樊素蘭

河南鄲城縣人民醫(yī)院 鄲城 477150

腮腺混合瘤圍手術(shù)期護理

樊素蘭

河南鄲城縣人民醫(yī)院 鄲城 477150

腮腺;腫瘤;圍手術(shù)期;護理

腮腺混合瘤又稱多形性腺瘤，是涎腺中最常見的一種，治療方法是保留面神經(jīng)切除腮腺淺葉或切除部分腮腺或全部切除腮腺［1］。術(shù)后常見并發(fā)癥是:面神經(jīng)麻痹、味覺出汗綜合癥、涎瘺、感染［2］。準確的診斷，充分的術(shù)前準備和精心的圍手術(shù)期護理，是提高手術(shù)成功率和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。1998－06—2011－12，我科共進行腮腺混合瘤手術(shù)246例，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組病例246例，男110例，女136例;年齡30～50歲;發(fā)生惡變者5例。術(shù)后發(fā)生面癱7例，味覺出汗綜合征8例，涎瘺2例，無1例感染。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 術(shù)前健康教育:根據(jù)患者的病情、年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟狀況等，與病人進行交流，通過交談解除患者憂慮和擔心，實施耐心、細致的心理疏導(dǎo)，用通俗易懂語言向患者及家屬講明手術(shù)的目的、手術(shù)及麻醉方式、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的問題及注意事項，使病人解除顧慮，配合治療，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及術(shù)后反應(yīng)，如:疼痛、腫塊、短期面癱，都應(yīng)解釋清楚，使其具有術(shù)后一定的承受能力，從而以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前準備:協(xié)助手術(shù)醫(yī)生做好各種常規(guī)檢查，如三大常規(guī)、肝腎功能、出凝血時間、心電圖、胸片等，術(shù)前1 d做好皮膚準備。剃去患側(cè)耳后發(fā)際上3 cm范圍內(nèi)的毛發(fā)，并用肥皂水徹底清洗干凈，術(shù)前30 min換衣。全麻者術(shù)前6 h禁飲、禁食。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 一般護理:①生命體征監(jiān)測:使用心電監(jiān)護、常規(guī)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、心率、血氧飽和度、體溫及尿量。②臥位:局麻者取半臥位，全麻者去枕平臥位6 h，頭偏一側(cè)，以利分泌物流出，避免術(shù)區(qū)受壓。

2.2.2 面神經(jīng)麻痹護理:面神經(jīng)麻痹是腮腺手術(shù)最主要的并發(fā)癥。多為暫時性面癱，可能是部分的也可能是完全的，多與術(shù)中操作不當，在分離面神經(jīng)過程中壓迫、牽拉、刺激或損傷引起，也有惡性腫瘤侵犯面神經(jīng)后手術(shù)切除，形成永久性面癱［3］，4例因牽拉刺激而造成暫時行面癱，6個月內(nèi)恢復(fù)功能。①術(shù)后觀察滲出情況，如滲血較多，造成繃帶過緊，而壓迫面神經(jīng)，應(yīng)立即報告醫(yī)生，給予止血處理，并協(xié)助醫(yī)生重新包扎處理。②對患者進行心理健康教育，消除焦慮心理，對面神經(jīng)功能的恢復(fù)建立信心，并勇于接受面神經(jīng)損傷而造成的美觀缺陷的現(xiàn)實。

2.2.3 味覺出汗綜合征護理:味覺出汗綜合癥是腮腺手術(shù)中最常見并發(fā)癥，常在術(shù)后3～6個月內(nèi)發(fā)生，主要癥狀是咀嚼食物或刺激唾液分泌時，耳前區(qū)皮膚出汗并伴有該處皮膚發(fā)紅，停止刺激則消失。其原因一般是被切斷的耳顳神經(jīng)再生時，原支配腮腺分泌功能的副交感神經(jīng)纖維，與被切斷原支配汗腺和皮下血管的交感神經(jīng)末梢發(fā)生錯位連接。故而當咀嚼和味覺刺激時，引起副交感神經(jīng)興奮，同時引起面部潮紅和出汗。本組病例有8例。當患者出現(xiàn)此癥狀時，通過耐心細致的解釋和心理疏導(dǎo)，使病人有一個正確的認識和心理適應(yīng)能力，對于個別患者嚴重者可用0.5%吡咯糖洗滌劑擦患區(qū)。

2.2.4 涎瘺的護理:涎瘺是腮腺手術(shù)比較常見的并發(fā)癥。原因是術(shù)中未摘除腺體或是術(shù)中結(jié)扎不牢及術(shù)后未加壓包扎所致。本組病例發(fā)生2例。①術(shù)后觀察創(chuàng)口包扎情況，發(fā)現(xiàn)包扎松脫時及時報告醫(yī)生并及時重新包扎。②術(shù)后囑患者忌進酸性食物，在進食前30 min口服阿托品片0.3 mg。

3 術(shù)后健康指導(dǎo)

鼓勵患者早期下床活動，以利于創(chuàng)口愈合及減少并發(fā)癥，囑患者進食營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)，禁食刺激性食物，特別是酸性食物，以減少刺激腺體分泌活躍，造成唾液潴留，影響傷口愈合。每次進食后用生理鹽水漱口，以清除口腔內(nèi)分泌物和食物殘渣，預(yù)防口腔感染。對需術(shù)后出院服藥者，應(yīng)對患者解釋用藥的目的，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并指導(dǎo)正確的服藥方法。

4 出院指導(dǎo)

(1)囑患者戒除煙酒不良嗜好，少食酸性食物，保持口腔衛(wèi)生，注意休息。(2)有并發(fā)癥者囑其定期門診復(fù)診，接受健康咨詢和恢復(fù)指導(dǎo)。(3)適度鍛煉，保持穩(wěn)定情緒和愉快的心情。

5 總結(jié)

腮腺混合瘤在涎腺腫瘤中發(fā)生率較高，且腮腺腫瘤與面神經(jīng)關(guān)系密切或粘連，在分離過程中容易損傷面神經(jīng)，并且面部迷走神經(jīng)及交感神經(jīng)在腮腺部位交織，手術(shù)后容易產(chǎn)生功能紊亂，再加上涎腺的分泌功能出現(xiàn)并發(fā)癥的較多，正確圍手術(shù)期護理極為重要。通過246例腮腺混合瘤患者圍手術(shù)期的護理，我們認為充分的術(shù)前準備及術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護理是保證手術(shù)成功、避免并發(fā)癥的關(guān)鍵，并且通過耐心的心理咨詢，為術(shù)后恢復(fù)提供了患者主觀能動性，增加了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

［1］中國人民解放軍總后勤部.口腔頜面外科卷［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1994:375.

［2］趙怡芳.口腔疾病診療并發(fā)癥［M］.武漢:湖北科技技術(shù)出版社，1998:197－206.

［3］邱蔚六.口腔頜面外科學［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:356－357.

R473.6

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1007－8991(2012)05－0153－02

(收稿 2012－02－16)