朱艷

河南信陽市中心醫(yī)院手術(shù)室 信陽 464000

淺談術(shù)前抗生素在手術(shù)室應用存在的問題與對策

朱艷

河南信陽市中心醫(yī)院手術(shù)室 信陽 464000

目的 通過對本院術(shù)前抗生素在手術(shù)室應用出現(xiàn)的問題進行分析，提出對策，使術(shù)前抗生素在手術(shù)室的應用更加規(guī)范、安全。方法 觀察1 886例手術(shù)患者術(shù)前使用抗生素的情況，對存在的問題進行探討。結(jié)果 1 886例患者及時、正確的使用術(shù)前抗生素，但使用過程中存在一定的問題，針對問題，提出整改措施，有效地預防差錯發(fā)生，減少術(shù)后切口感染。結(jié)論 加強手術(shù)室醫(yī)護人員預防用藥意識，合理、正確地使用術(shù)前抗生素，可降低手術(shù)切口感染。

術(shù)前抗生素;手術(shù)室應用;對策

術(shù)前預防性抗生素成為解決手術(shù)切口預防感染的輔助措施之一，在手術(shù)室使用越來越普遍，以往我院預防性抗生素的使用均在病房執(zhí)行，從2011－06開始帶入手術(shù)室，在執(zhí)行過程中出現(xiàn)了一些問題，為進一步合理、規(guī)范、及時的應用抗生素，本文通過對1 886例手術(shù)患者存在的問題進行原因分析，并寫出整改措施，以提高護理質(zhì)量，防止差錯事故的發(fā)生。現(xiàn)將報告如下。

1 臨床資料

選擇2011－06—2011－12，普外科1 005例手術(shù)患者和婦科881例手術(shù)患者，1 886例患者均術(shù)前使用抗生素，15例患者術(shù)前使用抗生素麻醉醫(yī)生不配合，26例患者出現(xiàn)醫(yī)囑與藥物不符，56例患者出現(xiàn)醫(yī)囑執(zhí)行人簽字錯誤。

2 問題分析

2.1 麻醉醫(yī)生配合力度不夠近年來研究表明:麻醉藥與抗生素同時使用容易發(fā)生過敏及類過敏反應，而混用影響麻醉師的判斷，且同時使用還可能改變藥效，如氨基糖甙類與肌松藥同時使用會加強肌松藥物對神經(jīng)肌肉的阻滯作用，延長蘇醒的時間，加重麻醉反應等，使麻醉師不愿甚至拒絕使用抗生素。因此術(shù)前抗生素的應用給麻醉醫(yī)生帶來一些不便，有些抵觸情緒。

2.2 藥物及護士方面的因素抗生素種類繁多，新藥層出不窮，每種抗生素的藥理、不良反應、使用方法、注意事項等都不同，而手術(shù)室護士接觸抗生素相對較少，藥理知識比較薄弱，如何做到正確用藥，安全用藥，需要多查閱資料，科室組織學習。

2.3 醫(yī)囑執(zhí)行簽字錯誤以往術(shù)前抗生素的應用都在病房執(zhí)行，病人進手術(shù)室之前已經(jīng)用過抗生素，病房護士把執(zhí)行時間和執(zhí)行人都簽字，自6月份在手術(shù)室應用以來，好多病房護士還是簽字了，實際上抗生素是在手術(shù)室執(zhí)行的。這就存在簽字上的錯誤。

2.4 不按規(guī)定時間使用，隨意性大，缺乏術(shù)前用藥意識我院手術(shù)室是綜合性手術(shù)室，面對的是各個手術(shù)科室，每科醫(yī)生到達手術(shù)間時間不同，所以對術(shù)前抗生素的應用時間相對不確定，還有麻醉操作難易程度不確定，醫(yī)護缺乏溝通都可以造成抗生素使用的時機不當，還有個別手術(shù)室護士缺乏術(shù)前用藥意識，認識不到術(shù)前抗生素應用的重要性。

2.5 術(shù)前用藥指征掌握不嚴、抗生素選用不恰臨床醫(yī)生對術(shù)前抗生素使用指征掌握不嚴，抗生素選擇不恰當。一些醫(yī)生將Ⅰ類手術(shù)常規(guī)使用術(shù)前抗生素，而一些急診感染手術(shù)或有開放性損傷的手術(shù)卻忘用抗生素。還有一些醫(yī)生將要求慢滴的抗生素帶入手術(shù)室，如喹諾酮類每100 mL靜滴不得少于45～60 min，這樣影響麻醉及手術(shù)進程。還有所帶藥物與醫(yī)囑不相符，可能是臨時調(diào)整藥物的緣故，出現(xiàn)這種情況醫(yī)護人員要加強溝通，不得執(zhí)行錯誤的醫(yī)囑。

3 針對以上問題，提出如下對策

(1)轉(zhuǎn)變麻醉師觀念，充分認識術(shù)前使用抗生素的必要性，加強醫(yī)護溝通，在手術(shù)開始前半小時或全麻誘導以及硬膜外麻醉注入首次量后輸入抗生素，即可達到圍術(shù)期抗生素應用又不影響麻醉［1］。切記:抗生素需單獨使用，輸抗生素的液體不可作為麻醉給藥的途徑。同時，護士應協(xié)助麻醉師做好用藥后的觀察，及早發(fā)現(xiàn)異常，協(xié)助處理。(2)加強藥理知識的學習，掌握手術(shù)室常用抗生素的藥名、劑量、使用方法及注意事項，將各類抗生素說明書收集裝訂成冊，放于護士站，便于大家翻閱學習，對需要做皮試的藥物詳細列出，貼于手術(shù)間，供護士參考。同時，利用晨會時間，學習新藥知識，給護士正確用藥提供幫助。(3)加強病房護士和手術(shù)室護士的溝通，術(shù)前抗生素應用各環(huán)節(jié)不可出錯，在手術(shù)室執(zhí)行，病房護士不可簽字，要等到手術(shù)室護士來執(zhí)行術(shù)前抗生素的醫(yī)囑，執(zhí)行后再簽名和執(zhí)行時間，確?？股卦谛g(shù)前30 min～2 h內(nèi)進入病人體內(nèi)，這樣才能起到預防術(shù)后感染的作用。(4)提高術(shù)前用藥意識，嚴格掌握用藥時間。最佳預防術(shù)后感染的時機為切開皮膚前30 min～2 h或麻醉開始時給藥，這樣可以使血清和組織內(nèi)抗菌藥物有效濃度覆蓋手術(shù)全過程，以保證在發(fā)生細菌污染之前藥物已達到有效濃度［2］。所以護士應正確掌握抗生素給藥時間。藥代動力學證明術(shù)前30 min～2 h給藥使手術(shù)中抗感染藥物血濃度較高，組織和滲液中有足夠濃度的藥物，能達到預防術(shù)后感染的目的。(5)手術(shù)醫(yī)生應嚴格掌握抗生素使用指針，根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》規(guī)定:Ⅰ類切口一般不預防使用抗菌藥物，手術(shù)時間＞3 h或失血量＞1 500 mL術(shù)中可給予第二劑，Ⅱ類切口均考慮使用，Ⅲ類切口必須使用。另外，對用藥時間＞1 h的抗生素，不建議作為術(shù)前用藥。遇到急診感染手術(shù)或有開放性損傷的手術(shù)要及時提醒醫(yī)生帶抗生素，以便控制感染中毒癥狀，施行穩(wěn)定的麻醉。臨時調(diào)整藥物時要提醒醫(yī)生重開醫(yī)囑后方可執(zhí)行。

4 小結(jié)

確保術(shù)前抗生素正確、合理地使用，必須充分做好醫(yī)護人員之間的溝通，并相互理解和支持，強化術(shù)前用藥意識，認真學習藥物知識，嚴格用藥指征及時間，使抗生素真正發(fā)揮控制感染的功效。

［1］惠再娥，張杰.手術(shù)室術(shù)前抗生素的應用及護理對策［J］.華西醫(yī)學，2009，24(10):2 778－2 779.

［2］沈燕君，周惟，許兆軍，等.綜合性醫(yī)院抗菌藥物臨床使用調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2006，16(2):201－203.

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1007－8991(2012)05－0134－02

(收稿 2012－03－02)