布君霞

河南博愛縣人民醫(yī)院 博愛 454450

53例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的后觀察和護(hù)理

布君霞

河南博愛縣人民醫(yī)院 博愛 454450

腹腔鏡;膽囊切除;護(hù)理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)因其創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快，已成為治療膽囊良性疾病的首選。2010－11—2011－11，我科行LC患者53例，圍手術(shù)期對患者制定了相應(yīng)的護(hù)理措施，效果較好，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組53例，男23例，女30例;年齡26～63歲，平均53歲。38例無癥狀，15例有不同情況的輕微腹痛、厭食等。術(shù)前均經(jīng)腹部B超確診，膽囊結(jié)石40例，膽囊息肉13例。本組患者均在全身麻醉下，行LC。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理:①心理護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心患者，加強(qiáng)與患者及家屬溝通與交流，主動向他們講解疾病的相關(guān)知識、腔鏡手術(shù)的基本知識及該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，如創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等，以消除他們的思想顧慮和恐懼心理，使其以良好的心態(tài)接受手術(shù)。②完善各項術(shù)前檢查，如B超、心電圖、胸片等。必要時查磁共振，以了解結(jié)石部位、大小以及排除膽管有無結(jié)石［1］。③積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前天囑患者洗澡，加強(qiáng)皮膚的清潔，尤其是肚臍的清潔。術(shù)前注意保暖、預(yù)防感冒，術(shù)前晚灌腸，術(shù)前晚8時后禁飲食。

1.2.2 術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理:①病情觀察:密切觀察生命體征，心電監(jiān)護(hù)觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，警惕術(shù)后發(fā)生出血、高碳酸血癥等。觀察傷口敷料有無滲血，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。②呼吸道護(hù)理:由于腹腔鏡手術(shù)在CO2氣腹下完成，術(shù)后易造成高碳酸血癥，因此，術(shù)后應(yīng)常規(guī)吸氧12 h，氧流量3～4 L/min，以提高氧分壓，促進(jìn)CO2的排出。指導(dǎo)患者深呼吸及有效排痰，清除呼吸道分泌物。協(xié)助翻身叩背，必要時給予霧化吸入。注意觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及深淺度的變化。傾聽患者的主訴，有無胸痛、肩痛等，向患者解釋可能出現(xiàn)這些癥狀的原因，嚴(yán)重者及時報告醫(yī)生。③飲食指導(dǎo):術(shù)后禁食6 h，若患者有惡心、嘔吐等不適，可適當(dāng)延遲進(jìn)食。禁食期間靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡。④下床活動:鼓勵患者早期下床活動。

1.2.3 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理:①出血:術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征及神志變化，觀察腹部癥狀和體征，有無腹痛、腹脹等，觀察傷口敷料有無滲血，如有異常，及時報告醫(yī)生。②膽瘺:膽瘺是常見的并發(fā)癥，觀察患者有無腹痛、腹脹、黃疸、發(fā)熱等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。輕度膽瘺通過禁食、引流、使用生長抑素、加強(qiáng)營養(yǎng)可治愈。③高碳酸血癥:術(shù)后嚴(yán)密觀察呼吸情況，腹腔鏡手術(shù)需行CO2腹，若氣腹壓力過高，大量氣體積聚于膈下，通過微循環(huán)進(jìn)入血液，易造成高碳酸血癥。術(shù)后常規(guī)吸氧，以提高氧分壓，促進(jìn)CO2排出［2］。

2 結(jié)果

全組病例成功施行LC，術(shù)后住院5～7 d，平均6 d。全組無術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

3 小結(jié)

LC具有切口小、痛苦輕、腹腹腔內(nèi)臟器所受干擾小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時間短等特點(diǎn)。積極做好術(shù)前準(zhǔn)備和指導(dǎo)，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理及飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)營養(yǎng)等可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］張寰.腹腔鏡下膽總管切開膽道鏡探查取石術(shù)現(xiàn)狀與評價［J］.中國實(shí)用外科雜志，2009，29(1):47－49.

［2］郭桂芳，姚蘭.外科學(xué)護(hù)理［M］.北京:醫(yī)科大學(xué)出版，2000: 235－236.

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1007－8991(2012)05－0118－02

(收稿 2012－03－19)