孫麗

鄭州市第三人民醫(yī)院 鄭州 450000

激光光凝術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變護(hù)理體會(huì)

孫麗

鄭州市第三人民醫(yī)院 鄭州 450000

目的 探討激光光凝術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變護(hù)理措施。方法 回顧性分析85例接受激光光凝術(shù)治療的糖尿病視網(wǎng)膜病患者，圍手術(shù)期綜合護(hù)理的臨床資料。結(jié)果 本組顯效率97.6%(83/85)，未出現(xiàn)1例與護(hù)理不當(dāng)所引起的并發(fā)癥。結(jié)論做好糖尿病視網(wǎng)膜病變激光光凝術(shù)患者圍手術(shù)期的個(gè)性化心理疏導(dǎo)、綜合護(hù)理等措施，可減少住院時(shí)間、提高治愈率。

糖尿病;視網(wǎng)膜病變;激光光凝術(shù)

糖尿病視網(wǎng)膜病變是臨床較為常見的視網(wǎng)膜血管病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為黃斑水腫，硬性滲出及微血管瘤等，其中多數(shù)糖尿病患者后期失明主要由糖尿病視網(wǎng)膜病變所致［1－2］。2009－02—2011－09，我科對(duì)85例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者行激光光凝術(shù)治療和綜合護(hù)理措施，顯效率97.6%，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料本組85例患者中男46例，女39例;年齡39～71歲，平均49.3歲。糖尿病病程:0.5～20 a。全部病例術(shù)前均簽署手術(shù)知情同意書。全部患者均行激光光凝術(shù)

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 個(gè)性化心理護(hù)理:外科手術(shù)治療時(shí)多數(shù)患者術(shù)前可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的恐懼，焦慮等不良情緒［3］。均會(huì)影響手術(shù)效果，光凝術(shù)亦不例外。護(hù)理人員首先應(yīng)針對(duì)不同年齡及文化程度的患者采取具有針對(duì)性的講解方式。對(duì)待患者應(yīng)耐心傾聽其傾訴，鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者自信心，提高其治療依從性。

1.2.2 綜合護(hù)理措施:術(shù)前全面評(píng)估病情:術(shù)前常規(guī)檢查患者近期眼底血管造影、視力、腎功能及心腦血管疾病，凝血功能，血脂及血糖等。特別是眼底血管造影，不僅是清晰了解眼底病變的基礎(chǔ)，更為糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期診斷及治療提供可靠的依據(jù)［4］。告知患者凝光光凝術(shù)治療的目的，術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥。同時(shí)激光光凝術(shù)前要充分散大瞳孔，以確保主治醫(yī)師術(shù)中操作能看清眼底［5］。術(shù)眼滴眼液采用表面麻醉劑(一般2～3次即可)。告知患者術(shù)中配合的要領(lǐng)，囑咐患者術(shù)中禁止移動(dòng)眼球或隨意改變體位，如術(shù)中真有不適或想改變體位時(shí)可舉手示意。非手術(shù)眼遵醫(yī)囑盯好固定燈，務(wù)必保持眼位穩(wěn)定，盡可能避免眼球突然轉(zhuǎn)動(dòng)，以防激光誤傷非靶眼組織。術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)給患者點(diǎn)眼藥水。囑咐患者注意休息，避免用眼過度。對(duì)于有煙酒等不良嗜好患者，應(yīng)告之其戒煙戒酒，對(duì)體質(zhì)量肥胖，飲食結(jié)構(gòu)及血糖控制不合理患者應(yīng)幫助期建立合理飲食習(xí)慣少食多餐。有效控制血糖，減少并發(fā)癥發(fā)生。

2 結(jié)果

85例患者中83例取得滿意療效，手術(shù)時(shí)間30～60 min，未出現(xiàn)1例視網(wǎng)膜出血及毛細(xì)血管破裂。術(shù)后早期2例患者患眼感覺有閃光感，6 d后自行恢復(fù)正常。術(shù)后隨訪5～24個(gè)月，療效均滿意。

3 討論

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制是由于視網(wǎng)膜微血管系統(tǒng)受損而引起，和遺傳、生長(zhǎng)激素分泌異常、細(xì)胞因子、氧化應(yīng)激、血流動(dòng)力學(xué)異常，血液黏稠度改變及糖代謝紊亂等諸因素相關(guān)。按病理通常分為增殖性視網(wǎng)膜病變和非增殖性兩種［6－7］隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)可出現(xiàn)廣泛的微血管病變，眼睛的各個(gè)部位均會(huì)受到嚴(yán)重干擾，發(fā)生視網(wǎng)膜病變、青光眼及白內(nèi)障等多種并發(fā)癥。嚴(yán)格控制好血糖，可減少手術(shù)次數(shù)，減輕醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展，并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。而視網(wǎng)膜凝光光凝術(shù)可良好保護(hù)患者現(xiàn)有的視力［8］。有效改善尿病視網(wǎng)膜病變患者的預(yù)后。由于部分患者對(duì)激光光凝術(shù)相關(guān)方面知識(shí)缺乏易加重心理負(fù)擔(dān)，我們有針對(duì)性根據(jù)患者不同的心態(tài)及文化程度進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，讓患者明白凝光光凝術(shù)治療的安全性和必要性，堅(jiān)定其治療信心。積極配合治療。

綜上所述，做好糖尿病視網(wǎng)膜病變激光光凝術(shù)患者術(shù)前及術(shù)后護(hù)理工作，不僅利于患眼早期恢復(fù)，而且對(duì)患眼視力的保護(hù)及鞏固有更為顯著的促進(jìn)作用。

［1］高麗琴，張鳳，周海英，等.眼底彩色照像與熒光素眼底血管造影對(duì)判斷糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床分期的一致性研究［J］.中華眼科雜志，2008，44(1):12－16.

［2］岳賢賢，陳云輝.護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者治療依從性的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(16):9－10.

［3］王曉蘭，廖小瑩，胡悅.糖尿病視網(wǎng)膜病變視力減退觀察護(hù)理體會(huì)［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4(20):78－78.

［4］董薇.糖尿病視網(wǎng)膜病變患者術(shù)中高血壓的原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，31(11):775－776.

［5］趙維敏.糖尿病視網(wǎng)膜病變光凝治療的健康教育及護(hù)理體會(huì)［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2(32):128－129.

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［7］方華，湯詠梅，馮敏.糖尿病視網(wǎng)膜病變激光光凝281例圍術(shù)期護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志:中旬刊，2011，17(6):91－92.

［8］李弢，王潔.護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(21):1 985－1 987.

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1007－8991(2012)05－0159－02

(收稿 2012－03－30)