劉軍艷

河南睢縣人民醫(yī)院手術(shù)室 睢縣 476900

手術(shù)室護(hù)理不安全因素的分析與防范對(duì)策

劉軍艷

河南睢縣人民醫(yī)院手術(shù)室 睢縣 476900

目的 探討手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中潛在的不安全因素及其防范對(duì)策。方法 分析我院近2 a來(lái)手術(shù)室護(hù)理工作過(guò)程中潛在的不安全因素，提出相應(yīng)的防范對(duì)策。結(jié)果 通過(guò)對(duì)手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中潛在的不安全因素分析，結(jié)合工作實(shí)際提出相應(yīng)的防范對(duì)策。結(jié)論 加強(qiáng)手術(shù)室的安全管理，提高護(hù)理人員的認(rèn)識(shí)及業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)護(hù)患溝通，可以減少手術(shù)室護(hù)理中的不安全因素，這是避免醫(yī)療糾紛的有效措施。

手術(shù)室護(hù)理;不安全因素;防范對(duì)策

手術(shù)室是醫(yī)院為患者實(shí)施手術(shù)治療的重要場(chǎng)所，屬于醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)科室之一，而手術(shù)室護(hù)理工作中存在的安全隱患較多，護(hù)理安全問(wèn)題伴隨著整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)的全過(guò)程，直接影響著手術(shù)的治療效果，同時(shí)也容易引起法律糾紛［1－2］。因此，深入探討手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中潛在的不安全因素并尋求相應(yīng)的改進(jìn)措施，增加護(hù)理人員的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，努力提高護(hù)理質(zhì)量，是擺在手術(shù)室護(hù)理人員面前的首要任務(wù)。本文對(duì)我院2009－10—2011－10手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中存在的不安全因素及相應(yīng)的防范對(duì)策介紹如下。

1 手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中的不安全因素

1.1 護(hù)理人員因素個(gè)別護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)相關(guān)醫(yī)療法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)欠缺，使得其安全意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、法制意識(shí)與人們對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的期望不太相適應(yīng)。部分護(hù)士不能與患者及家屬進(jìn)行有效地溝通，對(duì)病情、護(hù)理行為沒(méi)有履行告知義務(wù)，這也是導(dǎo)致護(hù)理糾紛的原因之一。加上手術(shù)室護(hù)士每天要面對(duì)不同類型的手術(shù)，單位時(shí)間內(nèi)工作強(qiáng)度大，精神緊張度高，這使得護(hù)理人員長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，身心疲憊，容易產(chǎn)生厭煩心理，服務(wù)態(tài)度差，甚至出現(xiàn)差錯(cuò)事故。另外，手術(shù)室的人員編制較為緊張，沒(méi)能給年輕護(hù)士提供外出學(xué)習(xí)鍛煉的機(jī)會(huì)，缺乏更專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)，操作技能不精，業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)，不能較好地應(yīng)對(duì)隨時(shí)可能發(fā)生的意外事件，從而出現(xiàn)操作失當(dāng)和失誤而發(fā)生護(hù)理缺陷和事故，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者的生命安全。

1.2 護(hù)理技術(shù)因素手術(shù)室的醫(yī)療技術(shù)的日新月異，各種先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備大量應(yīng)用于臨床各科室，加上各種腔鏡手術(shù)的開展及多器官聯(lián)合移植獲得成功，使得手術(shù)室護(hù)理工作的復(fù)雜程度加大，相應(yīng)的護(hù)理技術(shù)也要求甚高。另外，某些手術(shù)患者涉及到體位安置和運(yùn)送等操作過(guò)程，在一定程度上也增加了手術(shù)室護(hù)士工作的風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)別護(hù)士由于業(yè)務(wù)知識(shí)欠佳或經(jīng)驗(yàn)不足，醫(yī)護(hù)溝通不夠，與手術(shù)醫(yī)師的配合欠佳，應(yīng)急搶救配合能力差;術(shù)前關(guān)閉體腔前和體腔后易出現(xiàn)器械清點(diǎn)錯(cuò)誤，術(shù)中的組織標(biāo)本保存不當(dāng)或者在送檢中錯(cuò)失;術(shù)中輸錯(cuò)血，用錯(cuò)藥，未能認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤;無(wú)菌操作執(zhí)行不嚴(yán)格，部分違反了操作規(guī)程，進(jìn)而導(dǎo)致操作失誤或錯(cuò)誤而發(fā)生護(hù)理缺陷或事故，這些都嚴(yán)重影響了護(hù)理安全。

1.3 管理方面因素隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展及大量高端技術(shù)用于臨床手術(shù)治療中，這給手術(shù)室護(hù)理也帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)，醫(yī)院原有的一些規(guī)章制度變得不夠完善，難以適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)室的管理要求。質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全的核心，而管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力也是造成護(hù)理不安全的重要因素。具體表現(xiàn)為:手術(shù)護(hù)理記錄單作為手術(shù)記錄的原始資料，要求詳細(xì)、準(zhǔn)確、規(guī)范地記錄，若護(hù)理人員未能按要求在第一時(shí)間內(nèi)詳實(shí)地做好記錄，在完成其他工作后再進(jìn)行記錄，就會(huì)出現(xiàn)漏記、錯(cuò)記、涂改等現(xiàn)象，這就留下了護(hù)理糾紛隱患;部分護(hù)士不嚴(yán)格執(zhí)行患者安全管理制度，可能會(huì)導(dǎo)致患者摔傷、碰傷;有些甚至違反物品和設(shè)備管理制度或使用不當(dāng)，這些均會(huì)影響到手術(shù)質(zhì)量。

2 手術(shù)室護(hù)理中不安全因素的防范對(duì)策

2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員法律法規(guī)學(xué)習(xí)手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范及實(shí)施辦法》等法律知識(shí)，在發(fā)生醫(yī)患糾紛時(shí)能夠用法律武器捍衛(wèi)自己的權(quán)利，也對(duì)自己的醫(yī)護(hù)行為進(jìn)行約束和管理。全體護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常對(duì)本科室某些典型案例的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題進(jìn)行討論分析，從中吸取教訓(xùn)，分析造成差錯(cuò)或不滿意的原因，認(rèn)真對(duì)制定出相應(yīng)的防范措施，杜絕類似情況再次發(fā)生，做到警鐘長(zhǎng)鳴，使每個(gè)護(hù)士都能認(rèn)識(shí)到嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī)及操作規(guī)程的重要性，做到學(xué)法、知法、懂法、守法，強(qiáng)化安全意識(shí)，進(jìn)一步提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力。

2.2 提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平隨著外科手術(shù)學(xué)的發(fā)展、新型醫(yī)療設(shè)備的出現(xiàn)及現(xiàn)代護(hù)理工作的縱深發(fā)展，提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)勢(shì)在必行，這是杜絕手術(shù)室護(hù)理中不安全因素的關(guān)鍵［3］。手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)更新觀念、不斷學(xué)習(xí)新的知識(shí)，提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì);護(hù)士長(zhǎng)可根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人具體情況，制訂嚴(yán)格的護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，尤其是對(duì)新分配的護(hù)士，應(yīng)制訂出詳細(xì)的崗前培訓(xùn)計(jì)劃，逐項(xiàng)培訓(xùn)、考核;鼓勵(lì)并支持護(hù)理人員再學(xué)習(xí)、外出學(xué)習(xí)和進(jìn)修，進(jìn)一步開闊視野，這將有助于新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展;由于手術(shù)室護(hù)理工作的特殊性，也要求手術(shù)室護(hù)士加強(qiáng)人文科學(xué)知識(shí)、心理衛(wèi)生知識(shí)、人際交流與溝通技巧的學(xué)習(xí)，全面提高個(gè)人修養(yǎng)。

2.3 合理配置人力資源長(zhǎng)期以來(lái)，手術(shù)室一直存在著護(hù)士工作量大、工作時(shí)間長(zhǎng)等問(wèn)題。因此，手術(shù)室應(yīng)合理安排人力資源，減輕超負(fù)荷的工作壓力，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，工作責(zé)任心也進(jìn)一步加強(qiáng)，從而明顯提高了工作效率。比如手術(shù)室護(hù)理人員配置數(shù)量必須適宜，各級(jí)、各類、各層次的醫(yī)護(hù)人員配置合理，并注意新老搭配，創(chuàng)造寬松融洽的工作氛圍;在手術(shù)高峰期可實(shí)行彈性排班，有危重病人時(shí)實(shí)行動(dòng)態(tài)排班，夜班增加副班人員，手術(shù)較少時(shí)讓部分護(hù)士實(shí)行彈性休息，采用各種方式解決護(hù)士超負(fù)荷工作狀態(tài)。

2.4 加強(qiáng)護(hù)患溝通交流據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［4］，大部分護(hù)理糾紛是由護(hù)患溝通不良所引起。因此，在手術(shù)室護(hù)理工作中，護(hù)理人員要講究語(yǔ)言的藝術(shù)性與技巧性，使用文明語(yǔ)言，與患者交談時(shí)態(tài)度要誠(chéng)懇，儀表大方，對(duì)某些素質(zhì)差的病人及家屬的過(guò)激語(yǔ)言和行為應(yīng)心平氣和地去解釋、安慰，絕不能語(yǔ)調(diào)生硬，敷衍了事。比如護(hù)理人員要在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后與病人及家屬進(jìn)行認(rèn)真的溝通，并在溝通中要掌握語(yǔ)言的藝術(shù)性和溝通技巧，切實(shí)履行告知程序，通過(guò)實(shí)際行動(dòng)來(lái)感召病人及家屬，取得他們的理解與信任，有效杜絕護(hù)理糾紛。

2.5 加強(qiáng)護(hù)理安全管理強(qiáng)化和完善手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度和工作流程，諸如術(shù)前訪視制度、手術(shù)室核查制度、交接班制度及安全管理制度等，切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理安全管理，使每一位護(hù)士牢記職責(zé)并嚴(yán)格遵守，做到有章可循［5］。護(hù)士長(zhǎng)要充分發(fā)揮管理職能，充分調(diào)動(dòng)每位護(hù)理人員的工作積極性，及時(shí)預(yù)見手術(shù)室護(hù)理不安全隱患。加強(qiáng)日常工作監(jiān)督、指導(dǎo)，正確引導(dǎo)護(hù)理人員，樹立嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，最大限度地減少安全隱患，有效保障手術(shù)安全及護(hù)理安全。

3 小結(jié)

護(hù)理工作關(guān)系到醫(yī)院的形象、聲譽(yù)、經(jīng)濟(jì)效益，護(hù)士應(yīng)正視自己工作中的缺陷，增強(qiáng)安全意識(shí)，提高自身綜合素質(zhì)，恪守職業(yè)道德，這樣能減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。而手術(shù)室是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室，其護(hù)理工作的優(yōu)劣直接關(guān)系到手術(shù)的質(zhì)量和患者的生命安全，也是整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)的重要組成部分［6］。作為手術(shù)室護(hù)理人員，應(yīng)該在充分認(rèn)識(shí)上述不安全因素的基礎(chǔ)上，不斷加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平，合理配置人力資源，加強(qiáng)護(hù)患溝通交流及護(hù)理安全管理，以提高護(hù)理質(zhì)量，盡量減少護(hù)理糾紛的發(fā)生，保證患者的安全。

［1］陳玉靜，張佩超.手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生原因及防范措施［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，1(5):1 073－1 074.

［2］楊柳.手術(shù)室護(hù)理安全問(wèn)題分析及防范對(duì)策［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14(12):360－361.

［3］杜福珍，田玲.手術(shù)室護(hù)理工作不安全因素原因分析與防范對(duì)策［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(4):94－95.

［4］趙曙光，張秀紅，楊紅娟.手術(shù)室護(hù)理工作不安全因素分析及防范對(duì)策［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(2):37－38.

［5］邱錦芳，鄭靈，鄧小嫡，等.手術(shù)室護(hù)理不安全因素分析與防范措施探討［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(13):109－110.

［6］陳昌珍，魏曉燕，羅麗平.手術(shù)室常見不安全因素分析及對(duì)策［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(2):71－73.

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1007－8991(2012)05－0133－02

(收稿 2012－03－02)