楊巧玲 馮照新 范波勝

1)河南濟源市第二人民醫(yī)院 濟源 454650 2)河南焦作煤業(yè)集團中央醫(yī)院 焦作 454000

·護理園地·

鉆孔穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血60例護理體會

楊巧玲1)馮照新2)范波勝2)

1)河南濟源市第二人民醫(yī)院 濟源 454650 2)河南焦作煤業(yè)集團中央醫(yī)院 焦作 454000

鉆孔穿刺引流術(shù);高血壓腦出血;護理

2008－01—2011－10，我科采用微創(chuàng)軟通道穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血60例，取得較滿意效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組60例患者中男42例，女18例;年齡36～70歲，平均53歲。均有高血壓史，全部病例均通過腦CT證實為基底節(jié)區(qū)出血，出血量在30～80 mL，在發(fā)病后6 h～3 d施行手術(shù)治療。

1.2 操作方法選擇最大血腫層面的中心為穿刺靶點、清毒、鋪洞巾、局麻至骨膜，電動顱骨鉆鉆透顱骨，導絲導引血腫引流管至血腫中心，緩慢抽吸引流血腫，并配合尿激酶溶解血腫促進引流，視病情好轉(zhuǎn)，并復查腦CT血腫清除在80%以上即可拔除引流管。

1.3 結(jié)果60例患者引流時間在3～10 d，平均5 d;經(jīng)精心護理，并配合康復訓練，最終基本恢復正常12例，遺留一側(cè)肢體癱瘓38例，植物生存狀態(tài)5例，死亡3例，放棄治療2例，經(jīng)隨訪證實死亡。

2 護理體會

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 醫(yī)患溝通:術(shù)前應配合醫(yī)生詳細向患者家屬解釋顱骨鉆孔穿刺引流術(shù)的作用、操作過程、術(shù)后應注意配合的有關(guān)問題，使他們解除疑慮，取得信任，積極配合手術(shù)和護理。

2.1.2 術(shù)前準備:術(shù)前備皮，經(jīng)腦CT檢查確定鉆孔部位;準備電鉆及引流裝置，并備齊鎮(zhèn)靜和局麻藥物、生理鹽水、無菌手套、注射器等物品。

2.2 術(shù)中護理術(shù)中應協(xié)助手術(shù)醫(yī)師擺好患者體位，術(shù)中積極配合醫(yī)師進行操作，提供各種藥品和物品。同時，術(shù)中應密切觀察病人的反應，監(jiān)測血壓、心率、呼吸、瞳孔及各種反射情況，如有異常立即報告醫(yī)師處理。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 病情觀察:術(shù)后應嚴密觀察病情，每30 min監(jiān)測血壓、呼吸、心率、瞳孔及各種反射情況，將血壓控制在140～157/67～90 mmHg，避免血壓過高引起再出血，過低則腦灌注不足。如果出現(xiàn)頭痛加重、反復嘔吐、煩躁不安、昏迷加重，應警惕發(fā)生再出血，應迅速報告醫(yī)師處理。

2.3.2 引流管護理:①引流管的高度:應根據(jù)引流管是否與腦室相通決定，如果不相通可將引流管低于血腫位置引流，如果相通，可見管內(nèi)引流液隨腦脊液搏動，應將引流管高于腦室平面15 cm左右進行引流［1］。②引流管的沖洗:應用5 mL生理鹽水+尿激酶2萬U進行沖洗，閉管1 h，2～4次/d，溶解血腫，促進血腫清除，沖洗過程應注意引流液顏色變化，一旦有新鮮出血，應立即停止，必要時給予凝血酶注入，閉關(guān)時間應注意血壓變化，如血壓升高明顯，應及時開管引流。③預防感染:穿刺點處應每日消毒，更換敷料，更換引流袋，應嚴格無菌操作，在搬動病人時，應先關(guān)閉引流管再搬動，避免倒流和進氣導致顱內(nèi)感染發(fā)生。

2.3.3 基礎護理:①注意補充水分、電解質(zhì)，給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化飲食。不能進食者，及時行鼻飼飲食。注意保持大小便通暢。②注意定時翻身叩背，鼓勵患者咳嗽排痰，痰液黏稠時行霧化吸入，保障呼吸道通暢，防治肺部感染發(fā)生。應用氣墊床，注意軀體受壓處按摩護理，預防壓瘡。注意房間通風，空氣消毒，減少探視人員等。

2.3.4 康復護理:康復是腦血管病整個治療體系中不可缺少的組成部分，及時科學的康復治療，可有效降低致殘率，改善患者生活質(zhì)量［2］。一般在患者病情穩(wěn)定后即可循序漸進的進行康復訓練。首先，應注意癱瘓肢體按功能位進行擺放，先進行床旁肢體功能訓練，并配合電針、針灸治療，待肌力和肌張力達到一定程度，再進行坐臥、站立、行走等康復訓練。

3 小結(jié)

高血壓性腦出血是中老年常見病，病死率和致殘率均較高，嚴重威脅人們生命健康。這些年來，隨著技術(shù)不斷進步，微創(chuàng)顱骨鉆孔抽吸引流術(shù)在廣大基層醫(yī)院廣泛開展，其具有創(chuàng)傷輕微、簡單易行、適應證明確的特點，但是由于畢竟是穿刺，有引起再出血的可能，并且不能像開顱手術(shù)可直視下止血，因此，應謹防再出血發(fā)生，熟練小心的穿刺手術(shù)和精心細致的護理是保證手術(shù)順利的重要保障?？偨Y(jié)本組60例患者的護理心得是嚴密病情觀察，細致周到的引流管護理，全方位的基礎護理，結(jié)合及時科學的康復護理等多方面的結(jié)合可有效保障穿刺引流術(shù)的順利實施，可有效降低患者的病死率和致殘率。

［1］楊景娜，郭秀芳.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血的護理體會［J］.河南外科學雜志，2011，17(3):124－125.

［2］侯付梅.腦出血患者的康復護理體會［J］.河南外科學雜志，2009，15(4):117.

R473.74

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1007－8991(2012)05－0112－01

(收稿 2012－01－30)