐的護(hù)理干預(yù)［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2011，20(07):120.

［2］張寅鳳，周玲，任國英.嚼口香糖減輕阿奇霉素致胃腸道反應(yīng)效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23(11):73－74.

［3］尤黎明、吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:359.

［4］陳秀珍、付衛(wèi)云.護(hù)理干預(yù)對腫瘤化療過程中嘔吐的影響分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(11):35－36.

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1007－8991(2012)05－0158－01

(收稿 2012－03－12)