李永紅 王 利 張勝玲

河南通許縣人民醫(yī)院 通許 475400

腦出血術(shù)后病人早期康復(fù)干預(yù)的護(hù)理體會

李永紅 王 利 張勝玲

河南通許縣人民醫(yī)院 通許 475400

腦出血;護(hù)理干預(yù);康復(fù)

隨著生活水平的提高，腦出血發(fā)病率、病死率逐年升高，手術(shù)治療成為減少病死率的主要方法，而術(shù)后正確的護(hù)理和康復(fù)，是提高患者生命質(zhì)量的重要保證。護(hù)理學(xué)雖從以疾病為中心的護(hù)理，擴(kuò)展到以人為中心的整體護(hù)理。但仍處于應(yīng)付患者的病程觀察，忙于治療，而早期康復(fù)被忽略。等患者脫離危險時，已經(jīng)錯過康復(fù)的最佳時期。2009－12—2011－12，我院對接受手術(shù)治療的28例腦出血患者，進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)和科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練及心理護(hù)理，取得滿意效果。

1 臨床資料

28例患者中男18例，女10例;年齡41～74歲，平均61歲。入院后CT檢查結(jié)果顯示出血量均達(dá)手術(shù)指征，其中9例血腫破入腦室系統(tǒng)。術(shù)后平均住院63 d，恢復(fù)效果比較滿意，患者功能有不同程度恢復(fù)。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 急性期康復(fù)護(hù)理時機(jī)和體位擺放康復(fù)治療越早開始機(jī)體功能恢復(fù)越好。早期康復(fù)是指病人手術(shù)后只要生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48 h后即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。但以不影響臨床搶救為前提，并與臨床治療同步進(jìn)行。體位擺放早期注意并保持床上的正確體位，有助于預(yù)防或減輕痙攣姿勢的出現(xiàn)和加重［1］。患者臥位是所有體位中最重要的體位，有利于刺激傳入及患肢感覺功能恢復(fù)［2］。

2.2 功能鍛煉和運動指導(dǎo)高血壓出血后的肢體功能障礙等，要通過功能鍛煉，及適當(dāng)?shù)倪\動改善機(jī)體的循環(huán)及代謝，以促進(jìn)病體的康復(fù)，定時定量，加強(qiáng)癱瘓肢體的被動活動及主動鍛煉，當(dāng)患者肢體肌力尚不足以進(jìn)行主動運動時，各肢體和關(guān)節(jié)的被動運動是很重要的。早期應(yīng)采用有效的按摩和被動運動，由健側(cè)到患側(cè)，大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)，依次活動肩、肘、指、髖、膝、踝、趾等各個關(guān)節(jié)，幅度由小到大，循序漸進(jìn)。5～6次/d，20～30 min/次，以增加患者肢體的力量;同時拍打按摩肌肉，促使肌力的恢復(fù)。肌力開始恢復(fù)時，幫助患者自主運動。功能鍛煉按臥位，坐位，步行，循序漸進(jìn)，同時配合針灸按摩等。并指導(dǎo)家屬幫助按摩和鍛煉。

2.3 日常生活活動訓(xùn)練根據(jù)病人肢體康復(fù)情況，讓病人進(jìn)行吃飯、洗漱、扣扣子、梳頭、穿衣服等日常生活活動訓(xùn)練，訓(xùn)練時采取正確坐位。床上坐位時，禁忌采用半臥位，病人身后墊一大靠枕，使軀干保持直立，髖關(guān)節(jié)屈曲90°，用移動的床上桌進(jìn)行訓(xùn)練。如病情許可，可讓病人下床進(jìn)行訓(xùn)練，坐椅子時，軀干同樣保持伸直，髖、膝、踝關(guān)節(jié)呈90°。

2.4 語言功能的訓(xùn)練語言訓(xùn)練也是越早越好。矯正病人發(fā)音口形，給病人示范，并指導(dǎo)病人自照鏡子，用視矯正發(fā)音器官的錯誤;刺激病人唇、舌、軟腭、喉部及其他肌肉協(xié)調(diào)運動，如反復(fù)練習(xí)卷舌肌舌左舌右，面部針灸、理療等，促進(jìn)肌肉收縮;口語訓(xùn)練，從數(shù)字、單詞、短語開始，進(jìn)行復(fù)述;反復(fù)聽力訓(xùn)練，將日常用語錄在錄音帶上，配上輕音樂，讓病人反復(fù)聽并跟讀;強(qiáng)化讀寫訓(xùn)練讓病人寫親人姓名、住址等。每隔2～3 d檢查訓(xùn)練效果，記錄語言功能恢復(fù)情況。經(jīng)過語言康復(fù)訓(xùn)練后，恢復(fù)語言功能可達(dá)50%～60%。

2.5 營養(yǎng)支持患者及時補充足夠的營養(yǎng)，除靜脈給予營養(yǎng)外康復(fù)期的胃腸道營養(yǎng)更重要。暫無法經(jīng)口進(jìn)食的患者給留置胃管，按營養(yǎng)師配的留置鼻飼，500～1 000 mL/d。注意嚴(yán)格無菌操作原則，并檢測胃管是否在胃內(nèi)，注意觀察有無腹脹嘔吐和咖啡色胃液，拔除胃管前指導(dǎo)吞咽功能訓(xùn)練。同時指導(dǎo)家屬學(xué)會吞咽的示范動作，以確保護(hù)理工作的連續(xù)性，同時注意觀察有無嗆咳，嚴(yán)防誤吸，本組患者經(jīng)訓(xùn)練后都能經(jīng)口進(jìn)食，無營養(yǎng)不良發(fā)生。

2.6 排便訓(xùn)練術(shù)后早期應(yīng)定時夾閉和開放尿管，刺激大腦排便中樞，引發(fā)尿意，清醒后指導(dǎo)患者憋尿，訓(xùn)練骨盆肌肉，增加患者自控能力，逐漸恢復(fù)膀胱功能，便秘時候注意飲食給予高纖維及維生素易消化飲食，每天堅持用手順時針按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動，堅持收縮腹肌鍛煉，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，必要時候藥物治療，以解除便秘。

2.7 心理護(hù)理腦出血患者由于身體的殘疾，幾乎所有患者出現(xiàn)心理異常，不能接受殘疾的現(xiàn)實，不適應(yīng)殘疾后生活，出現(xiàn)悲觀厭世心理。脾氣暴躁，不配合治療等，會影響患者的生活質(zhì)量和加重病情影響康復(fù)，在日常生活中過分依賴他人，治療中缺乏信心，責(zé)任護(hù)士密切觀察患者精神狀態(tài)，主動與他們進(jìn)行誠懇坦率的交談，講解疾病有關(guān)知識，提供有關(guān)宣傳資料。幫助患者正確面對現(xiàn)實，積極配合治療。加強(qiáng)病友之間的聯(lián)系，相互鼓勵樹立信心，積極進(jìn)行功能鍛煉，同時做好家屬心理護(hù)理工作，對患者營造一個關(guān)心體貼和睦的家庭護(hù)理氛圍。

3 討論

通過28例住院患者的康復(fù)訓(xùn)練，使患者的平均住院時間縮短，出院時的功能改善優(yōu)于未進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練者，國內(nèi)外資料證實早期康復(fù)在促進(jìn)患者運動功能恢復(fù)及提高日常生活能力方面，顯著優(yōu)于單純藥物治療及恢復(fù)期康復(fù)療法，而且早期康復(fù)可以大大減少肌肉萎縮，關(guān)節(jié)攣縮畸形，足下垂或內(nèi)翻等腦血管病的繼發(fā)障礙，為恢復(fù)期康復(fù)創(chuàng)造良好條件，這一點是沒任何一種藥物代替的［3］。心理護(hù)理和功能康復(fù)同步進(jìn)行貫穿全程，對病人的康復(fù)起著很大幫助。

［1］謝德利.現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理［M］.北京:科學(xué)技術(shù)出版社，2009: 105－107.

［2］尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:603－621.

［3］王喜全、張京.急性腦血管偏癱的早期康復(fù)［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1998，13(1):29.

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1007－8991(2012)05－0115－02

(收稿 2012－03－19)