凡永梅

河南項(xiàng)城市中醫(yī)院 項(xiàng)城 466200

氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的護(hù)理

凡永梅

河南項(xiàng)城市中醫(yī)院 項(xiàng)城 466200

氣壓彈道碎石術(shù);輸尿管結(jié)石;護(hù)理

氣壓彈道碎石術(shù)是通過(guò)內(nèi)鏡在直視下利用氣壓碎擊結(jié)石的全新治療方法，目前已廣泛應(yīng)用于輸尿管結(jié)石的治療。2005－07—2012－01，，我院對(duì)156例輸尿管結(jié)石患者行氣壓彈道碎石術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組156例中男116例，女40例;年齡24～69歲，平均42歲。下段結(jié)石122例，中段26例，上段8例。所有病例均經(jīng)泌尿系彩超檢查和靜脈泌尿系造影檢查診斷，并在手術(shù)中證實(shí)。

1.2 方法采用WolfF8/9.8輸尿管腎鏡，以及國(guó)產(chǎn)PLA氣壓彈道碎石機(jī)。硬膜外麻醉，取截石體位(治療側(cè)稍低3～5 cm)。經(jīng)尿道置入8F輸尿管硬鏡，液壓灌注泵灌注下進(jìn)鏡，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后，從輸尿管工作道插入直徑1.0 mm彈道碎石桿，將結(jié)石輕壓后采用單發(fā)或連發(fā)脈沖方式將結(jié)石碎擊成直徑2～3 mm以下的碎石，在輸尿管內(nèi)常規(guī)放置5F雙“J”管引流4周。并留置導(dǎo)尿管2～3 d。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 評(píng)估患者，做好術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前做好心理護(hù)理。由于患者對(duì)氣壓彈道碎石術(shù)往往缺乏認(rèn)識(shí)和了解，擔(dān)心治療效果及以后是否復(fù)發(fā)，而表現(xiàn)出不同的心理反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)以真誠(chéng)的態(tài)度、向其講解手術(shù)目的、操作程序、治療效果及可能出現(xiàn)的不適。介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平。取得患者家屬的配合，主動(dòng)做好患者的工作，使患者有安全感和信任感，積極主動(dòng)的配合手術(shù)。術(shù)前禁食水、術(shù)區(qū)備皮、腸道準(zhǔn)備等均應(yīng)依序完成，確保手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備充分。

1.3.2 手術(shù)中觀察與護(hù)理:備齊手術(shù)所需物品及器械，提前調(diào)節(jié)和檢測(cè)顯示系統(tǒng)和氣壓彈道碎石機(jī)工作情況。在不影響手術(shù)操作和無(wú)菌原則的前提下，盡可能使患者保持舒適的體位和環(huán)境。注意監(jiān)護(hù)患者各項(xiàng)生命體征，注意保暖和遮擋，減少與手術(shù)無(wú)關(guān)的交談和噪聲，傾聽(tīng)患者對(duì)不適感受的描述并給予解釋?zhuān)D(zhuǎn)移患者的注意力，并對(duì)患者在手術(shù)中的配合給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)。要熟悉手術(shù)操作步驟，并能及時(shí)應(yīng)對(duì)手術(shù)中突發(fā)情況，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師使手術(shù)順利進(jìn)行。

1.3.3 手術(shù)后病情觀察與護(hù)理:①嚴(yán)密觀察病情變化:術(shù)后24 h內(nèi)，是內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥的高發(fā)時(shí)段，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察患者的生命體征及病情變化，保持尿管通暢，注意觀察引流尿液的色、質(zhì)、量及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。如嚴(yán)重低血壓、持續(xù)性劇烈腹痛、鮮紅色血液樣尿液、尿管堵塞等情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，給予必要的處理。②預(yù)防泌尿系感染:術(shù)后患者常規(guī)留置尿管，有導(dǎo)致泌尿系感染的危險(xiǎn)。應(yīng)在留置尿管期間，堅(jiān)持會(huì)陰部檫洗，并保持尿道口清潔，同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水。對(duì)術(shù)后高熱、尿液混濁等情況應(yīng)考慮到泌尿系感染可能，經(jīng)尿常規(guī)檢查確定后應(yīng)積極應(yīng)用敏感抗生素抗感染治療。③胃腸道脹氣:因手術(shù)刺激后腹膜引起腸蠕動(dòng)減慢甚至肛門(mén)停止排氣。檢查時(shí)可見(jiàn)腹部飽滿，腸鳴音減弱。給予腹部熱敷，并在允許條件下逐步下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。④飲食護(hù)理:有學(xué)者［1］認(rèn)為對(duì)于非腸道手術(shù)，在嚴(yán)密觀察患者進(jìn)食后反應(yīng)的前提下，早期進(jìn)食是完全可行的。本組手術(shù)順利的患者，術(shù)后6 h開(kāi)始進(jìn)水，8 h進(jìn)食流質(zhì)飲食，無(wú)1例出現(xiàn)明顯胃腸道反應(yīng)。⑤注意器械的保養(yǎng)和消毒:所用器械和設(shè)備中，以光源燈最易損壞，應(yīng)讓設(shè)備處于最小功率時(shí)開(kāi)關(guān)設(shè)備，所用器械及設(shè)備應(yīng)有專(zhuān)人管理、清洗、消毒，并定時(shí)檢測(cè)。對(duì)有傳染病患者使用后應(yīng)按相關(guān)規(guī)定消毒處理。

1.3.4 健康教育:①心理疏導(dǎo):對(duì)患者加強(qiáng)心理輔導(dǎo)，克服其對(duì)體內(nèi)雙“J”管存在的不安感和結(jié)石是否會(huì)復(fù)發(fā)的焦慮感。告知患者留置體內(nèi)雙“J”管的目的和作用，使其確信雙“J”管并不會(huì)影響日常生活和該療法的優(yōu)良效果，使患者消除心理負(fù)擔(dān)。②出院指導(dǎo):鼓勵(lì)患者多飲水，調(diào)節(jié)飲食和交代體內(nèi)雙“J”管拔除時(shí)間。根據(jù)結(jié)石成分、代謝狀態(tài)等調(diào)節(jié)食物構(gòu)成，明確患者應(yīng)禁止和限制的食物，并可以給予一定的藥物阻止結(jié)石形成。

2 結(jié)果

156例患者出院時(shí)經(jīng)泌尿系彩超復(fù)查。127例患者1次性碎石成功治愈，22例復(fù)查時(shí)殘石存留，經(jīng)后續(xù)治療治愈。7例治療失敗，其中1例輸尿管狹窄置雙J管引流行ESWL，2例輸尿管口水腫置鏡困難、出血視野模糊中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)，2例結(jié)石沖回腎盂置雙J管引流行ESWL，2例因輸尿管扭曲置雙J管失敗中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)。多數(shù)患者術(shù)后輕度血尿，部分患者患側(cè)不適。本組無(wú)輸尿管撕脫、輸尿管穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，碎石成功患者住院4～6 d，對(duì)治療及護(hù)理滿意。本組21例術(shù)后出現(xiàn)胃腸道脹氣，腹部熱敷后17例好轉(zhuǎn)，2例下床活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，2例藥物對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。

3 小結(jié)

輸尿管腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石特別是輸尿管中下段結(jié)石，成功率高、取石徹底、恢復(fù)快，已成為治療輸尿管中下段結(jié)石的首選方法。術(shù)中和術(shù)后所出現(xiàn)并發(fā)癥經(jīng)積極處理，易于恢復(fù)，一般不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果［2］。

治療前評(píng)估患者，制定相應(yīng)護(hù)理程序，術(shù)前做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，耐心細(xì)致的做好患者的心理護(hù)理。向患者詳細(xì)講解氣壓彈道術(shù)的治療目的、方法步驟，以及手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)所在，解除患者的恐懼心理，取得患者的配合，使患者能正確配合醫(yī)務(wù)人員治療。護(hù)理人員一定要熟悉手術(shù)的每個(gè)環(huán)節(jié)，分析患者不適產(chǎn)生的原因h和正確處理方法。術(shù)后觀察患者生命征，保持留置尿管通暢，記錄引流尿液的色、質(zhì)、量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，盡早處理。筆者認(rèn)為:充分的術(shù)前準(zhǔn)備、合理的心理護(hù)理、嚴(yán)密的觀察、正確的出院指導(dǎo)、及時(shí)處理治療中的各種問(wèn)題，是氣壓彈道碎石術(shù)取得滿意療效的關(guān)鍵。

［1］秦懷龍，楊俊.外科手術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的時(shí)機(jī)、途徑和制劑選擇［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2008，1:79－80.

［2］王小勇，賴炳旺，葉正輝，等.輸尿管鏡手術(shù)并發(fā)癥治療體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2008，2:56－57.

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1007－8991(2012)05－0141－02

(收稿 2012－03－29)