韋少娟

冠心病是由冠狀動脈器質(zhì)性(動脈粥樣硬化或動力性血管痙攣)狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心絞痛)或心肌壞死(心肌梗塞)的心臟病，亦稱缺血性心臟病。冠心病的主要病因是冠狀動脈粥樣硬化，但引起動脈粥樣硬化的原因尚不完全清楚，可能是血脂異常、高血壓、吸煙、飲食以及情緒異常等多種因素綜合作用所致。老年冠心病患者因胸痛發(fā)作時痛苦狀態(tài)，加之長期、反復(fù)住院治療往往容易產(chǎn)生緊張、壓抑、焦慮甚至絕望的心理［1］，不能很好的配合治療，從而加重病情;病情的加重進(jìn)展也反過來對患者加重患者的心理負(fù)擔(dān)，兩者相互影響，惡性循環(huán)。目前隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平和醫(yī)療保障體系的健全，我國老齡化程度的迅速增長，冠心病發(fā)病率逐年增加，伴隨而來的是心理障礙和心理疾病。護(hù)理人員在做好冠心病一般護(hù)理的同時，應(yīng)該掌握老年患者的心理狀態(tài)，根據(jù)其存在問題的不同給予相應(yīng)的處理，以便取得最好的治療效果。

對象和方法

1.對象:2010年1月～2010年9月于我院老年病科住院治療的老年冠心病患者共103人，其中男69例，女性34例，男女之比為2.03:1;年齡55～82歲，平均67.9歲;病程3～26年，平均9.7年;無癥狀性心肌缺血15例，心絞痛71例，心肌梗死17例;合并高脂血癥81例，高血壓43例，糖尿病19例，慢性胃炎16例，慢性支氣管炎3例，慢性腎功能不全4例。所有患者在給予吸氧、擴(kuò)冠、改善心肌血供、減輕心臟負(fù)荷等基礎(chǔ)治療，根據(jù)具體病情給予降壓、降糖、保護(hù)胃黏膜、降脂、穩(wěn)定斑塊等對癥治療。

2.方法:由主管護(hù)士收集住院患者的身體狀況、心理狀態(tài)、社會背景、文化程度、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)狀況，填寫入院患者護(hù)理評估表，對心理狀態(tài)進(jìn)行評估分類。根據(jù)對患者心理狀態(tài)評估結(jié)果制定個性化的心理護(hù)理計(jì)劃［2］。

結(jié) 果

103例住院老年冠心病患者中96例經(jīng)治療和護(hù)理后病情逐漸好轉(zhuǎn)，4例病情加重，因治療無效病情惡化死亡3例。

3.心理問題及護(hù)理

(1)緊張焦慮:103例老年冠心病患者中因?qū)π慕g痛反復(fù)發(fā)作時疼痛難忍的懼怕，對死亡的恐懼，以及治療效果的不確定，有21例存在不同程度的緊張焦慮心理。臨床主要表現(xiàn)為失眠、極度恐懼、煩躁、心神不定，焦慮不安，睡眠差，情緒低落。護(hù)理人員要加強(qiáng)日常巡房，并細(xì)致、耐心、熱情的向患者講解冠心病的病因、癥狀、治療、轉(zhuǎn)歸以及日常保健方法等，使其對疾病有初步的了解，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合醫(yī)生的治療。

(2)消極抑郁:103例老年冠心病患者中因病史較久、治療過程較長、治療不明顯，有15例存在不同程度的消極抑郁心理。臨床主要表現(xiàn)為身體總是不舒服、極度沉默、寡言少語、對人冷漠、對生活以及治療沒有信心，甚至有輕生的傾向。護(hù)理人員對此類患者應(yīng)加強(qiáng)日常觀察和護(hù)理，多與患者交談，鼓勵患者訴說心中的不滿以及想法等，防止發(fā)生自殺等意外。同時對其應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)冠心病治療方法方面的相關(guān)知識教育，使其了解冠心病有藥可治，并且經(jīng)過合理的治療是可以控制疾病，改善癥狀的，臨床療效較好。鼓勵家屬多來看望陪伴患者，從家庭的角度給予患者溫暖、鼓勵和支持［3，4］。

4.敏感多疑:103例老年冠心病患者中有8例患者存在敏感多疑心理。這類患者往往對稍微發(fā)熱、咳嗽、頭痛等都看的很重，認(rèn)為是自己病情加重的表現(xiàn)，對醫(yī)生和護(hù)士的治療持有懷疑態(tài)度，對檢查結(jié)果認(rèn)為不可靠，神經(jīng)過度敏感、煩躁。護(hù)理上在日常生活中多關(guān)心患者，向其解釋檢查的目的，檢查結(jié)果的可靠性和醫(yī)生治療的正確性，發(fā)現(xiàn)患者有疑惑或者對治療護(hù)理持有懷疑，應(yīng)及時的進(jìn)行解釋疏導(dǎo)。

5.孤獨(dú)寂寞:本組103例老年冠心病患者中，自己常年獨(dú)自居住，因子女工作繁忙，即便住院治療子女也無法經(jīng)常探視、陪伴，有13例患者存在孤獨(dú)寂寞心理。表現(xiàn)為固執(zhí)，情緒不穩(wěn)定，脾氣暴躁，既害怕獨(dú)處，又不愿意向其他人傾訴。入院后護(hù)理人員應(yīng)向患者講解醫(yī)院的環(huán)境，食堂、衛(wèi)生間等設(shè)置，盡可能幫助患者打飯、打水，多陪患者聊天、交談，使其盡快消除孤獨(dú)和陌生感，適應(yīng)病區(qū)環(huán)境，積極配合治療和護(hù)理。

6.盲目樂觀:本組5例患者因文化水平較低，對冠心病從未認(rèn)真了解，忽視本病的危險(xiǎn)性，把冠心病認(rèn)為是和"感冒"一樣，吃點(diǎn)藥就好了的盲目樂觀錯誤心理。護(hù)理人員對這類患者的護(hù)理應(yīng)普及冠心病病因、癥狀、治療、轉(zhuǎn)歸以及日常保健方法等重點(diǎn)講一下冠心病的危險(xiǎn)性，平時堅(jiān)持用藥和日常保健常識的重要性。囑患者離院后同在院時一樣務(wù)必堅(jiān)持足量、足療程用藥，告誡其日常生活中的注意事項(xiàng)，發(fā)現(xiàn)身體不適及時就診。

1 任偉云，劉紅讓.老年冠心病患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理探討［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，10(29):7116-7117.

2 王玲霞，魏海英.134例老年冠心病患者心理護(hù)理體會［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，23(1):179-180.

3 趙金仙，吾爾娜，荊春霞.關(guān)于老年病人心理護(hù)理的體會［J］.全科護(hù)理，2008，6(29):2686.

4 姚美燕，林玲萍.長期住院冠心病患者心理狀態(tài)調(diào)查分析［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，31(4):375-376.