曾 慧，江智霞，黃 蕓，權(quán)明桃，柏曉玲，羅 祎

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房，貴州遵義 563003）

體驗(yàn)式教學(xué)是指學(xué)生通過實(shí)踐來認(rèn)識(shí)相關(guān)理論知識(shí)，用親身體驗(yàn)去理解、驗(yàn)證教學(xué)內(nèi)容并最終進(jìn)行再創(chuàng)造的一種教學(xué)模式，它強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心的自主學(xué)習(xí)［1］。角色扮演是體驗(yàn)式教學(xué)法中的一種常用形式，采用科學(xué)的“多重感官學(xué)習(xí)法”，使學(xué)員通過親身體驗(yàn)獲得經(jīng)驗(yàn)，從而在有限的時(shí)間內(nèi)獲得最大的收獲［2］。2009年11月至今，貴州省開展了3期重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）專科護(hù)士培訓(xùn)，在理論課程學(xué)習(xí)中開展體驗(yàn)式教學(xué)，作者對(duì)接受培訓(xùn)的第3期學(xué)員的心得體會(huì)進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年8～11月接受貴州省第3期ICU專科護(hù)士培訓(xùn)的學(xué)員43名，均為女性，其中，有ICU工作經(jīng)歷5名，無ICU工作經(jīng)歷38名；平均年齡（29.04±4.26）歲；工作年限（8.5±4.6）年；學(xué)歷：中專7名，大專22名，本科14名；職稱：護(hù)士13名，護(hù)師28名，主管護(hù)師2名。她們分別來自全省各地（區(qū)）、縣、市共30家醫(yī)院，這些醫(yī)院中設(shè)立獨(dú)立ICU的有12所，無獨(dú)立ICU的18所。

1.2 分組 按呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病（每個(gè)系統(tǒng)包括2個(gè)典型疾?。⒅匕Y患者的護(hù)理設(shè)置為8個(gè)情景體驗(yàn)組，將43名學(xué)員隨機(jī)分入這8個(gè)組，每組5～6人。每組指定1名組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)本組體驗(yàn)的組織、計(jì)劃、實(shí)施及評(píng)價(jià)；每組分派2名指導(dǎo)老師和1名醫(yī)生，負(fù)責(zé)學(xué)員在情景體驗(yàn)教學(xué)中的問題解答和操作技術(shù)指導(dǎo)。

1.3 體驗(yàn)安排 于開學(xué)第2日由教師向?qū)W員介紹體驗(yàn)式教學(xué)的目的與要求，學(xué)員深入臨床收集真實(shí)病例，并同時(shí)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，將疾病的知識(shí)點(diǎn)和技術(shù)融會(huì)貫通編寫體驗(yàn)案例，體驗(yàn)危重患者的護(hù)理。組內(nèi)人員分別扮演醫(yī)生、護(hù)士、患者及患者家屬等不同角色，通過實(shí)際觀察及溝通交流，尋找扮演角色的真實(shí)感覺及心理狀況。案例設(shè)計(jì)及模擬練習(xí)過程中可以請(qǐng)指導(dǎo)老師和醫(yī)生提供意見或建議。

1.4 正式體驗(yàn) 培訓(xùn)基地提供模擬ICU病房和各種仿真道具，各小組成員根據(jù)設(shè)計(jì)的體驗(yàn)案例，應(yīng)用所學(xué)的?？浦R(shí)和操作技能，通過角色扮演，模擬臨床實(shí)際進(jìn)行危重患者的入院、搶救、康復(fù)（或出院）一系列整體護(hù)理，每小組演習(xí)時(shí)間為20～30min。教師在此過程中根據(jù)情況設(shè)置障礙以了解學(xué)員的應(yīng)對(duì)能力和綜合素質(zhì)。體驗(yàn)結(jié)束后，安排回放體驗(yàn)過程錄像并進(jìn)行組員點(diǎn)評(píng)、組間點(diǎn)評(píng)和教師點(diǎn)評(píng)；每組繪制概念圖，以護(hù)理程序的方式對(duì)患者病情變化進(jìn)行概括總結(jié)，每個(gè)學(xué)員根據(jù)所體驗(yàn)角色寫出心得體會(huì)。

2 結(jié) 果

體驗(yàn)式教學(xué)結(jié)束后，每組學(xué)員根據(jù)自己所扮演角色書寫心得體會(huì)，上交率達(dá)100%，其中扮演患者8人，患者家屬8人，醫(yī)生8人，護(hù)士18人，旁白1人?，F(xiàn)總結(jié)如下。

2.1 “患者”的體會(huì) 在體驗(yàn)式學(xué)習(xí)中，扮演者深刻體會(huì)到患者的感受：鼻孔中的胃管和吸氧管影響呼吸，口腔內(nèi)氣管插管導(dǎo)致不能說話，口咽管刺激唾液分泌，吸痰引起惡心，貼電極片會(huì)暴露隱私部位并引起皮膚過敏，四肢被約束不能動(dòng)彈等。這一體驗(yàn)使學(xué)員認(rèn)識(shí)到護(hù)士除了具備精湛、嫻熟的護(hù)理技術(shù)，還應(yīng)具備良好的溝通能力和人文關(guān)懷能力，只有學(xué)會(huì)換位思考，才能真正理解患者，支持和關(guān)心患者。

2.2 “患者家屬”的體會(huì) 體驗(yàn)式學(xué)習(xí)讓學(xué)員認(rèn)識(shí)到醫(yī)護(hù)人員和患者家屬之間溝通和人文關(guān)懷的重要。在診治患者的過程中，應(yīng)積極向患者家屬講清病情，取得配合，并關(guān)心家屬的感受。在急救的時(shí)候，除了要將挽救患者生命放在第一位，還應(yīng)考慮到患者家屬的心情。

2.3 “醫(yī)生”的體會(huì) 在患者疾病突發(fā)的救護(hù)過程中應(yīng)具備敏銳的判斷力、果斷的治療決策能力。醫(yī)生角色的扮演，使大家領(lǐng)悟到醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作很重要，護(hù)士對(duì)患者細(xì)心觀察所呈現(xiàn)的資料對(duì)醫(yī)生分析病情、決定治療措施至關(guān)重要。

2.4 “護(hù)士”的體會(huì) 從體驗(yàn)危重患者的護(hù)理中暴露了工作中的不足，其中包括護(hù)理操作技術(shù)不嫻熟，對(duì)患者尤其是昏迷患者的人文關(guān)懷做得不夠好，護(hù)患之間、醫(yī)護(hù)之間的溝通交流較少，醫(yī)護(hù)之間的協(xié)作配合脫節(jié)，出現(xiàn)搶救暫停等情況。通過體驗(yàn)式教學(xué)培訓(xùn)，充分體會(huì)到作為護(hù)理人員不僅應(yīng)有扎實(shí)的理論和嫻熟的技術(shù)，還應(yīng)培養(yǎng)評(píng)判性思維能力，醫(yī)、護(hù)、患之間溝通交流能力，做到真心對(duì)待和理解患者。

3 討 論

在ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)中應(yīng)用角色扮演體驗(yàn)式教學(xué)，讓學(xué)員通過角色轉(zhuǎn)換，親歷各角色的心路歷程，理解并領(lǐng)悟各角色的需求，反思并升華自己的職業(yè)道德素養(yǎng)和責(zé)任感［3］。

3.1 體驗(yàn)式教學(xué)為學(xué)員提供了一個(gè)能有效體會(huì)ICU特定環(huán)境下各種角色感受的平臺(tái)，通過移情體驗(yàn)，達(dá)到相互間的理解與支持。

3.1.1 理解“以人為本”的護(hù)理理念?；颊哌M(jìn)入ICU，其身體和心理承受巨大的壓力；患者家屬目睹親人病情惡化，感到惶恐和不知所措，非常需要醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷。通過角色扮演，使學(xué)員理解患者及其家屬并產(chǎn)生同感。人文關(guān)懷的本質(zhì)就是“以人為本”［4］。學(xué)員從各種角色的情景體驗(yàn)中明白人文關(guān)懷對(duì)患者及其家屬的支持作用，換位思考是溝通的關(guān)鍵。在深刻理解患者及其家屬生理、心理變化的基礎(chǔ)上為患者提供人性化的醫(yī)療服務(wù)，真正體現(xiàn)“以人為本”。通過錄像回放反思，學(xué)員反省自己工作中的不足及疏忽，自覺地轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，改進(jìn)護(hù)理行為。

3.1.2 認(rèn)識(shí)到團(tuán)隊(duì)協(xié)作所發(fā)揮的作用。團(tuán)隊(duì)精神是一種合作精神，反映的是團(tuán)隊(duì)成員與他人合作的精神和能力［5］。醫(yī)生和護(hù)士是臨床科室的主要成員，良好的醫(yī)護(hù)合作是提高醫(yī)療和護(hù)理水平，促進(jìn)患者康復(fù)的重要保證［6］。本次培訓(xùn)中，學(xué)員通過角色體驗(yàn)，產(chǎn)生角色認(rèn)同與內(nèi)化，明白醫(yī)生的正確決策，護(hù)士的快速反應(yīng)是搶救成功的保證。身為ICU的醫(yī)務(wù)人員，必需具有敏捷的應(yīng)急能力，才能處理臨床復(fù)雜的應(yīng)急問題。學(xué)員通過角色體驗(yàn)，明白醫(yī)護(hù)各自的重要性，達(dá)到理解、關(guān)愛和尊重同行的目的。

3.2 體驗(yàn)式教學(xué)架起?？评碚搶W(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐的橋梁，通過模擬真實(shí)情境，讓學(xué)生進(jìn)行體驗(yàn)，喚醒學(xué)生內(nèi)心的感受，經(jīng)過交流心得，總結(jié)內(nèi)化，運(yùn)用遷移，使學(xué)員逐漸適應(yīng)向?qū)？谱o(hù)士角色的轉(zhuǎn)換［7］。

3.2.1 增強(qiáng)學(xué)員的?？婆R床實(shí)踐能力。?？谱o(hù)士應(yīng)具備的核心能力中包括直接提供臨床護(hù)理能力［8］。此次培訓(xùn)的學(xué)員大多為沒有獨(dú)立ICU的縣級(jí)醫(yī)院護(hù)士或沒有ICU工作經(jīng)歷的護(hù)士，學(xué)員的專科知識(shí)和能力非常欠缺。通過體驗(yàn)式教學(xué)，學(xué)員意識(shí)到ICU?？谱o(hù)士只有具備扎實(shí)的?？浦R(shí)與技能，才能得到患者及其家屬的信任。教學(xué)過程中學(xué)員通過深入臨床和查閱文獻(xiàn)，編寫案例及討論，強(qiáng)化?？萍寄?，加深學(xué)員對(duì)所學(xué)知識(shí)與技能的理解與消化，通過情景體驗(yàn)中學(xué)員的合作來解決真正的問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問題的技能，掌握重癥醫(yī)學(xué)?？浦R(shí)，提高監(jiān)護(hù)技術(shù)，增強(qiáng)臨床實(shí)踐能力。

3.2.2 提升學(xué)員的綜合素質(zhì)，樹立良好的職業(yè)道德和職業(yè)情感。通過情景體驗(yàn)和角色扮演，學(xué)員們親身體驗(yàn)醫(yī)生、護(hù)士、患者及患者家屬的情感，認(rèn)識(shí)到作為ICU護(hù)士應(yīng)理解、關(guān)愛和尊重患者及同行，視患者如親人，真正做到“急患者和家屬之所急，想患者和家屬之所想”，盡心盡職作好護(hù)理工作。

在ICU?？谱o(hù)士培養(yǎng)中應(yīng)用角色扮演體驗(yàn)式教學(xué)，使學(xué)員體驗(yàn)到不同角色的情感，學(xué)會(huì)相互間理解，獲得處理各種沖突的能力，樹立正確的價(jià)值觀和人生觀。在?？婆嘤?xùn)的理論學(xué)習(xí)階段開展體驗(yàn)式教學(xué)，使學(xué)員提前認(rèn)識(shí)到ICU的工作程序和ICU護(hù)士應(yīng)具備的責(zé)任，逐漸適應(yīng)向?qū)？谱o(hù)士的角色轉(zhuǎn)換。

［1］ 趙秀芳.“市場(chǎng)調(diào)查與預(yù)測(cè)”課程體驗(yàn)式教學(xué)模式研究［J］.現(xiàn)代教育科學(xué)：高教研究，2009（5）：97－99.

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