劉 曉

(重慶醫(yī)科大學兒科學院兒童保健學教研室 400014)

醫(yī)學人文教育改革方案探索

劉 曉

(重慶醫(yī)科大學兒科學院兒童保健學教研室 400014)

反思我們所接受的醫(yī)學教育,有如下問題值得探討:人文精神是否為醫(yī)學所必需?若為必需,人文精神與科學精神孰輕孰重?人文教育在醫(yī)學教育改革中應如何完善?

1 人文精神是醫(yī)學的核心問題

“人文”是相對于中世紀西方文化的“神文”而言,即以人為中心而不再以神為中心?“人文精神”是“一種普遍的人類自我關懷,表現(xiàn)為對人的尊嚴?價值?命運的維護?追求和關切,對人類遺留下來的各種精神文化現(xiàn)象的高度珍視,對一種全面發(fā)展的理想人格的肯定和塑造”,簡而言之是以人為本?醫(yī)學生誓言說:“我決心竭盡全力除人類之病痛,助健康之完美,維護醫(yī)術的圣潔和榮譽”?“人類之病痛”,一是具體的“病”(疾病本身),一是廣義的“痛”(由疾病帶給病“人”的體驗),可見醫(yī)學關注的本質(zhì)是“人”的問題?因此,人文精神與醫(yī)學不僅是一致的,人文精神更是醫(yī)學的主體?現(xiàn)代西方常識提法是“科學?技術與醫(yī)學”,三者并列,即醫(yī)學并不是科學[1],因為醫(yī)學技術是附屬于醫(yī)學的,具有時代特征,而它服務的對象亙古未變,都是“人”?所以,論及醫(yī)學人文精神與科學精神的關系,前者是核心,后者僅是手段而已?

2 現(xiàn)代醫(yī)學喪失人文精神源于醫(yī)學人文教育的缺失

中國現(xiàn)代醫(yī)學實踐并未體現(xiàn)“人文”核心?1977年業(yè)已提出的“生物-心理-社會”醫(yī)學模式事實上僅被用于病因解釋,治療仍沿用舊的醫(yī)學模式(生物醫(yī)學)觀念,技術上采用藥物治療(內(nèi)科)?手術治療(外科),心理咨詢治療僅用于有限專業(yè)(如心理科?康復科?兒?？??特魯多描述醫(yī)生的責任是“有時,去治愈;常常,去幫助;總是,去安慰?”被治愈的是“病”,被安慰的是“痛”,但實際上,醫(yī)者總是企圖“治愈”(病),“安慰”(痛),并未制度化地進入常規(guī)醫(yī)療行為,一旦技術處置達到軀體治療目的,治療即告終結(jié)?現(xiàn)代醫(yī)學已經(jīng)淪為技術的同義詞并商業(yè)化;醫(yī)學人文精神淡化,忽視“人”的體驗,忽視“人”的存在,必然導致醫(yī)患關系的矛盾?

臨床醫(yī)學人文精神的缺失,是什么原因造成的?是公費醫(yī)療制度改革,還是社會商品化?都不是,因為不論在過去中國計劃經(jīng)濟時代還是目前美國醫(yī)改階段,醫(yī)患矛盾都一直存在?根本的原因,在于醫(yī)學教育,在于現(xiàn)代醫(yī)學教育中人文精神教育的缺失?

3 人文精神教育改革方案分析

3.1 提高醫(yī)學生生源水平 中國的醫(yī)學教育體制與生源水平與國外差別較大[2]?蘇聯(lián)式與美歐日式醫(yī)學教育體制時長一般是6～8年,中國的醫(yī)學教育層次很多,3～8年?多層次教育的生源良莠不齊,如擴招后的3年制?？粕春?年制碩博連讀生源差異相當大,這顯然不能保證醫(yī)生專業(yè)素質(zhì)的一致性?王衛(wèi)平提出,現(xiàn)階段,5年制醫(yī)學教育應成為醫(yī)學教育的主體,長學制教育應控制性地發(fā)展,而3年制教育作為中國醫(yī)學教育中的過渡性設置應逐漸取消[3]?在全國高考制度前提下選擇生源,應提高醫(yī)學生入學成績要求,同時兼顧其人文學科成績及相關社會活動經(jīng)歷?只有保證醫(yī)學生生源的高素質(zhì),才可能提高醫(yī)生整體素質(zhì)?

3.2 改革醫(yī)學教育課程設置 現(xiàn)有的狀況是醫(yī)學生的知識結(jié)構(gòu)較早地局限于以醫(yī)學專業(yè)為中心的狹窄范圍內(nèi),人文科學底子薄,加上中?小學教育大多是應試教育,社會經(jīng)驗匱乏,醫(yī)學生和醫(yī)生人文精神不足的缺陷非常明顯?人文精神教育要借助于人文學科教育來實現(xiàn),但在有限的時間內(nèi)應如何安排及安排什么學科應是難以抉擇的?國外醫(yī)學教育體系中人文學科所占總比例大,如英國將醫(yī)學人文學科全設為必修課,美國則有醫(yī)學院把人文課程設置為一項長達4年的基礎學科?中國可借鑒西方名校增加人文學科比重的方式,作以下課程設置改革?首先,在低年級設置較大比重的人文科學,避免過度強調(diào)課程的短期實用性?基本科目應重點涉及職業(yè)價值行為態(tài)度和倫理?批判性思維和研究能力?信息管理能力?人際溝通能力——以上能力與醫(yī)學技能是國際醫(yī)學教育專門委員會2001年制定的全球醫(yī)學教育最低基本要求,是從醫(yī)者的核心能力;其他科目,如語言?文化?歷史?道德也應安排?重慶醫(yī)科大學現(xiàn)行的博士培養(yǎng)必修課程僅設有外語和政治,給學生以足夠的學習空間,而政治課選題從科學與人文出發(fā),高屋建瓴,很好地提升了學生的思辨能力,是一個成功的嘗試?此外,可借鑒美國醫(yī)學生修讀雙學位的方式,醫(yī)學生同時修讀人文科學學位,在就業(yè)時采取支持政策以資鼓勵?而牛津大學課程設置更注重橫向聯(lián)系,把兩門或三門課程結(jié)合起來上[4]?我們可借鑒牛津模式,把臨床科目與基礎課結(jié)合起來上,如“解剖學?外科學與醫(yī)學美學”?“病理學?內(nèi)科學與醫(yī)學倫理學”,其優(yōu)勢在于避免臨床醫(yī)學與基礎醫(yī)學課程的重復,節(jié)省了課時數(shù),但增強了基礎課程的實用性及醫(yī)學生思維的邏輯性,而且比改編教材的可操作性更強?其后,在進入臨床課程之前,應設置社會實踐課程,如親臨貧困地區(qū)?普通社區(qū)作衛(wèi)生服務社會調(diào)查,目的是了解民情?感性認識社會需求,其時安排職業(yè)規(guī)劃將使醫(yī)學生獲得應有的社會責任感?高年級的人文教育則應重在增加臨床操作機會,使用協(xié)作組,采用以患者或以問題為中心的學習方式,培養(yǎng)無私奉獻?關愛患者?熱愛生活?熱愛社會?與人協(xié)作的品格[5],將有助于培養(yǎng)以人為本的行為規(guī)范?但一定要配置相應的評估?督導機制,以保證學習實踐的有效性?

3.3 改革醫(yī)學繼續(xù)教育內(nèi)容設置 要改變臨床醫(yī)師的行為現(xiàn)狀,憑個人熱情不行,一定要有相應制度的支持?現(xiàn)行醫(yī)學繼續(xù)教育內(nèi)容少有涉及人文話題,即使有,也是出現(xiàn)醫(yī)患問題后“頭痛醫(yī)頭?腳痛醫(yī)腳”式的暫時性安排?故有必要將臨床醫(yī)生的人文科學教育制度化?應充分利用醫(yī)學繼續(xù)教育這個工具,如增加一些激勵機制,將人文學科繼續(xù)教育計分權(quán)重增加,或設定必修分值,以保證人文學科繼續(xù)教育制度的推行?

3.4 設置臨床醫(yī)生心理疏導機制 在中小學校重點建立心理輔導室的同時[6],屬于高風險行業(yè)的醫(yī)療行業(yè)卻缺乏相關心理疏導機制,這是制度的疏漏?醫(yī)務人員工作時間長?壓力大,隨時面臨醫(yī)療風險,包括患者死亡?搶救及醫(yī)患沖突?幾乎所有的臨床醫(yī)生都有著從熱血澎湃到冷靜,甚至冷漠的轉(zhuǎn)變過程,但每個轉(zhuǎn)變節(jié)點必然有關鍵事件的促進?大多數(shù)關鍵事件是不愉快甚至痛苦的,當事人亦常獨自經(jīng)歷消極的心理體驗,這既不利于醫(yī)務人員的身心健康,也不利于將來突發(fā)事件重現(xiàn)時當事人選擇積極應對策略?如果設置專業(yè)人員在第一時間主動參與當事人的個人情緒調(diào)整過程,如同汶川大地震后心理輔導那樣,則有助于當事人客觀認識事件,減緩壓力之下的無助感,重建心理健康,進而增強承受能力和職業(yè)責任感,并積累面對突發(fā)事件的經(jīng)驗?設置這個機制的出發(fā)點是以人為本,其實施過程本身也是人文精神的體現(xiàn)?雖然它現(xiàn)在并未被專業(yè)人員提出,但這可能是醫(yī)學終身教育中必要且重要的組分?

因在叢林中終身幫助非洲人而獲得諾貝爾和平獎的史懷哲醫(yī)生說:“一位偉大的醫(yī)生一定是一位偉大的人道主義者,他不僅以他高超的技藝和人格力量在救助患者于困厄,同時他也在職業(yè)生涯中吸取著?享受著無窮的快樂和幸福”?這應是具有完整人格的醫(yī)者共識?在商業(yè)社會中進行醫(yī)學人文教育,提高醫(yī)者整體職業(yè)道德水平,這本身也是醫(yī)學人文精神的體現(xiàn)?

[1] 王一方.醫(yī)學是科學嗎[M].桂林:廣西師范大學出版社,2008:10.

[2] 袁力,劉林祥.中美醫(yī)學院校人文教育的比較與啟示[J].中華醫(yī)學教育雜志,2010,30(5):798-800.

[3] 王衛(wèi)平.我國高等醫(yī)學教育層次及學制問題的探討[J].中國高等醫(yī)學教育,2008,7:19-20.

[4] 李情.大學人文教育與創(chuàng)新人才的培養(yǎng)[J].教育探索,2007,6:21-22.

[5] 尹曉然,張軍.國外臨床醫(yī)學教育現(xiàn)狀以及對我國教育體制改革的啟示[J].西北醫(yī)學教育,2006,14(3):271-274.

[6] 徐中收.學校心理輔導行政的作用與機制[J].上海教育科研,2011,6:67-70.

10.3969/j.issn.1671-8348.2012.16.043

B

1671-8348(2012)16-1670-02

2011-10-07

2012-01-24)

?調(diào)查報告?