亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        腹膜透析導(dǎo)管引流不暢原因分析及預(yù)防措施

        2012-08-15 00:44:10張立美張梅
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2012年27期
        關(guān)鍵詞:透析液手術(shù)過程腹膜

        張立美 張梅

        腹膜透析(PD)是目前公認(rèn)的一種可以有效凈化血液的方式,具有操作步驟簡單、醫(yī)療成本低、患者的痛苦少、凈化效果良好、便于臨床普及運用的特點,被廣泛應(yīng)用于嚴(yán)重腎病病人的臨床輔助治療。腹膜透析是利用腹膜作為半透膜,向腹腔內(nèi)注入透析液,借助毛細(xì)血管內(nèi)血漿及腹膜腔內(nèi)的透析液中的溶質(zhì)濃度梯度和滲透梯度,通過彌散和滲透原理以清除機體代謝廢物和潴留過多的水分[1]。成功的植入腹膜導(dǎo)管是進(jìn)行腹膜透析治療的關(guān)鍵所在。不同原因?qū)е碌膶?dǎo)管引流不暢是一種較為常見的并發(fā)癥,護(hù)理時應(yīng)該著重防護(hù),減少病人的痛苦,輔助醫(yī)生腹膜透析的順利治療。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 回顧分析2010年3月~2012年3月間接受腹膜透析治療的腎病病人60例,其中男性35人,女性25人,年齡30~78歲,平均年齡45歲。急性腎功能衰竭患者8人,慢性腎功能衰竭患者46人,急性藥物或毒物中毒患者3人,頑固水腫、電解質(zhì)紊亂患者3人。

        1.2 方法 患者皆采取手術(shù)方法在腹內(nèi)放置透析管,切口一般選取在腹部的旁正中線上,具體在恥骨聯(lián)合上10~12cm,避免傷及腹部內(nèi)的器官組織,導(dǎo)流管采用雙滌綸袖套標(biāo)準(zhǔn)直型Tenckhoff腹膜透析導(dǎo)管,此管的優(yōu)點是固定在皮下的外袖套和固定于腹膜外的內(nèi)袖套形成了隔絕細(xì)菌入內(nèi)的雙層屏障,同時雙袖套可以防止導(dǎo)管滑脫和液體漏出。透析的導(dǎo)管一般放置在道格拉斯腔,在女性為子宮直腸窩,男性為膀胱直腸窩,減少此管對周圍臟器功能的影響。腹部置管手術(shù)結(jié)束后,護(hù)理人員應(yīng)逐漸加大透析的劑量,注意刀口的感染情況,根據(jù)病人具體情況,在術(shù)后1~2周后拆線。

        2 討論

        2.1 腹膜導(dǎo)管引流不暢原因 此現(xiàn)象經(jīng)常出現(xiàn)在置管手術(shù)后的2周左右,表現(xiàn)為單項或者雙向阻塞。

        2.1.1 腹透管受壓扭曲或?qū)Ч芤莆?患者的個人行為習(xí)慣不正確;長期蹲坐、盤腿,使得腹部受壓,導(dǎo)致導(dǎo)管扭曲或受壓;患者由于胃腸功能下降;腸梗阻、腸麻痹,蠕動減慢,發(fā)生便秘,結(jié)腸壓迫導(dǎo)管,食用大量產(chǎn)氣的食物或者腸內(nèi)菌群產(chǎn)生大量氣體,腸管內(nèi)脹氣,使得腸管壓力增大,或者排尿障礙,膀胱充盈,同樣使得腹部壓力增大,導(dǎo)致導(dǎo)管受壓變形。由于上述2個原因使導(dǎo)管受壓,發(fā)生扭曲變形,導(dǎo)致暫時性引流障礙。

        2.1.2 腹腔內(nèi)發(fā)生炎癥反應(yīng) 由于導(dǎo)管是直接與人體接觸的異物,與人體組織相容性差異較大,易發(fā)生排異反應(yīng),產(chǎn)生炎癥,使得管口堵塞,液體進(jìn)出均不通暢;或者手術(shù)過程中消毒不徹底,發(fā)生術(shù)后感染,感染臟壁腹膜,甚至發(fā)生黏連,同樣導(dǎo)致管口的阻塞,使得液體進(jìn)出不暢。

        2.1.3 血凝塊或纖維蛋白凝塊的形成 手術(shù)過程中或是手術(shù)后,不可避免造成血管的破裂,血液溢出,發(fā)生凝結(jié),形成血凝塊;由于異物、管壁、尿液毒素、炎性滲出液等的刺激,使得透析液中蛋白析出,纖維蛋白凝塊堵塞引流管管口。

        2.1.4 大網(wǎng)膜的包裹 由于體內(nèi)段導(dǎo)流管引起的炎癥反應(yīng),大網(wǎng)膜作為應(yīng)急反應(yīng),對炎癥部位進(jìn)行包裹,使得管壁受壓,同時管口也可能發(fā)生堵塞,影響透析液的引流。

        2.1.5 導(dǎo)管受牽拉位置出現(xiàn)偏差,引流受阻 置管后患者有大幅度的身體活動使得導(dǎo)管受牽拉;手術(shù)傷口愈合過程中,瘢痕組織形成,牽拉導(dǎo)管,發(fā)生漂管,影響透析液的進(jìn)入。

        2.1.6 由于患者個人原因或者手術(shù)放置原因,使得皮下隧道與腹膜導(dǎo)管出口形成直角,影響引流管內(nèi)透析液的進(jìn)出。

        2.2 腹膜導(dǎo)管引流不暢預(yù)防治療措施

        2.2.1 糾正患者不正確的體位,建議患者多進(jìn)行適當(dāng)運動,促進(jìn)腸蠕動,有利于大便排出,若還難排出,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用適當(dāng)瀉藥進(jìn)行排便,多吃水果蔬菜,不建議病人吃易產(chǎn)生氣體的食物,對于排尿困難患者應(yīng)給予插尿管治療,利于尿液的排出,減小膀胱的充盈度。

        2.2.2 手術(shù)過程中保持無菌的操作環(huán)境同時對引流管進(jìn)行嚴(yán)格消毒,應(yīng)每天對患者竇道處皮膚進(jìn)行碘伏消毒,透析液更換時接頭處應(yīng)該注意消毒,同時護(hù)理人員還應(yīng)注意觀察患者透析液的渾濁度,若發(fā)現(xiàn)渾濁通常提示有腹膜的感染,應(yīng)該及時進(jìn)行抗生素治療。

        2.2.3 若出現(xiàn)凝塊,應(yīng)進(jìn)行抗凝治療和加壓沖洗雙重治療,使用肝素或者尿激酶進(jìn)行加壓后沖洗,或者在透析液中加入5~10mg/L的肝素,防止血液凝塊的產(chǎn)生。

        2.2.4 預(yù)防大網(wǎng)膜包裹時,應(yīng)提醒患者經(jīng)常按摩腹部,經(jīng)常變換體位,促進(jìn)炎癥積液的吸收,若已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有包裹阻塞時,應(yīng)該另外置管引流透析液,必要時應(yīng)重新進(jìn)行置管手術(shù)。

        2.2.5 手術(shù)過程中應(yīng)該提倡采用小圓針進(jìn)行雙線的荷包縫合,開口的大小以只容納下透析管為宜,注意傷口的消毒和術(shù)后的換藥處理,術(shù)后即時透析者,減半透析優(yōu)于強化透析[2]。

        2.2.6 護(hù)理人員應(yīng)做好腹膜透析的護(hù)理,防止導(dǎo)管內(nèi)外袖套的脫落,一旦脫出腹腔,不可再插入人體,同時防止引流管的牽引和扭曲。

        2.3 腹膜透析的禁忌原則 有疝氣未治愈患者;腹腔內(nèi)有較大占位性病變患者,或者有腹腔內(nèi)血管疾病的患者;腹部皮有廣泛感染、腹膜炎患者;有嚴(yán)重尿潴留的患者;患有腸麻痹和腸梗阻的患者。

        3 術(shù)前術(shù)后護(hù)理要點

        術(shù)前:細(xì)心給患者和患者家屬講解清楚透析的優(yōu)點和具體手術(shù)置管的操作,讓患者了解麻醉和手術(shù)操作流程,打消患者的緊張情緒。術(shù)前1d按照腹部外科手術(shù)的要求做準(zhǔn)備,手術(shù)當(dāng)日一次性靜脈使用抗生素,防止術(shù)后傷口感染和腹膜炎[3]。術(shù)前告誡患者應(yīng)排便排尿,對手術(shù)部位進(jìn)行嚴(yán)格消毒和備皮,準(zhǔn)備常用止血藥和抗凝藥物肝素,及時觀測病人的基本生理指標(biāo)。術(shù)后:告誡患者飲食清淡,多活動,保證正常排尿排便,注意手術(shù)刀口有無炎癥,及時換藥,注意透析液有無渾濁,防止導(dǎo)流管的牽拉和受壓扭曲。

        透析導(dǎo)管的引流不暢是腹膜透析的主要并發(fā)癥之一,應(yīng)在術(shù)前做好準(zhǔn)備,術(shù)中進(jìn)行腹膜置管的正確規(guī)范操作,術(shù)后防止引流管牽引、扭曲等變化,早發(fā)現(xiàn)早治療,減少并發(fā)癥的發(fā)生,延長引流管的使用壽命。

        [1]王海燕.腎臟病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:1544.

        [2]崔天蕾,付平,鐘慧,等.CAPD術(shù)后兩種即時透析方式的療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2008,20(2):265-267.

        [3]陳崴,姜宗培,鄭勛華,等.腹膜透析置管術(shù)預(yù)防性抗生素用藥的前瞻性隨機對照臨床研究[J].中華腎臟病雜志,2006(22):601-604.

        猜你喜歡
        透析液手術(shù)過程腹膜
        老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)壓瘡高風(fēng)險者手術(shù)過程急性壓力性損傷護(hù)理干預(yù)
        活血化瘀藥對腹膜透析腹膜高轉(zhuǎn)運患者結(jié)局的影響
        山莨菪堿在腹膜透析治療中的應(yīng)用
        保留遠(yuǎn)近雙蒂皮瓣削薄術(shù)治療手足部皮瓣移植術(shù)后臃腫畸形臨床觀察
        保溫護(hù)理對98例全身麻醉患者術(shù)后復(fù)蘇應(yīng)用價值分析
        麻醉復(fù)蘇室與臨床護(hù)理特征性分析與措施
        血液透析液桶
        科技資訊(2016年11期)2016-05-30 07:36:58
        血液透析液桶
        科技資訊(2016年13期)2016-05-30 03:35:08
        低甲狀旁腺激素水平血透患者使用低鈣透析液效果較好
        關(guān)于腹膜透析后腹膜感染的護(hù)理分析
        亚洲中文字幕剧情类别| 国产精品久久中文字幕第一页 | 曰本无码人妻丰满熟妇啪啪| 成人欧美一区二区三区白人| 国产粉嫩美女一区二区三| 国产成人综合精品一区二区| 国产精品无码无在线观看| 国产成人亚洲不卡在线观看| 国产精品国产三级国产在线观| 日本高清视频在线观看一区二区| 日韩国产精品无码一区二区三区| 日韩一欧美内射在线观看| 开心激情站开心激情网六月婷婷| 最近更新中文字幕一区二区| 欧美熟妇性xxx交潮喷| 国产免费资源高清小视频在线观看 | 国产乱精品女同自线免费| 97人人模人人爽人人少妇| 日韩欧美专区| 一区二区三区国产大片| 亚洲av无码国产精品久久| 久久久久久人妻一区二区三区| 久久dvd| 亚洲精品女同一区二区三区| 最新中文字幕av无码不卡| 欧美伊人网| 亚洲码无人客一区二区三区 | 98bb国产精品视频| 冲田杏梨av天堂一区二区三区| 熟妇人妻无乱码中文字幕av| 国产亚洲精品aaaa片小说| 国产精品美女黄色av| 一区二区三区四区黄色av网站| 各种少妇正面着bbw撒尿视频| 日韩爱爱网站| 亚洲中文字幕乱码在线视频| 色又黄又爽18禁免费网站现观看 | 激情视频在线观看国产中文| 婷婷色婷婷开心五月四| 国产精品欧美成人| 大胸美女吃奶爽死视频|