張俊峰

河南南陽市第二人民醫(yī)院 南陽 473000

化療后并發(fā)口腔黏膜炎的相關(guān)因素與護(hù)理干預(yù)

張俊峰

河南南陽市第二人民醫(yī)院 南陽 473000

目的 探討化療后并發(fā)口腔黏膜炎的相關(guān)因素及預(yù)防措施。方法 對88例患者化療后并發(fā)口腔黏膜炎的病例進(jìn)行原因分析，并采取有效的護(hù)理措施。結(jié)果 經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)，口腔黏膜炎的發(fā)生與化療藥物不良反應(yīng)、抵抗力下降、口腔PH改變、以及患者不良的生活習(xí)慣有關(guān)。結(jié)論 對化療患者加強(qiáng)健康教育，加強(qiáng)口腔護(hù)理，采取有效的護(hù)理預(yù)防措施，降低或減輕血液腫瘤患者化療后口腔黏膜反應(yīng)的發(fā)生。

口腔黏膜炎;相關(guān)因素;護(hù)理干預(yù)

口腔黏膜炎(Oralmucositis，OM)是指口腔的炎癥性和潰瘍性的反映，是腫瘤患者化療后常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率很高，口腔潰瘍的劇烈疼痛使患者不能正常進(jìn)食，不僅嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，影響患者的依從性，而且也是重要的致死性感染之一。我科于2006－01～2009－01對88例血液腫瘤化療后并發(fā)口腔黏膜炎或潰瘍患者，采用護(hù)理評估、心理護(hù)理、健康教育、并采取有效的護(hù)理方法，取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組88例患者，男48例，女40例，年齡4～71歲;平均33.1歲。高中及以上文化程度33例，初中及以下程度55例;其中急性白血病48例，淋巴瘤20例，慢性白血病12例，多發(fā)性骨髓瘤8例。均于化療后發(fā)生口腔黏膜炎或潰瘍。

2 原因分析

2.1 化療藥物的不良反應(yīng)化療藥物在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對更新較快的黏膜上皮細(xì)胞也有明顯的殺傷作用，可抑制上皮細(xì)胞內(nèi)DNA和(或)RNA及蛋白質(zhì)合成，影響細(xì)胞的復(fù)制和增長，導(dǎo)致基底細(xì)胞更新障礙，引起黏膜萎縮、膠原斷裂、形成口腔黏膜潰瘍［1］。

2.2 患者免疫功能下降化療后患者中性粒細(xì)胞減少，免疫力低下，機(jī)體防御能力下降。口腔內(nèi)溫度和濕度非常適宜細(xì)菌生長和繁殖，因化療引起的潰瘍部位又成了細(xì)菌侵入的門戶和通道，口腔內(nèi)細(xì)菌增殖活躍，毒力增強(qiáng)，菌群關(guān)系失調(diào)，致使口腔潰瘍加重。

2.3 抗菌藥物的應(yīng)用因抗菌藥物的不合理應(yīng)用，使患者菌群失調(diào)，從而導(dǎo)致真菌性口腔炎。

2.4 口腔內(nèi)衛(wèi)生條件差患者病程較長，多療程反復(fù)化療，體質(zhì)較差，衛(wèi)生意識淡漠，細(xì)菌在口腔內(nèi)滋長，導(dǎo)致口腔潰瘍。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理與健康教育評估患者的口腔情況，指導(dǎo)患者口腔衛(wèi)生保健和正確的漱口方法，講明個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣對預(yù)防口腔感染的重要性，并根據(jù)患者的文化程度和接受能力講解漱口對預(yù)防口腔炎的作用，以取得患者的理解和配合。護(hù)士在談話時(shí)語速要緩慢，態(tài)度要和藹誠懇，而且通俗易懂，一視同仁，輕扶患者肩膀，并鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心感受，表示出對患者的同情和理解。

3.2 口腔護(hù)理囑患者每餐后、睡覺前用軟毛刷刷牙漱口，睡前不進(jìn)食有刺激的食物，兩餐之間及睡前用自制漱口液漱口，3次/d。自制漱口液的配置方法:無菌生理鹽水500 mL內(nèi)加慶大霉素16萬U，維生素B1210 000 μg(500 μg/1mL/支的注射液20支)，維生素B220 mg，a－糜蛋白酶4 000 U，地塞米松5 mg，如有出血時(shí)加入云南白藥2 g，疼痛劇烈者加利多卡因100～200 mg，配制后漱口液呈橘黃色，pH值為6.0左右，混勻后置冰箱備用，有效期為24 h。漱口方法:將配制好的漱口液30ml左右含在口內(nèi)，然后鼓起兩頰閉緊口唇，使溶液能夠充分接觸口腔各個(gè)部位，鼓頰和吸允交替動(dòng)作漱口1～2 min。對已發(fā)生口腔炎的患者，每次漱口后局部涂抹維生素E液。

4 討論

慶大霉素抗菌作用強(qiáng)，對多種能導(dǎo)致口腔潰瘍的細(xì)菌都有很好的效果，特別是綠膿桿菌，也能有效防止繼發(fā)感染，因本藥漱口時(shí)吸收較少，腎功能正常者血藥濃度幾乎測不出，不必?fù)?dān)心其腎、耳毒性［1］。維生素B12對人體組織代謝十分重要，作為輔酶參與四氫葉酸和三羧酸循環(huán)，為消化道上皮細(xì)胞功能的維持和紅細(xì)胞功能成熟所必需。含漱大劑量維生素B12可以通過局部作用和粘膜吸收后的全身作用，維持上皮細(xì)胞的功能，促進(jìn)上皮細(xì)胞再生，從而加快潰瘍愈合。另外，研究發(fā)現(xiàn)維生素B12能明顯提高痛覺過敏區(qū)的痛閥，具有明顯的鎮(zhèn)痛作用［1］;再加上利多卡因的作用，可以減輕患者痛苦，有利于進(jìn)食。維生素B2參與碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的合成，治療口腔炎有一定療效。α－糜蛋白酶能消化膿液、積血、壞死組織，起創(chuàng)面凈化、消炎、消腫、促進(jìn)肉芽組織生長的作用［2］。地塞米松具有抗炎、抗毒、抗過敏、消腫的作用。云南白藥具有化瘀、抗炎、促進(jìn)肉芽組織增生和血管內(nèi)皮細(xì)胞生成，從而達(dá)到止血、愈傷的目的［1］。維生素E具有抗氧化活性，增強(qiáng)細(xì)胞活力從而改善潰瘍局部的血液循環(huán)，促進(jìn)潰瘍愈合［3］。該漱口液經(jīng)測定pH值為6.0左右，符合正常人群口腔pH值為5.6～7.6的正常生理要求［4］。另外，配制后顏色為橘黃色，無特殊異味，且口感良好，含漱時(shí)無不適感，患者均樂于接受。

Symods［5］總結(jié)多個(gè)研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)大劑量化療(骨髓衰竭性化療)后黏膜炎的發(fā)生率高達(dá)100%，其中80%為嚴(yán)重黏膜炎。在血液腫瘤患者化療過程中，通過必要的護(hù)理干預(yù)，能有效的防治口腔黏膜炎的發(fā)生，降低口腔黏膜反應(yīng)的級別、增強(qiáng)患者免疫力，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量，減輕患者心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

［1］劉玲，歐英賢.造血干細(xì)胞移植護(hù)理學(xué)，北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:320－332.

［2］國家藥典委員會.臨床用藥須知［J］.中華人民共和國藥典，2001，3(1):594－595.

［3］朱曉燕，高明，林金娥.維生素E局部涂用治療化療后的口腔潰瘍［J］.中華護(hù)理雜志，1994，29(10):612－613.

［4］李剛，臨床口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)［M］，北京:世界圖書北京出版社，2000:101，106.

［5］Symods RP.Treaoment－induced muorsitis;in old prublcm with new remedies［J］Cancer，1998，77(10):1 689－1 695.

R473.78

B

1007－8991(2012)05－0154－02