陳阿娟

福建龍巖市第一醫(yī)院肛腸科 龍巖 364000

混合痔的手術(shù)護理體會

陳阿娟

福建龍巖市第一醫(yī)院肛腸科 龍巖 364000

目的 探討混合痔手術(shù)前后的護理措施。方法 回顧性分析106例手術(shù)治療混合痔患者的護理資料。結(jié)果 經(jīng)過術(shù)前準備、心理護理，以及術(shù)后精心的整體護理，治療時間5～10 d，平均7 d。術(shù)后患者反應(yīng)效果良好，無1例切口感染。結(jié)論 混合痔手術(shù)患者的護理與其他疾病相比有其特殊性。加強對該病的各期護理，不僅可以防止或減輕混合痔術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，而且對促進創(chuàng)面的愈合也起到一定作用。

混合痔;手術(shù);護理

混合痔是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流淤滯形成的局部團塊，可引起出血、脫垂、疼痛和嵌頓等癥狀，如果治療不及時或護理不當，就會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，致使病程延長，給患者帶來很大的痛苦，從而影響工作和生活。所以，做好混合痔術(shù)后護理，減少術(shù)后的復(fù)發(fā)起著重要的作用?，F(xiàn)將混合痔的術(shù)后護理體會要點總結(jié)如下。

1 臨床資料

2010－01—2011－10，我院手術(shù)治療混合痔患者106例，男73例，女33例;年齡20～72歲，平均46.5歲。治療時間5～10 d，平均7 d。術(shù)后患者反應(yīng)效果良好，無1例切口感染。

2 術(shù)前準備

2.1 完善實驗室檢查血、尿、大便常規(guī)，出凝血時間等實驗室檢查，常規(guī)備皮，進食粗纖維、易消化、無辛辣刺激的食物，術(shù)前1 d進流質(zhì)飲食，術(shù)前2 h常規(guī)清潔灌腸［1］。

2.2 心理護理由于痔部位的特殊性及隱蔽性，多數(shù)患者對手術(shù)產(chǎn)生緊張和恐懼不安心理，這種緊張狀態(tài)可使機體代謝和行為發(fā)生變化。減低手術(shù)的耐受性，對醫(yī)生施行手術(shù)非常不利。因此，護士主動熱情接待患者，尊重患者的隱私，建立良好的護患關(guān)系，應(yīng)特別做好宣教解釋工作，向患者及家屬講明手術(shù)治療的目的和方法，介紹同類疾病其他患者的治療康復(fù)情況，使患者精神放松、心理舒適、有安全感。

3 術(shù)后護理

術(shù)后患者回病房應(yīng)協(xié)助其臥床休息，根據(jù)不同的麻醉選擇適當?shù)捏w位。術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)嚴密觀察患者的生命體征及傷口情況，若患者生命體征異?；騻诔鲅恢箲?yīng)立即通知醫(yī)生做適當?shù)奶幚怼?/p>

3.1 病情觀察為防止術(shù)后出血，術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)觀察創(chuàng)口敷料滲血情況及臉色變化情況。定時檢測血壓、脈搏、呼吸，如患者出現(xiàn)面色蒼白、身出冷汗、頭暈?zāi)垦?、心慌、舌質(zhì)淡、脈細數(shù)無力、血壓下降等出血休克現(xiàn)象，應(yīng)及時通知醫(yī)生，進行搶救。囑患者保持安靜，避免過多搬動，平臥、保暖、上氧，保持呼吸道通暢;立即在局麻下尋找出血點，結(jié)扎止血或壓迫止血;建立靜脈通道，補充有效循環(huán)血量，改善組織血液管注，必要時輸血;控制大便，注意傷口滲血，防止再次出血。緊急處理后，可適當調(diào)整患者體位，頭和軀干部抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，以增加靜脈回心血量和減輕呼吸的負擔(dān)，同時間歇給氧，增加動脈血含氧量有利于減輕組織缺氧狀態(tài)。

3.2 疼痛的護理由于不同的麻醉方式及個人差異，術(shù)后疼痛出現(xiàn)的時間、程度各不相同。此時護士要有高度的責(zé)任心和同情心，及時掌握患者疼痛信息，正確評估疼痛的程度。鼓勵患者深呼吸，保持舒適的體位，用各種方式分散患者的注意力，同時要保持病區(qū)的安靜，在護理過程中動作要輕柔、準確以減少對患者的刺激，幫助患者盡快緩解疼痛，必要時給予止痛劑和鎮(zhèn)痛劑［2－3］。

3.3 排尿護理混合痔外包內(nèi)扎術(shù)后一般都能自行排尿，但有少數(shù)患者因精神過度緊張或腰麻后引起排尿反射障礙出現(xiàn)尿潴留，也有部分由于術(shù)后傷口填塞敷料過多，壓迫尿道或肛門內(nèi)異物刺激，尿道及膀胱頸括約肌痙攣出現(xiàn)尿潴留，此時應(yīng)做好患者的思想工作，使患者消除顧慮，安定情緒，誘導(dǎo)排尿。熱敷會陰部和下腹部，可緩解尿道、膀胱括約肌痙攣，若是敷料填塞過緊，可在術(shù)后10～12 h適當放松，有利于排尿。對于上述方法無效，自覺癥狀明顯者，可在無菌條件下導(dǎo)尿。

3.4 便秘的護理手術(shù)當日不宜排便，以免引起創(chuàng)口出血或痣核脫出。術(shù)后一般24 h后方可解第1次大便，囑患者每日排便1次，盡可能在每日早餐后排便，因早餐后易引起胃－結(jié)腸反射，時間為2～3 min為宜，坐式排便為好，這樣方可建立定時排便的習(xí)慣。排便時注意力要集中，不要看書報、抽煙，囑患者有便意時，不要害怕疼痛而有意克制和忍耐，應(yīng)立即去排便，以免導(dǎo)致便秘。

3.5 局部水腫的護理可采取局部熱敷，1%雷佛奴爾濕敷或25%～30%硫酸鎂濕敷或中藥如:苦參、大黃、黃連、甘草、地膚子、花椒、艾葉煎熏洗。并且可用消腫止痛膏外敷。除局部處理外，還應(yīng)給予抗生素治療。

3.6 飲食護理術(shù)后當日禁食6 h或進少許流質(zhì)飲食，次日進半流質(zhì)或普食，但應(yīng)避免刺激性食物。鼓勵患者多飲水、多食新鮮蔬菜和水果，以保持大便通暢。禁忌喝豆?jié){、牛奶，防止腹脹。次日給予普食，鼓勵患者多飲水、進高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，忌辛辣刺激食物。保持排便2次/d，防止便秘，口服蜂蜜、潤腸藥，適量吃水果，少吃生冷食物，禁不潔食物，防止腹瀉，以免增加便次影響傷口愈合。

3.7 傷口護理術(shù)后肛門皮膚受損，保護屏障受到破壞，細菌較易繁殖，故傷口的護理特別重要。術(shù)后應(yīng)保持肛周皮膚的清潔、干燥，每日便后用溫水清洗肛周，在換藥前應(yīng)使用坐浴，坐浴一般選用高錳酸鉀及中藥浴液，水溫保持在38～40℃，坐浴時間20～30 min，把阻塞在傷口的藥棉被浸泡后自行脫落為佳。冬季應(yīng)注意保暖。

4 小結(jié)

指導(dǎo)患者生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，保持樂觀情緒。保持大便通暢，告訴患者要堅持每天定時排便，便后保持肛門清潔，排便時不要用力過猛，不能久蹲。注意飲食，多吃粗纖維食物，多吃蔬菜水果，少吃或不吃刺激性食物，忌飲酒。提肛運動，50次/d左右，臥位、站位均可，有鍛煉肛門括約肌和提升中氣的作用，促進局部血液循環(huán)，可起預(yù)防痔瘡再發(fā)之功效。同時做好隨訪工作。

混合痔患者的護理與其他疾病相比有其特殊性。加強對該病的各期護理，不僅可以防止或減輕混合痔術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，而且對促進創(chuàng)面的愈合也起到一定作用。本文對106例患者加強了術(shù)前充分準備，術(shù)中的密切配合，術(shù)后的密切觀察、心理護理及健康宣教，無1例并發(fā)癥發(fā)生，縮短了療程，患者滿意度較高，均痊愈。因此混合痔的治療離不開護理，加強護理是手術(shù)成功及患者順利康復(fù)的重要保證。

［1］田永峰.外剝內(nèi)扎混合痔切除術(shù)的療效觀察和護理［J］.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，14(2):48.

［2］李婷珊，楊茜湄.痔術(shù)后的舒適護理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(15):2 148.

［3］蓋鳳春.直腸癌術(shù)后的心理護理［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2006，22(4):71.

R473.6

B

1007－8991(2012)05－0123－02

(收稿 2012－03－05)