趙紅萍

冠心病心絞痛是指由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄導致冠狀動脈供血不足，心肌暫時缺血與缺氧所引起的以心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。冠心病目前在我國的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴重危害著人民群眾的健康和生活。所以積極有效地防止冠心病是對于提高人民群眾的健康是有重要意義的［1］。本文旨在探討氯吡咯雷聯(lián)合阿司匹林對冠心病心絞痛療效的影響。

資料與方法

1.一般資料:選擇2010年1月-2011年l月我院住院的冠心病型心絞痛患者80例，隨機分為觀察組和對照組各40例。入選標準:(1)胸痛持續(xù)30分鐘以下，至少發(fā)作兩次以上;(2)18導聯(lián)心電圖中2個或2個以上相鄰肢體導聯(lián)ST段壓低0.5mm或抬高＞lmm(或胸導聯(lián)＞2mm);(3)肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)或肌鈣蛋白I(cTnI)低于正常值2倍以上。所有入選的患者上述3個條件要求同時符合。兩組患者的年齡、性別、高血壓、糖尿病、吸煙、血脂異常、冠心病家族史、梗死相關血管、梗死部位及介入治療率等方面進行統(tǒng)計學分析差異無顯著性意義(P ＞0.05)，具有可比性。

2.研究方法:兩組患者常規(guī)治療的同時，對照組患者服拜阿司匹林100mg/d。觀察組患者服拜阿司匹林100mg/d、氯吡格雷75mg/d。

3.療效判斷標準

(1)療效判斷標準顯效:心絞痛的發(fā)作次數(shù)減少70%以上，硝酸甘油的消耗量減少70%以上;有效:心絞痛的發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油減少40%-70%;無效:心絞痛的發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油的消耗量減少不到40%;加重:心絞痛的發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間增加，硝酸甘油的消耗量增加。

(2)心電圖療效判斷標準 顯效:靜息心電圖恢復正常;有效:相關導聯(lián)降低的ST段于治療后回升0.15mv，但未回復正常或主要導聯(lián)T波變淺達50%或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立;無效:靜息心電圖與治療前基本相同。

4.統(tǒng)計學方法:采用SPSS13.0進行統(tǒng)計，采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性意義。

結(jié)果

1.兩組臨床療效比較 見表l。

表1 兩組臨床療效比較

2.兩組心電圖改善情況比較見表2

表2 兩組心電圖改善情況比較

3.不良事件發(fā)生情況 對照組發(fā)生2例不良心臟事件，觀察組無不良心臟事件發(fā)生。

討 論

冠心病心絞痛是一種由心肌暫時缺血缺氧所引起的，是以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。常發(fā)生于勞力、情緒激動或其他因素引起心肌耗氧量增加時，疼痛常可放射至左肩、頸咽或下頜部，休息或舌下含硝酸甘油幾分鐘內(nèi)緩解。心絞痛發(fā)作時心電圖?？梢姇簳r性ST段改變或伴有T波變化，冠脈造影可見冠狀動脈管腔狹窄。冠心病心絞痛藥物治療的目的是為終止和預防心絞痛發(fā)作［2］。

國內(nèi)外的大量臨床研究業(yè)已證實，氯吡咯雷用于預防動脈粥樣硬化血栓形成事件:心肌梗死患者(從幾天到小于35天)、缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。急性冠脈綜合征的患者-非ST段抬高性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定型心絞痛或非Q波心肌梗死)，包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術后置入支架的患者，與阿司匹林合用。亦可用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)合，可合并在溶栓治療中使用［3］。阿司匹林對血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛［4］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的顯效率總有效率心電圖改善明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05);對照組發(fā)生2例不良心臟事件，觀察組無不良心臟事件發(fā)生。表明氯吡咯雷聯(lián)合阿司匹林可更加有效地控制心絞痛，增加臨床療效，減少不良心臟事件的發(fā)生。

1 陳灝珠.實用內(nèi)科學(第3版)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.

2 李潔，劉春風.阿司匹林抵抗［J］.國外醫(yī)學(腦血管病分冊)，2010，13(2):136-139.

3 李芳.冠心病患者氫氯吡格雷抵抗的研究進展［J］.心血管病學進展，2009，29(3):419-421.

4 張青山，鄒江，趙丹等.新型抗血小板藥氯吡格雷研究進展［J］.四川醫(yī)學，2010，21(7):689-693.