朱玉玲

河南安鋼職工總醫(yī)院手術(shù)室 安陽(yáng) 455004

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合

朱玉玲

河南安鋼職工總醫(yī)院手術(shù)室 安陽(yáng) 455004

目的 探討人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合。方法 對(duì)120例接受人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的手術(shù)配合資料進(jìn)行回顧行分析。結(jié)果 全部患者均順利完成手術(shù)，未發(fā)生1例因術(shù)中護(hù)理不當(dāng)所引起的并發(fā)癥。結(jié)論 對(duì)于長(zhǎng)期保守治療無(wú)效的老年骨性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種療效十分確切的手術(shù)，而醫(yī)護(hù)間良好的手術(shù)配合是保證全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的關(guān)鍵。

人工全膝關(guān)節(jié);置換;手術(shù)配合

對(duì)于長(zhǎng)期保守治療無(wú)效的老年骨性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，若膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍不足50°且伴有骨質(zhì)破壞的膝關(guān)節(jié)，需要人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。2008－01—2012－01，我院共行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)120例，由于術(shù)中醫(yī)護(hù)間良好的手術(shù)配合，全部患者均順利完成手術(shù)，未發(fā)生1例因術(shù)中護(hù)理不當(dāng)所引起的并發(fā)癥，現(xiàn)將配合體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組120例，男43例，女77例;年齡56～81歲，平均68歲。其中雙膝關(guān)節(jié)置換24例?；颊呔邢リP(guān)節(jié)疼痛史，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，負(fù)重狀態(tài)下明顯加重。所有患者均符合人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證。

2 手術(shù)配合

2.1 巡回護(hù)士配合

2.1.1 術(shù)前訪視:對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，讓其了解手術(shù)的必要性和安全性，做好充分的思想準(zhǔn)備。了解患者的全身情況，如高血壓患者術(shù)晨繼續(xù)降壓藥，糖尿病患者術(shù)晨再次檢查并控制血糖。詳細(xì)檢查全身隱性感染灶，排查癤、癰、竇道、足癬及灰指甲等并進(jìn)行相應(yīng)的處理。對(duì)有血栓史的患者，常規(guī)做血管彩超，必要時(shí)做血管造影。

2.1.2 器械和儀器準(zhǔn)備:準(zhǔn)備好吸引器、電動(dòng)氣囊止血帶、電刀、高壓電鉆、擺鋸、脈沖等，檢查其性能及氣囊是否漏氣，將儀器調(diào)至正常參數(shù)。

2.1.3 術(shù)前用藥及術(shù)中配合:術(shù)前了解骨水泥的不良反應(yīng)(可以引起血壓下降、肺栓塞)，準(zhǔn)備好血管活性藥。術(shù)前30 min常規(guī)靜滴抗生素。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的生命體征，根據(jù)病情需要及時(shí)補(bǔ)充液體。

2.2 洗手護(hù)士配合(1)協(xié)助手術(shù)醫(yī)生擺放體位(仰臥位、輕度屈患側(cè)膝關(guān)節(jié))。(2)大腿根部上氣囊止血帶，并用驅(qū)血帶驅(qū)血。(3)遞皮刀切開(kāi)皮膚，通過(guò)髕骨正前方正中切口，止于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)［1］。(4)經(jīng)髕骨旁入路，遞電刀、骨膜剝離子，切開(kāi)內(nèi)支持韌帶、關(guān)節(jié)囊和滑膜。(5)髕骨翻向外側(cè)、遞咬骨鉗及動(dòng)脈鉗切除增生的滑膜和部分髕下脂肪墊。(6)遞脛骨截骨導(dǎo)向器，使導(dǎo)向器牢固固定支撐與踝關(guān)節(jié)上，將定位針?lè)旁诿劰瞧脚_(tái)中前三分之一處或前交叉韌帶止點(diǎn)處［4］，調(diào)節(jié)好后向下敲擊固定。(7)使患足中立位，導(dǎo)向螺釘對(duì)準(zhǔn)第二跖骨，向后傾0°～5°［2］，調(diào)節(jié)抱踝器到正確位置，鎖定螺釘。(8)連接截骨厚度指示針，確定脛骨截骨的位置。(9)連接截骨厚度，標(biāo)準(zhǔn)截骨厚度12 cm，遞骨錘固定釘通過(guò)O標(biāo)示的孔固定截骨板，遞股骨假體試模取拔器，將截骨板推向脛骨，遞錘及三枚短的固定釘從斜方釘入。(10)遞老虎鉗拔去三顆固定釘，遞脛骨模板測(cè)量脛骨的大小。(11)膝關(guān)節(jié)屈曲90°，用電刀標(biāo)出Insall及Whiteside線，遞咬骨鉗清除髁間骨贅。(12)遞開(kāi)口器開(kāi)口，電鉆接8 mm鉆擴(kuò)髓。遞髓腔銼在髁間窩定點(diǎn)內(nèi)上方5 cm擴(kuò)髓安裝測(cè)量器測(cè)股骨大小，遞兩根固定釘通過(guò)0標(biāo)示的固定孔垂直固定，第三根以一定的角度增加牢固度，屈膝90°行股骨遠(yuǎn)端截骨［3］。先進(jìn)行前髁截骨，然后后髁，最后是傾斜截骨。(13)選擇大小合適的脛骨模塊，遞電鉆在脛骨假體上的兩個(gè)錐體突起鉆孔。(14)遞脛骨試模連接打擊器安裝導(dǎo)向環(huán)，用環(huán)鉆在脛骨平臺(tái)的為脛骨假體上的錐形柄鉆孔。股骨試模相對(duì)應(yīng)的平臺(tái)試模。(15)調(diào)骨水泥并涂在脛骨平臺(tái)上，安裝脛骨假體。(16)安裝股骨假體，遞打入器打緊，除去多余的骨水泥，伸直膝關(guān)節(jié)，檢查力線及關(guān)節(jié)穩(wěn)定情況。(17)脈沖沖洗，放置引流，1號(hào)可吸收線縫合筋膜，2－0可吸收線縫合皮下，定皮器定皮，加壓包扎切口松止血帶［4］。

3 結(jié)果

在洗手護(hù)士和巡回護(hù)士的熟練配合下，全部患者均順利完成人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，未發(fā)生1例因術(shù)中護(hù)理或配合不當(dāng)所引起的并發(fā)癥。

3 體會(huì)

通過(guò)對(duì)120例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合，我們深深體會(huì)到，洗手護(hù)士和巡回護(hù)士的熟練手術(shù)配合技巧，對(duì)手術(shù)的成功有著至關(guān)重要的作用，必須加以重視。(1)術(shù)前根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣準(zhǔn)備好所有物品，如驅(qū)血帶、脈沖儀、抗生素、可吸收縫線、引流管及引流袋。(2)對(duì)同時(shí)需要置換雙膝關(guān)節(jié)的患者，雙膝均應(yīng)綁好氣囊止血帶，調(diào)好參數(shù)。敷料、器械均備雙份，預(yù)防不測(cè)。(3)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)無(wú)菌要求很高、應(yīng)在百級(jí)層流手術(shù)室進(jìn)行，手術(shù)人員要戴雙手套。(4)巡回護(hù)士要及時(shí)提供所需物品，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化。(5)器械護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，集中精力，做到及時(shí)傳遞器械。綜上所述，醫(yī)護(hù)緊密配合是全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)成功的前提。

［1］沈鋒，王謙，黃建明，等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志，2010，25(3):207－210.

［2］張宇，劉軍，田夢(mèng)強(qiáng)，等.股骨遠(yuǎn)端解剖的性別差異對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換后臨床療效的影響［J］.中華外科雜志，2010，30 (12):1 181－1 186.

［3］徐衛(wèi)東.1990至2002年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)［J］.骨科動(dòng)態(tài)，2006，2(4):193－197.

［4］王春生.全髖全膝關(guān)節(jié)置風(fēng)險(xiǎn)因素的多模式血栓預(yù)防［J］.骨科動(dòng)態(tài)，2008，4(2):65－73.

R473.6

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1007－8991(2012)05－0132－02

(收稿 2012－03－01)