李利紅

河南寧陵縣人民醫(yī)院 寧陵 476700

甲狀腺手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

李利紅

河南寧陵縣人民醫(yī)院 寧陵 476700

目的 探討甲狀腺的手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理措施。方法 對(duì)32例甲狀腺疾病患者進(jìn)行手術(shù)治療，并對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后觀察護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 32例患者通過(guò)充分術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后耐心細(xì)致的護(hù)理，未出現(xiàn)并發(fā)癥，全部康復(fù)出院。結(jié)論 做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，周到的術(shù)后觀察可以降低術(shù)后并發(fā)癥，提高患者滿意度，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

甲狀腺;手術(shù);圍手術(shù)期護(hù)理

甲狀腺血液供應(yīng)豐富，毗鄰重要的血管和神經(jīng)，是內(nèi)分泌系統(tǒng)的重要器官。2010－12—2011－12，我院施行各類甲狀腺手術(shù)32例，經(jīng)過(guò)精心細(xì)致圍手術(shù)期護(hù)理，均順利康復(fù)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組32例中女27例，男5例;年齡25～58歲，平均36.5歲。均是無(wú)意中或體檢檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)頸部腫塊、經(jīng)B超掃查確診為甲狀腺結(jié)節(jié)就診。術(shù)中快速病理學(xué)檢查結(jié)果及施行手術(shù)方式:甲狀腺單純腺瘤切除術(shù)5例，甲狀腺腺瘤囊性變患側(cè)腺葉大部分切除術(shù)7例，甲狀腺腺瘤患側(cè)腺葉除術(shù)10例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫雙側(cè)腺葉部分切除術(shù)8例，甲狀腺乳頭狀腺癌癌改良根治術(shù)2例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理:①一般護(hù)理:患者入院后要幫助患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，保持病房安靜、舒適，室內(nèi)溫濕度適宜，對(duì)于精神高度緊張的患者應(yīng)視病人如親人，耐心細(xì)致的做好解釋工作，必要時(shí)可以遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，以保證患者得到充分休息，同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白、高碳水化合物的飲食，手術(shù)前做好各項(xiàng)常規(guī)檢查以及血液、化驗(yàn)檢查，如心電圖、B超等，攝X線片可以了解有無(wú)氣管移位、受壓等情況，做喉鏡檢查了解聲帶運(yùn)動(dòng)情況及聲門狀態(tài)。術(shù)前6～8 h禁食水，手術(shù)區(qū)備皮，做好各項(xiàng)檢查工作。②心理護(hù)理:熱情接待患者，說(shuō)話親切和氣，耐心回答患者提出的問(wèn)題，給予心理安慰，避免刺激性語(yǔ)言，減少患者激動(dòng)、易發(fā)怒的情緒，查閱患者有關(guān)的病歷資料，詳細(xì)了解病情以及各項(xiàng)檢查結(jié)果是否正常，做好術(shù)前心理護(hù)理，盡量采用簡(jiǎn)單、通俗易懂的語(yǔ)言介紹手術(shù)的必要性、手術(shù)方法及手術(shù)配合的注意事項(xiàng)，滿足患者的情感需求，提高患者手術(shù)耐受力，消除對(duì)手術(shù)的恐懼和焦慮心理，爭(zhēng)取患者高度配合，提高手術(shù)效果。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理:①常規(guī)護(hù)理:患者回病房后去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸入氣道發(fā)生窒息，遵醫(yī)囑持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧，連接心電監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密觀測(cè)生命體征，術(shù)后6 h如無(wú)嘔吐可以先進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食，少量慢咽，注意是否嗆咳，如無(wú)異常再給予半流質(zhì)飲食至普食。②疼痛的護(hù)理:術(shù)后麻醉完全清醒平穩(wěn)后，幫助患者取半臥位，減少傷口張力，減輕疼痛，局部包扎敷料松緊適宜，壓力過(guò)大也使疼痛加重，指導(dǎo)患者采取聽(tīng)音樂(lè)等方法分散注意力以緩解不適，讓患者了解術(shù)后的注意事項(xiàng)，安慰和鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疼痛，消除恐懼心理，提高對(duì)疼痛的耐受性，保持病房環(huán)境安靜，減少探視和外界刺激，指導(dǎo)患者科學(xué)合理入睡，將疼痛減小到最低程度，必要時(shí)夜間給予鎮(zhèn)靜劑藥物輔助睡眠。

1.2.3 并發(fā)癥的護(hù)理:①術(shù)后出血:做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，甲狀腺血管豐富，手術(shù)創(chuàng)面易出血，因此，必須密切觀察傷口情況，保持引流管通暢，將負(fù)壓袋妥善固定，防治牽拉受壓，準(zhǔn)確記錄引流液顏色、性質(zhì)和量的多少，術(shù)后24 h內(nèi)盡量減少頸部活動(dòng)，避免劇烈咳嗽，避免切口內(nèi)出血，一旦發(fā)現(xiàn)頸部腫大、呼吸困難、口唇發(fā)紺、切口滲出鮮血、引流量＞100 mL呈鮮紅色，說(shuō)明有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行床邊搶救，剪開(kāi)縫線，敞開(kāi)傷口，清除積血，結(jié)扎出血的血管，如出血情況嚴(yán)重者立即送手術(shù)室進(jìn)一步檢查出血。②肺部并發(fā)癥:由于全麻，氣管插管，刺激呼吸道分泌物增多，患者因傷口疼痛不敢咳嗽，易致呼吸道分泌物滯留，因此鼓勵(lì)患者深呼吸，指導(dǎo)正確的咳嗽技巧，協(xié)助叩背及時(shí)將痰液咳出，準(zhǔn)確及時(shí)使用抗生素，必要時(shí)霧化吸入，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。③甲狀腺功能低下:手術(shù)時(shí)甲狀旁腺受到損傷及血液供應(yīng)受累都可引起甲狀旁腺功能低下。血鈣濃度降低，多數(shù)病人只有面部、手足部的針刺麻木感，術(shù)后密切觀察，詢問(wèn)患者口唇、手足感覺(jué)，如果發(fā)生抽搐，應(yīng)立即靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣，緩解后應(yīng)繼續(xù)口服鈣劑，對(duì)于反復(fù)或嚴(yán)重的患者應(yīng)給予大劑量維生素D制劑，預(yù)防發(fā)作，應(yīng)適當(dāng)控制飲食，鼓勵(lì)患者進(jìn)高鈣低磷食物，如綠葉蔬菜、豆制品、海味等。④甲狀腺危象:預(yù)防的關(guān)鍵在于術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備，穩(wěn)定病人的情緒，耐心細(xì)致的心理護(hù)理，使患者心情放松，情緒穩(wěn)定，睡眠良好，生命體征正常，術(shù)后監(jiān)督患者補(bǔ)充碘劑，密切觀察患者的體溫及脈搏，體溫保持在38℃以下，如果發(fā)現(xiàn)脈搏加快者應(yīng)提高警惕，及時(shí)用氫化可的松抵抗應(yīng)激反應(yīng)，加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化，并進(jìn)行對(duì)癥處理。⑤喉返、喉上神經(jīng)損傷:手術(shù)后患者清醒后，護(hù)理人員鼓勵(lì)患者發(fā)音，向患者進(jìn)行簡(jiǎn)短提問(wèn)，并仔細(xì)留意發(fā)音變化，觀察患者進(jìn)水或進(jìn)流食時(shí)是否發(fā)生嗆咳、誤咽，盡早判斷有無(wú)神經(jīng)損傷，對(duì)于聲音嘶啞者給予耐心解釋:對(duì)于嗆咳者協(xié)助坐起進(jìn)食，消除患者的恐懼心理，解除思想負(fù)擔(dān)，積極配合藥物、理療、針灸等臨床治療。

2 結(jié)果

32例患者經(jīng)手術(shù)治療和精心護(hù)理后恢復(fù)正常，無(wú)切口感染及神經(jīng)損傷等其他并發(fā)癥，康復(fù)出院，預(yù)后良好。

3 小結(jié)

甲狀腺手術(shù)是治療甲狀腺外科疾病的主要手段和有效方法，針對(duì)甲狀腺患者的臨床特點(diǎn)，術(shù)前正確的評(píng)估、了解患者情緒，使患者保持良好的精神狀態(tài)，接受手術(shù)治療，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，配合臨床治療，做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，降低應(yīng)激反應(yīng)引起的對(duì)患者機(jī)體不良刺激，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生是保證患者安全渡過(guò)圍手術(shù)期的重要護(hù)理措施。

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1007－8991(2012)05－0116－02

(收稿 2012－03－14)