劉振優(yōu)

（贛南醫(yī)學院教務(wù)處，江西贛州341000）

訂單定向本科臨床醫(yī)學專業(yè)學生狀況分析＊

劉振優(yōu)

（贛南醫(yī)學院教務(wù)處，江西贛州341000）

2010年國家發(fā)改委等六部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃的通知》與《關(guān)于印發(fā)開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作實施意見的通知》，同年江西省正式啟動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院訂單定向免費培養(yǎng)本科、?？漆t(yī)學生計劃，并制定了實施方案。贛南醫(yī)學院承擔了本科臨床醫(yī)學專業(yè)和?？漆t(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)共333名學生的培養(yǎng)計劃，其中，本科283名、?？?0名。為了解學生學習情況及思想動態(tài)，發(fā)現(xiàn)教學過程中存在的問題，確保培養(yǎng)出高素質(zhì)、“下得去、留得住、用得上”的醫(yī)學生，本院對2010級本科臨床醫(yī)學專業(yè)訂單定向與非訂單定向?qū)W生進行了調(diào)查分析比較。

1 資料與方法

本研究對象為2010級本科臨床醫(yī)學專業(yè)訂單定向與非訂單定向醫(yī)學生，2010級本科臨床醫(yī)學專業(yè)共有學生699人，其中訂單定向?qū)W生283人、非訂單定向?qū)W生416人。訂單定向與非訂單定向醫(yī)學生的主要區(qū)別是訂單定向?qū)W生免學費及住宿費，與有關(guān)部門簽訂協(xié)議，畢業(yè)后必須在基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生單位工作至少6年。調(diào)查研究的項目：一是高考錄取時的成績；二是發(fā)放調(diào)查表進行調(diào)查；三是對2010～2011學年度的考試科目成績進行對比分析。調(diào)查研究的目的：了解訂單定向?qū)W生學習生活及心理活動等情況，提出相應的措施。

1.1 高考錄取情況 記載本科2010級在江西的錄取情況：理工學生包含所有本科理工類學生，理工定向全部為本科臨床醫(yī)學專業(yè)訂單定向?qū)W生。

1.2 調(diào)查情況 為了解學生對免費訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)政策的知曉情況及在校期間學習及思想狀況，采用現(xiàn)場作答的方式對2010年本科臨床醫(yī)學專業(yè)100名訂單定向?qū)W生和100名非訂單定向?qū)W生進行問卷調(diào)查。

1.3 考試課程成績統(tǒng)計與分析 采用SPSS11.5版統(tǒng)計軟件對2010級本科臨床醫(yī)學專業(yè)定向?qū)W生及非定向?qū)W生第一、二學期考試課程成績（系補考前成績，缺考與緩考學生成績未納入分析范圍）進行分析。

2 結(jié) 果

2.1 高考錄取情況 本科2010級在江西的錄取情況見表1。從高考錄取的成績來看，理工定向?qū)W生平均480.24分、最高分為534.00；非理工定向?qū)W生平均489.94分、最高分為527.99，進校時學生成績無顯著差別，對學生在大學期間成績影響較小。

表1 本科2010級江西招生錄取分數(shù)情況一覽表

2.2 問卷調(diào)查情況 問卷回收率為100%，調(diào)查情況詳見表2。從調(diào)查情況來看，訂單定向?qū)W生很大一部分來自農(nóng)村，學生對農(nóng)村比較了解，有利于畢業(yè)后扎根基層；89%的學生選擇定向培養(yǎng)是因為家庭困難及定向生能夠免學費及住宿費、包分配，50%的學生是根據(jù)家長意見選擇定向的，不利于穩(wěn)固學生專業(yè)思想；對于“如果現(xiàn)在可以重新選擇你是否會選定向？”73%的非定向?qū)W生表示不會選擇定向培養(yǎng)，也有33%的定向生表示不會選擇定向培養(yǎng)，隨著學生對免費醫(yī)學生培養(yǎng)計劃的了解，免費醫(yī)學生吸引力在不斷地減弱，超過25%的學生認為定向?qū)W生學習不積極。

2.3 考試課程成績統(tǒng)計與分析 結(jié)果詳見表3。從表3可知第一學期開設(shè)了五門考試課程，“計算機應用基礎(chǔ)”與“中國近現(xiàn)代史綱要”兩門課程成績差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明非定向?qū)W生成績好于定向?qū)W生，其余三門課程差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），平均分與及格率均相近，整體上第一學期定向?qū)W生與非定向?qū)W生成績無顯著差別。第二學期同樣開設(shè)了五門課程，從統(tǒng)計分析來看，除“人體解剖學”差異無統(tǒng)計學意義外，其余四門課程，定向?qū)W生各門課程平均分均低于非定向?qū)W生（P＜0.05），“組織學與胚胎學”、“馬克思主義基本原理”、“醫(yī)用化學”三門課程及格率非定向?qū)W生明顯高于定向生，第二學期定向?qū)W生整體成績不如非定向?qū)W生。本科2010級臨床醫(yī)學專業(yè)訂單定向和非訂單定向?qū)W生學習和生活環(huán)境相同，所開設(shè)的課程和上課教師相同，因此，學習環(huán)境和教師因素影響學生學習成績的可能性較小，但隨著學生對醫(yī)學定向政策的了解，部分訂單定向?qū)W生對將來要在基層工作，感覺前途渺茫，產(chǎn)生了厭學的心理，學習積極性大大下降，導致學習成績下降。

表2 2010級本科臨床醫(yī)學專業(yè)學生調(diào)查表

表3 2010級本科臨床醫(yī)學專業(yè)非訂單定向?qū)W生與訂單定向?qū)W生考試課程成績統(tǒng)計分析表

3 分析與對策

隨著社會的不斷發(fā)展，社會競爭越來越激烈，本科生就業(yè)也越來越難，特別是對于從農(nóng)村走出來的大學生就更加困難，免費訂單定向醫(yī)學生的培養(yǎng)計劃無疑為農(nóng)村學子提供了很好的學習機會［1－2］。沒有就業(yè)的煩惱和壓力，本可以一心一意、認認真真地學習，將來大展宏圖，但人性本來就有惰性的一面，如今進入可以包分配的大學生行列，很多學生放下了繃緊的神經(jīng)，認為只要能夠畢業(yè)，沒必要太認真，并且將來在農(nóng)村工作也沒有什么前途，學多學少也沒有太大差別，甚至部分學生認為自己將來在鄉(xiāng)下工作，在同學面前抬不起頭，很沒面子，因此，沒有了高中時期的學習激情，由過去的主動學習變?yōu)楸粍訉W習，缺乏學習熱情，從而導致學習成績下降。為確保訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)目標的實現(xiàn)，確保培養(yǎng)質(zhì)量，可以從以下幾方面來引導。

3.1 加大宣傳，積極做好招生工作 訂單定向免費本科醫(yī)學生的錄取為提前批次，是面向省內(nèi)招生，這有利于選擇到更多、更好的學生。要充分利用這一政策，加大招生宣傳力度，讓學生了解農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)計劃的現(xiàn)實和長遠意義，選擇有志于為醫(yī)療衛(wèi)生特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的學生。

3.2 加強學生思想教育，做好學生心理輔導，樹立為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的決心 針對學生出現(xiàn)學習松懈、偷懶，學習沒有動力，只要能夠拿到畢業(yè)證和學位證就萬事大吉，甚至 “60分萬歲”的思潮，以及將來在農(nóng)村工作生活沒有施展才華的空間，產(chǎn)生厭學、被動學習、學習積極性下降等情況，必須結(jié)合中國國情，通過加強學生思想道德教育，進行愛國主義、集體主義和專業(yè)思想教育，培養(yǎng)學生吃苦耐勞、敬業(yè)奉獻的思想品質(zhì)，樹立正確的人生觀；通過加強學生心理輔導工作，使學生充分認識到廣闊的農(nóng)村不是沒有施展才華的空間，只要有決心就一定能夠走出屬于自己的天地，是金子總會發(fā)光的；通過加強學生職業(yè)生涯規(guī)劃教育，幫助學生制定一份階段性或長遠性的規(guī)劃，給自己職業(yè)生涯一個清晰的定位，并通過規(guī)劃時時鞭策自己，只有通過努力學習，才能實現(xiàn)自己的夢想，成為有用之才［3］。

3.3 引入競爭激勵機制，激發(fā)學生學習興趣，變被動學習為主動學習 訂單定向?qū)W生入學前已與有關(guān)部門簽訂協(xié)議，明確了雙方的責任和義務(wù)。其中規(guī)定不能正常畢業(yè)或不能獲得畢業(yè)證或?qū)W位證的學生，不僅不能安排工作，而且還要返還學費、住宿費，但這約束力顯然較小，不利于調(diào)動學生積極性。要想從根本上解決學生學習積極性不高、變被動學習為主動學習，除了在思想上要加強輔導外，必須引入競爭激勵機制。具體設(shè)想為：一是對于一學年成績靠后的10名學生收取一定學費，即總分最后一名按100%繳納學費，倒數(shù)第二的按90%繳納，后面的依次遞減10%，而對于排名在前10位的學生給予適當獎勵；二是對于兩學年總成績排名均為倒數(shù)3名內(nèi)的學生，取消其免費培養(yǎng)資格；其三是嘗試選拔優(yōu)秀、富有同情心，志愿為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的非定向生加入免費定向生培養(yǎng)計劃。

3.4 開展形式多樣的社區(qū)服務(wù)，感受基層醫(yī)療工作的意義利用周末開展社區(qū)服務(wù)或?qū)嵺`，以班級或小組，甚至寢室為單位進行，幫助解決社區(qū)居民健康小問題，了解社區(qū)居民的心理需求，鍛煉語言能力，掌握說話技巧，融入社區(qū)當中；利用寒暑假開展衛(wèi)生調(diào)查，特別是邊遠山區(qū)的衛(wèi)生調(diào)查，親眼目睹邊區(qū)村民因受疾病折磨的痛苦情景，患者因較偏僻，步行幾十里路而延誤最佳治療時機，落下終身殘疾甚至失去生命的事例，感悟基層醫(yī)療工作的神圣和將來工作的價值，增加自身的使命感。

3.5 加強后期培養(yǎng)，為他們提供施展才華的空間 根據(jù)協(xié)議訂單定向?qū)W生畢業(yè)后必須在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少服務(wù)6年，學生到基層醫(yī)療單位工作，現(xiàn)在最大問題是如何能夠讓他們留得住，扎根在基層。首先、要關(guān)心愛護，幫助他們適應農(nóng)村工作環(huán)境，解決生活中的實際問題。剛出校門的大學生缺乏工作經(jīng)驗，因此、在業(yè)務(wù)上要選派有經(jīng)驗醫(yī)生對他們進行指導，使他們能夠迅速地成長，能夠獨當一面，感受工作的快樂；農(nóng)村生活相對單調(diào)枯燥，文化娛樂較少，醫(yī)院要適當?shù)亻_展文化娛樂活動，豐富職工業(yè)余生活，解決住房問題，讓他們感受到家庭般的溫暖。其次、在政策上要予以適當?shù)膬A斜。在職稱評聘、提干、進修等方面給予適當優(yōu)先和傾斜，在工資待遇上也要適當提高。第三，為學生創(chuàng)造施展才華的空間。通過引進新項目，為學生提供開拓新局面的平臺，讓他們充分施展才華，感受解決患者痛苦后的快樂及工作的意義。第四，獎懲分明，對一年內(nèi)通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的給予獎勵，而對于兩年內(nèi)沒有取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的取消績效工資等措施。

［1］ 孫進，孫磊.高校定向培養(yǎng)模式中的問題分析及對策［J］.青島行政學院學報，2010，2：70－71.

［2］ 戎會芹.當前高校大學生擇業(yè)標準的調(diào)查研究［J］.中國高等醫(yī)學教育，2009，9：27－29.

［3］ 應航，來平凡，黃續(xù)，等.高素質(zhì)醫(yī)學創(chuàng)新人才培養(yǎng)計劃［J］.中醫(yī)教育，2007，7：19－20.

10.3969/j.issn.1671－8348.2012.16.042

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1671－8348（2012）016－1668－03

國家教育體制改革試點項目（03－114－137）。

2011－10－15

2012－01－07）