李之蒙，先雄斌，李明星，陳曉梅

（1.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲診斷科，四川瀘州646000；2.瀘州醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室，四川瀘州646000）

右腦記憶在超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用策略

李之蒙1，先雄斌2，李明星1，陳曉梅1

（1.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲診斷科，四川瀘州646000；2.瀘州醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室，四川瀘州646000）

超聲醫(yī)學(xué)是以聲學(xué)原理為依據(jù)的一種物理診斷方法。隨著科技的發(fā)展，超聲醫(yī)學(xué)已經(jīng)從傳統(tǒng)的腹部、心臟疾病的診斷擴(kuò)展到全身軟組織、器官的超聲診斷。它與CT和磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）相比，具有便于移動(dòng)、價(jià)格便宜、成像速度快、診斷及時(shí)、無(wú)創(chuàng)傷性及能重復(fù)檢查等諸多優(yōu)點(diǎn)，日益受到醫(yī)學(xué)界的高度重視和醫(yī)、患雙方的廣泛歡迎。

但是，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民群眾對(duì)健康需求的日益擴(kuò)大，培養(yǎng)高素質(zhì)的超聲醫(yī)學(xué)診斷人才迫在眉睫。曾有很多教師對(duì)超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)進(jìn)行了卓有成效的探索，提出了討論式教學(xué)法、雙向滲透教學(xué)法等［1－3］。本文試圖從腦科學(xué)的研究成果出發(fā)，結(jié)合超聲醫(yī)學(xué)的課程特點(diǎn)，探討右腦記憶在超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用策略，以期提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和超聲醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，為今后更好地學(xué)習(xí)、工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1 右腦記憶對(duì)超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)的科學(xué)啟示

現(xiàn)代腦科學(xué)的研究表明，左腦和右腦在完成高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)中是相互配合、相互協(xié)調(diào)的統(tǒng)一整體，但是左腦和右腦在功能上又各有側(cè)重。左腦主要完成語(yǔ)言、邏輯、分析、數(shù)學(xué)的思考認(rèn)識(shí)和行為，它是進(jìn)行有條不紊的條理化思維，即邏輯思維；而右腦主要負(fù)責(zé)可視的、綜合的、繪畫(huà)的、音樂(lè)的思考認(rèn)識(shí)和行為，具有圖形認(rèn)識(shí)、空間認(rèn)識(shí)、繪畫(huà)認(rèn)識(shí)、形象認(rèn)識(shí)等多種能力，是形象思維；并且右腦的記憶量是左腦的100萬(wàn)倍［4－5］。超聲醫(yī)學(xué)是以聲學(xué)原理為依據(jù)的一種物理診斷方法。身體各組織、器官的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)最終都以“聲像圖”表現(xiàn)出來(lái)，“聲像圖”是可視的；組織、器官的大小、形態(tài)、位置、毗鄰等正常與否，則與人體解剖密切相關(guān)，且是可視的，具有立體形、整體形等特點(diǎn)，因而超聲醫(yī)學(xué)特別適合右腦記憶。但日常生活、傳統(tǒng)的教學(xué)和考核模式都側(cè)重于左腦的引導(dǎo)和應(yīng)用，導(dǎo)致左腦高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，右腦卻大量閑置。因此，協(xié)調(diào)運(yùn)用左、右腦，有側(cè)重地引導(dǎo)、運(yùn)用右腦是學(xué)好和教好超聲醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵。如果能在教中有意引導(dǎo)，在學(xué)中特意應(yīng)用，遵循右腦記憶的基本原則和記憶的一般規(guī)律，將能很好地解決超聲醫(yī)學(xué)難懂、難學(xué)、難記的難題。作者把這種“右腦記憶教學(xué)法”運(yùn)用于實(shí)踐，取得了良好的效果。下面以腹膜后間隙的器官疾病的診斷為例，探討右腦記憶在超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用原則。

2 右腦記憶需遵循的原則［6］

2.1 形象性原則 從心理學(xué)的角度來(lái)看，形象就是人們通過(guò)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、味覺(jué)等各種感覺(jué)器官在大腦中形成的關(guān)于某種事物的整體印象，簡(jiǎn)言之是知覺(jué)，即各種感覺(jué)的再現(xiàn)。右腦長(zhǎng)于非語(yǔ)言的形象思維，因此在超聲醫(yī)學(xué)教與學(xué)中，形象性原則是首先要遵循的原則。

感覺(jué)器官具有奇妙功能，在刺激消失后，刺激所引起的感覺(jué)能在神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)中繼續(xù)保持一段時(shí)間。這種由刺激所引起、在刺激消失后仍然存在的感覺(jué)，稱為后覺(jué)。后覺(jué)表現(xiàn)在視覺(jué)上就是后像，后像用在感覺(jué)記憶上稱為余像。余像保留時(shí)間不超過(guò)半秒鐘。余像的存在使我們?cè)谟^察完某一結(jié)構(gòu)后能多次在腦中重現(xiàn)所觀察到的結(jié)構(gòu)成為可能，由于余像保留時(shí)間很短暫，這就要求觀察完某一結(jié)構(gòu)后要迅速在腦中重現(xiàn)所觀察的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)。

教師可以把某一器官或結(jié)構(gòu)的講解分成很多步驟，每個(gè)步驟只觀察某器官或結(jié)構(gòu)的一些內(nèi)容，并把這些觀察到的內(nèi)容當(dāng)成一幅畫(huà)，在每一步完成后都迅速閉上眼，在頭腦中試圖回憶所看到的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容，直至在頭腦中形成清晰的印象，最后要像看電影一樣把所觀察的某一器官或結(jié)構(gòu)所有內(nèi)容一一在腦中重現(xiàn)。然后再觀察下一個(gè)器官或結(jié)構(gòu)。

在講解胰腺、腎臟、輸尿管、腹主動(dòng)脈、下腔靜脈等腹膜后間隙內(nèi)的器官、結(jié)構(gòu)的正常與病理“聲像圖”特征時(shí)，應(yīng)該首先對(duì)這些器官和結(jié)構(gòu)的相互位置關(guān)系先作介紹；其次才對(duì)各器官、結(jié)構(gòu)的形態(tài)、大小作介紹；然后才講解器官、結(jié)構(gòu)的正常與病理“聲像圖”特征，最后才簡(jiǎn)要講解相關(guān)的臨床知識(shí)。在講解時(shí)均應(yīng)該配以高質(zhì)量的圖片。

當(dāng)把腹膜后間隙內(nèi)的器官、結(jié)構(gòu)的病理診斷講解完后，要把所有器官、結(jié)構(gòu)所涉及到的內(nèi)容逐一在頭腦中重現(xiàn)，如果遇到不清楚、模糊的內(nèi)容，就馬上查找相關(guān)內(nèi)容，并作上記號(hào)。

2.2 直觀性原則 直觀性原則是指在教學(xué)中要通過(guò)學(xué)生觀察所學(xué)事物或教師語(yǔ)言的形象描述，引導(dǎo)學(xué)生形成所學(xué)事物、過(guò)程的清晰表象，豐富他們的硬性知識(shí)，從而使他們能夠正確理解書(shū)本知識(shí)和發(fā)展認(rèn)識(shí)能力。夸美紐斯認(rèn)為“一切知識(shí)都是從感官知覺(jué)開(kāi)始的”，因此，他把通過(guò)感官所獲得的對(duì)外部世界的感覺(jué)經(jīng)驗(yàn)作為教學(xué)的基礎(chǔ)，并宣布運(yùn)用直觀是教學(xué)的一條“金科玉律”，他說(shuō)，“在可能的范圍內(nèi)，一切事物都應(yīng)該盡量地放在感官跟前，一切看得見(jiàn)的東西都應(yīng)該放到視官的跟前，一切聽(tīng)得見(jiàn)的東西都應(yīng)該放到聽(tīng)官的跟前”；烏申斯基在研究教學(xué)過(guò)程的本質(zhì)與發(fā)展的階段時(shí)也指出，為了取得教學(xué)的成功，必須要貫徹幾條重要的原則，其中就包括教學(xué)的直觀性原則。

在講解腎上腺疾病皮質(zhì)醇增多癥時(shí)，為提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，要恰當(dāng)聯(lián)系臨床。在講到其主要臨床表現(xiàn)，如滿月臉、水牛背、向心性肥胖、紫紋等時(shí)，要顯示典型皮質(zhì)醇增多癥患者的圖片以及腎上腺皮質(zhì)增生、皮質(zhì)腺瘤等“聲像圖”。有時(shí)某些器官或結(jié)構(gòu)的病變?cè)斐傻暮蠊蛴绊懺诔暽喜⒉荒芑蚝芎玫仫@示，這時(shí)應(yīng)該選用其他設(shè)備或儀器的影像圖片。如胰頭癌可壓迫肝門靜脈，而引起食管胃底靜脈曲張，此時(shí)就可選用胃鏡圖片予以說(shuō)明。這對(duì)豐富學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)、發(fā)展學(xué)生的觀察力和形象思維、提高記憶能力尤為重要，并為形成正確而深刻的理性認(rèn)識(shí)奠定基礎(chǔ)。貫徹這一原則的基本要求有：（1）直觀手段的選用要符合教學(xué)的目的、要求和特點(diǎn)；（2）運(yùn)用直觀手段，要與教師適當(dāng)?shù)闹v解相配合；（3）要重視運(yùn)用直觀語(yǔ)言；（4）要合理考慮使用直觀教具的數(shù)量、時(shí)間和地點(diǎn)。

2.3 選擇性原則 知覺(jué)是外界刺激作用于感官時(shí)人腦對(duì)外界的整體的看法和理解，其基本特征之一就是選擇性。人們從背景中選擇對(duì)象時(shí)，對(duì)象和背景差別越大，對(duì)象活動(dòng)時(shí)，對(duì)象容易選擇出；反之則較難選擇出。在進(jìn)行超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)時(shí)，某一局部的結(jié)構(gòu)較多、層次繁雜，在進(jìn)行某一結(jié)構(gòu)或內(nèi)容的講解時(shí)，要盡量把要講解或顯示的內(nèi)容重點(diǎn)化，少顯示或不顯示其他內(nèi)容，或用其他顏色、動(dòng)態(tài)圖像等予以顯示，對(duì)深化記憶、減少干擾尤為重要。

在講解胰腺疾病時(shí)，正常胰腺的形態(tài)、大小、位置、毗鄰等最好各用一張、甚至多張圖片顯示，在圖片上也只標(biāo)注相應(yīng)的內(nèi)容。而某些重要疾病，如胰頭癌可向后擠壓下腔靜脈、膽總管，胰頸癌可擠壓門靜脈、腸系膜上靜脈，胰尾癌可擠壓脾靜脈等，這些結(jié)構(gòu)的正常與異常聲像圖應(yīng)該一一對(duì)比顯示，并只標(biāo)注相應(yīng)的內(nèi)容，如能用動(dòng)態(tài)圖像顯示效果更好。其他結(jié)構(gòu)不標(biāo)注，如要標(biāo)注其內(nèi)容，應(yīng)該用其他顏色的字體、線條顯示。

2.4 簡(jiǎn)潔性原則 繁雜、無(wú)序的事物難于記憶，而簡(jiǎn)潔、有序的事物易于記憶，并且諸多相似或貌似相近的內(nèi)容之間容易產(chǎn)生混淆。因此，遇到繁雜、無(wú)序內(nèi)容時(shí)，需要由繁化簡(jiǎn)、理清次序。例如，胰腺癌聲像特征主要包括：多呈局限性腫大；邊界及輪廓不整或不清，癌瘤向周圍組織呈蟹足樣浸潤(rùn)；癌內(nèi)部呈低回聲、中間夾雜不均質(zhì)光點(diǎn)；癌腫擠壓周圍器官或結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致周圍器官或結(jié)構(gòu)移位或形態(tài)改變；胰腺癌晚期時(shí)，常有肝轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腹水。這樣描述雖然細(xì)致，但繁雜難記。如果把其聲像特征用“邊界不清、局部腫大、低回聲、有擠壓、可轉(zhuǎn)移”來(lái)概括，則甚是簡(jiǎn)單明了，讀起來(lái)瑯瑯上口、富于音樂(lè)節(jié)奏，而右腦對(duì)音樂(lè)刺激有超常的感悟力，因而能記憶入心。為了區(qū)別胰腺癌和慢性胰腺炎，可以從病史、化驗(yàn)、胰腺腫大、內(nèi)部回聲、胰管直徑、轉(zhuǎn)移癌等方面用列表的方式達(dá)到簡(jiǎn)化的目的。通過(guò)這一簡(jiǎn)化過(guò)程，頭腦已對(duì)材料進(jìn)行復(fù)雜的思維加工、整理，當(dāng)表制成后在人們頭腦中就形成了一幅“畫(huà)”，直觀明了，對(duì)刺激右腦、加強(qiáng)記憶甚為有用。

2.5 多源性原則 記憶是人腦對(duì)經(jīng)驗(yàn)過(guò)的事物的反應(yīng)，是對(duì)信息的選擇、編碼、儲(chǔ)存和檢索的過(guò)程。只有充分運(yùn)用感覺(jué)器官，感受事物諸多方面的信息，才能為記憶提供豐富的素材。因此，在記憶時(shí)要盡可能多地運(yùn)用感覺(jué)器官，使感受到的信息來(lái)源盡量廣泛。運(yùn)用感覺(jué)器官時(shí)，特別要多運(yùn)用視覺(jué)器官，因?yàn)樵谌四X獲得的全部信息中，大約有95%以上的信息來(lái)自視覺(jué)系統(tǒng)，而且視覺(jué)信息對(duì)激活右腦記憶甚為有用。因此，在超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)中，應(yīng)運(yùn)用大量圖片，特別是動(dòng)態(tài)圖像，不斷刺激學(xué)生的視覺(jué)系統(tǒng)，將會(huì)取得較好的教學(xué)效果。

2.6 及時(shí)性原則 記憶和遺忘是矛盾的兩個(gè)方面。如何增強(qiáng)記憶、減少遺忘，是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高教學(xué)質(zhì)量的重要方面。著名心理學(xué)家艾賓浩斯對(duì)遺忘現(xiàn)象進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，人們對(duì)學(xué)到的新知識(shí)，1h后能保持44.2%；1d后留下33.7%；2d后剩下27.8%；6d時(shí)只剩下25.4%。這些數(shù)據(jù)表明，知識(shí)剛學(xué)過(guò)時(shí)遺忘特別快，經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間以后，記憶量雖然減少了，但遺忘的速度卻減慢了。即遺忘的規(guī)律是：先快后慢、先多后少。針對(duì)這一規(guī)律，在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生“趁熱打鐵”，抓緊時(shí)間及時(shí)復(fù)習(xí)，從而阻止或放慢學(xué)習(xí)后立即發(fā)生的急速遺忘。復(fù)習(xí)的次數(shù)要先密后疏，剛學(xué)過(guò)的知識(shí)遺忘得又快又多，所以復(fù)習(xí)次數(shù)也要相對(duì)多些，間隔的時(shí)間也要相對(duì)短些。隨著記憶鞏固程度的加深，每次間隔的時(shí)間也可越來(lái)越長(zhǎng)，到了一定時(shí)候，知識(shí)就由短時(shí)記憶變成長(zhǎng)時(shí)記憶。由于在學(xué)習(xí)超聲醫(yī)學(xué)時(shí)，還有其他學(xué)科也要學(xué)習(xí)，這就要求結(jié)合自己的實(shí)際情況，在做到及時(shí)復(fù)習(xí)的同時(shí)，還要合理安排學(xué)習(xí)時(shí)間，以增強(qiáng)記憶、減少遺忘。

3 右腦記憶需要改變傳統(tǒng)的教學(xué)方式

傳統(tǒng)的超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)側(cè)重于對(duì)學(xué)生的講授和演示，以老師為中心。而學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的時(shí)間和機(jī)會(huì)較少，這很不利于超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)，也很不利于右腦記憶。在超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)中，所有器官、結(jié)構(gòu)及其聲像圖，都容易觀察，富于直觀性、形象性，因此，在超聲醫(yī)學(xué)課程的安排時(shí)，要根據(jù)實(shí)際情況，盡量為學(xué)生準(zhǔn)備豐富的教學(xué)圖片、錄相、實(shí)物標(biāo)本、掛圖和圖譜，特別是教學(xué)視頻甚為有用。如果沒(méi)有相關(guān)教學(xué)視頻，應(yīng)當(dāng)給所在科室的各位老師下達(dá)任務(wù)，制作系統(tǒng)、詳細(xì)、清晰的影視資料。并把這些資料讓學(xué)生先觀看、理解。這不但節(jié)省了上理論課時(shí)的時(shí)間，也培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，啟發(fā)了學(xué)生的思維。

4 右腦記憶需要改變傳統(tǒng)的考核辦法

考試是對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)和教師教學(xué)效果的評(píng)價(jià)手段。它對(duì)學(xué)習(xí)、教學(xué)和記憶方式具有很大的影響力。為了尊重記憶規(guī)律、發(fā)掘右腦記憶的潛力，必須改變傳統(tǒng)的單獨(dú)理論考試或以理論考試為主、上機(jī)考試為輔的考核辦法。考試的重點(diǎn)應(yīng)該轉(zhuǎn)移到培養(yǎng)實(shí)踐能力上來(lái)。一個(gè)班可以從中隨機(jī)抽取1/5至1/4的學(xué)生進(jìn)行實(shí)際上機(jī)操作（考試前2d告訴被抽取的學(xué)生名單），直接針對(duì)典型患者，進(jìn)行超聲診斷，其平均成績(jī)可作為該班的實(shí)際操作成績(jī)，可占總成績(jī)的40%左右。督促學(xué)生在學(xué)習(xí)的3個(gè)環(huán)節(jié)（預(yù)習(xí)、上課和課后復(fù)習(xí)）都能以教材、教學(xué)大綱為依據(jù)，把注意力集中在對(duì)教材中的插圖、相關(guān)教學(xué)影視資料等的觀察、理解和記憶上，從而最大限度地開(kāi)發(fā)、運(yùn)用右腦。

總之，在超聲醫(yī)學(xué)的教與學(xué)中，只要尊重認(rèn)知規(guī)律和記憶規(guī)律，把握本課程的特點(diǎn)，把精力和注意力放在對(duì)教材中的插圖、相關(guān)教學(xué)影視資料、實(shí)物標(biāo)本圖譜等的觀察、理解和記憶上，充分激活右腦、發(fā)掘右腦，就一定能教好、學(xué)好超聲醫(yī)學(xué)這門重要的課程。

［1］ 張國(guó)民，馬顯訓(xùn)，劉桂清.臨床課教學(xué)中對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)和創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)［J］.教學(xué)研究，2002，23（4）：474－475.

［2］ 李宏韜.超聲教學(xué)的體會(huì)［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21（23）：3352－3353.

［3］ 左松，高云華，楊成業(yè).多媒體課件在超聲教學(xué)中應(yīng)用的先進(jìn)性［J］.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2002，11（1）：36－37.

［4］ 張浩.右腦潛能開(kāi)發(fā)術(shù)［M］.2版.北京：中國(guó)紡織出版社，2008：2－16.

［5］ 于海娣.提高學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)炀徒艹鰧W(xué)生的超級(jí)記憶法［M］.哈爾濱：黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社，2008：78.

［6］ 先雄斌，楊朝鮮，余崇林，等.右腦記憶在人體解剖學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用策略［J］.解剖學(xué)雜志，2010，33（4）：568－569.

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