劉傳玉

脊椎骨折是一種臨床上常見的嚴(yán)重創(chuàng)傷。準(zhǔn)確診斷和完整評(píng)價(jià)脊椎的損傷是正確治療的關(guān)鍵［1］。傳統(tǒng)的X線及常規(guī)CT不能很好顯示胸腰椎爆裂骨折的椎管受累情況，對(duì)椎體的脫位及旋轉(zhuǎn)等不能更直觀的顯示。我科自2009年4月至2011年8月運(yùn)用16排螺旋CT結(jié)合多平面圖像重建(MPR)技術(shù)對(duì)36例脊柱骨折患者進(jìn)行診斷及指導(dǎo)臨床醫(yī)師制定手術(shù)方案，效果較理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料與方法

1.臨床資料:所選擇36例經(jīng)X 線平片疑似或診斷為脊椎骨折患者進(jìn)行CT掃描，均有明確外傷病史。其中男23例，女13例，年齡17～65歲，平均(36.3±21.7)歲。臨床上出現(xiàn)疼痛38例，雙下肢癱瘓5例，雙下肢不全癱瘓9例，雙下肢麻木23例，排尿困難7例。病程為傷后1～4天。

2.螺旋CT檢查:采用德國(guó)Siemens公司生產(chǎn)的siemens somatom sensation 16排螺旋CT掃描機(jī)。掃描層厚2.0 mm、間隔2.0 mm、電壓120 kV、電流340 mA。患者取仰臥位，掃描范圍自胸10椎體上緣至骶下緣水平;骨窗:窗寬3 000 AU，窗位650 HU;軟組織窗:窗寬450，窗位50HU。所得數(shù)據(jù)經(jīng)STD算法，重建層厚2.0 mm，間隔1.0 mm。通過 Leonardo后處理工作站，用多平面重建(MPR)獲得任意角度的軸位、冠狀位、矢狀位圖像，通過表面覆蓋成像(SSD)及容積重建(VR)等重建方式獲得三維立體圖像，多角度、多方位觀察胸腰椎骨折情況。

結(jié) 果

1.脊椎骨折結(jié)果顯示:在所選擇的X線診斷或可疑脊椎骨折的36例患者中，有2例排除脊椎骨折。有5例C1-7骨折，其中1例橫突骨折，1例椎弓骨折，1例同時(shí)有椎弓及橫突骨折;14例診斷為T1-12骨折，同時(shí)伴有椎弓、椎板、小關(guān)節(jié)、橫突和棘突骨折者8例;L1-5骨折15例，同時(shí)伴有椎弓、椎板、椎弓根、橫突和棘突骨折9例;單純橫突、棘突骨折8例。在36例脊柱骨折中，1柱骨折16例，2柱骨折11例，3柱以上骨折9例，脊柱滑脫4例。18例有不同程度的椎管狹窄。

2.MPR圖像顯示骨折的優(yōu)勢(shì):MPR圖像能直觀、清晰顯示骨折的部位、形態(tài)、斷端移位情況及空間關(guān)系，對(duì)于椎體爆裂骨折伴有椎管內(nèi)骨碎片的顯示效果最好，特別是顯示骨碎片的移位情況及骨折后骨結(jié)構(gòu)的空間改變有很大的優(yōu)勢(shì)。12例脊椎骨折患者行固定術(shù)，術(shù)中所見與MPR圖像基本一致。

討 論

脊柱是人體骨骼系統(tǒng)最為復(fù)雜的結(jié)構(gòu)之一，由7塊頸椎、12塊胸椎、5塊腰椎、5塊骶椎及1塊尾椎組成。各椎骨出第1頸椎外，均有椎體及附件組成。椎骨的前方為椎體、后方為椎弓、椎體與椎弓形成椎孔，上下椎孔連接起來構(gòu)成椎管，椎管內(nèi)容納脊髓，椎體與椎弓相連的部位較狹窄稱為椎弓根，椎弓根上方有椎上切跡、椎弓根下方有椎下切跡，相鄰椎骨的上下切跡構(gòu)成椎間孔，椎間孔內(nèi)有脊神經(jīng)和血管通過，椎弓后部稱為椎板，椎弓上發(fā)出7個(gè)突起分別為左、右橫突;向后方的棘突;雙側(cè)的上關(guān)節(jié)突;雙側(cè)的下關(guān)節(jié)突;上下關(guān)節(jié)突間是椎弓峽部，胸椎不同于腰椎之處是椎體后緣部分不僅有上下肋凹，還有橫突肋凹。有時(shí)可出現(xiàn)腰椎骶化，骶椎腰化等變異。椎體之間有椎間盤連接，椎間盤的外部為纖維環(huán)，由無數(shù)同心圓的纖維軟骨層構(gòu)成;內(nèi)部為柔軟而富有彈性的髓核。相鄰的追固件有多處韌帶相連。緊貼椎體與間盤的前緣有前縱韌帶;椎體的后部有后縱韌帶、相鄰椎弓根有黃韌帶;相鄰椎骨的橫突間有橫突韌帶;棘突間有棘間韌帶;棘突后方有棘上韌帶。另外，胸腰椎周圍有許多強(qiáng)大的肌肉保護(hù)。結(jié)合上述脊柱復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，僅靠X線及二維CT診斷脊椎骨折是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，普通X線由于解剖結(jié)構(gòu)重疊，不能準(zhǔn)確反映脊椎骨折的細(xì)節(jié)，特別是觀察有否骨折片突入椎管及脊髓受壓等情況，易漏診。普通CT僅能實(shí)現(xiàn)軸位掃描，雖能觀察椎體后緣骨折片突入椎管情況，但僅能對(duì)少數(shù)的幾個(gè)掃描層面觀察，缺乏立體信息，不能全面立體觀察椎體的脫位及旋轉(zhuǎn)情況［2］。螺旋CT具有快速、連續(xù)掃描和采集容積數(shù)據(jù)等特點(diǎn)，因此所獲得的數(shù)據(jù)可進(jìn)行薄層重建，并送到工作站經(jīng)計(jì)算機(jī)軟件后處理可獲得清晰的多平面(MPR)圖像及立體三維圖像［3-4］。MPR圖像可以進(jìn)行冠狀、矢狀及任意斜位重建，可以很好地顯示骨折線走行及骨碎片移位情況，尤其是顯示骨折線在骨骼內(nèi)部的走行方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，且能夠發(fā)現(xiàn)橫斷面上顯示不佳的水平走行骨折線，對(duì)判斷脊柱的損傷程度，是否伴有脫位及附件骨折、椎體滑脫、椎管狹窄、脊髓損傷等方面提供更直接、準(zhǔn)確的診斷信息。本研究結(jié)果表明運(yùn)用螺旋CT的MPR圖像排除了X線診斷為脊椎骨折的患者，充分體現(xiàn)了其診斷脊椎骨折的優(yōu)越性，而且MPR圖像上顯示的脊椎骨折的情況與術(shù)中基本相符。綜合上述，多層CT結(jié)合MPR重建技術(shù)應(yīng)用于脊柱外傷診斷具有很大的優(yōu)越性，可以排除部分假陽性患者，能夠三維顯示脊柱的復(fù)雜骨折、骨碎片移位及關(guān)節(jié)脫位，為臨床提供豐富、科學(xué)的信息依據(jù)。

1 呂永章，馬云彪.脊椎骨折的CT診斷及其應(yīng)用價(jià)值［J］.中外醫(yī)療，2010，(10):184-185.

2 耿保偉，李平，楊福兵.多層螺旋CT血管三維重建在椎管區(qū)病變術(shù)前評(píng)估的應(yīng)用價(jià)值［J］.2010，12(1):94-95.

3 韓旭，徐東風(fēng)，張衛(wèi)柏，等.螺旋CT三維成像在脊柱創(chuàng)傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志［J］.2010，19(16):2049-2050.

4 張士朋.多層螺旋CT三維重建技術(shù)在外傷性脊椎骨折診斷中的應(yīng)用［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué).2010，22(8):1050-1051.