王人佩

咳嗽變異性哮喘98例臨床分析

王人佩

目的探討咳嗽變異性哮喘的臨床診治措施及臨床意義。方法選取我院2008年1月至2010年12月臨床確診的98例咳嗽變異性哮喘患者為觀察對象，分析其發(fā)病特點、診斷思維及治療方法，指導(dǎo)臨床實踐。結(jié)果98例咳嗽變異性哮喘患者經(jīng)綜合治療后，有效治愈率達97.95%。治療過程中有4例并發(fā)癥經(jīng)相應(yīng)措施治療緩解。結(jié)論及時正確的診斷和綜合的治療有利于咳嗽變異性哮喘的盡早治愈能顯著改善哮喘炎癥指標(biāo)，值得臨床應(yīng)用。

咳嗽變異性哮喘;診治;分析

資料與方法

1.一般資料:選取我院2008年1月至2010年12月臨床確診的98例咳嗽變異性哮喘患者，男42例，女56例，年齡48－72歲，平均年齡60歲，病程1至24個月，所有患者均符合咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.臨床表現(xiàn):本組患者均持續(xù)發(fā)生咳嗽一個月以上，常在夜間發(fā)生或清晨發(fā)作性咳嗽，運動后加重，痰多。72例化驗或者其他檢查表明沒有明顯感染征象，另26例經(jīng)過長期的抗生素治療無效。其中15例有濕疹、過敏性鼻炎病史;83例患者胸部X線片顯示正常。

3.診治方法:我們根據(jù)疾病特點及臨床特征，進行綜合治療如下:(1)基礎(chǔ)治療保持室內(nèi)空氣新鮮，囑患者充分休息，提供給足量水分及營養(yǎng)。有缺氧表現(xiàn)者進行氧療;(2)藥物治療應(yīng)用支氣管擴張劑，口服茶堿類藥物或β2受體興奮劑進行常規(guī)應(yīng)用，也可使用一些抗變態(tài)反應(yīng)及穩(wěn)定肥大細胞的藥物如色甘酸、酮替芬。若不顯效考慮應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素，加用倍氯米松氣霧劑或口服潑尼松，另可試用霧化吸入抗膽堿能類藥物;(3)防范治療季節(jié)交替、氣溫驟變時，及時增添衣物，避免食用會引起過敏癥狀的食物，如螃蟹、蝦等，臥室內(nèi)保持通風(fēng);(4)運動治療提供各種運動方法，對于此類患者以游泳效果最好，有利于哮喘患者治療和康復(fù)

4.療效標(biāo)準(zhǔn):臨床治愈:用藥8周后咳嗽消失，肺部聽診無異常，肺功能、小氣道功能均有改善，停藥后不再復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn):用藥8周后咳嗽明顯減輕或消失，但遇異氣刺激偶有輕度咳嗽，繼續(xù)服藥又很快控制癥狀。無效:癥狀無明顯改善。

5.療效評定:對所有患者進行治療前后癥狀改善、肺部體征、1秒用力呼氣容積(FEV1)、呼吸峰值流速(PEF)測定，觀察咳嗽緩解時間、臨床治愈率情況。

結(jié) 果

98例咳嗽變異性哮喘患者經(jīng)綜合治療后，58例臨床治愈，38例好轉(zhuǎn)，2例無效。有效治愈率達97.95%。治療過程中有4例并發(fā)癥，包括2例氣胸，2例低氧血癥，經(jīng)相應(yīng)措施治療緩解。

討 論

咳嗽變異性哮喘(CVA)，又稱咳嗽型哮喘(Cough Type Asthma)，于1972年Gluser首次報道了該病并命名。是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘。由于患有哮喘的呼吸道持續(xù)存在變態(tài)反應(yīng)性的炎癥，支氣管上皮腫脹，使得氣道內(nèi)皮下的刺激感受器興奮閾值低于正常人，稍有刺激就發(fā)生哮喘，加上反復(fù)發(fā)作與難以治愈性，咳嗽很容易引起其它的病變，可把氣管病變擴散到鄰近的小支氣管，合并整個呼吸道感染，使病情加重，持久劇烈的咳嗽還嚴(yán)重影響到日常的休息，影響人的情緒，誘發(fā)肺氣腫等慢性呼吸道疾病，因此，及早正確的診斷治療至關(guān)重要。

治療前我們應(yīng)對該病的發(fā)病特點詳細了解，呼吸道疾病在臨床較常見，但是對于這類以頻繁咳嗽為主要表現(xiàn)，經(jīng)抗生素、止咳劑治療效果不明顯者應(yīng)有警惕，因為咳嗽變異性哮喘經(jīng)過幾個月甚至一年以上，肺部才出現(xiàn)哮鳴音，伴發(fā)氣喘，其病理特征上也較特殊，患者胸部X線攝片及血液檢查一般無明顯異常，極易造成誤診。其特點為春秋季節(jié)易反復(fù)發(fā)作，發(fā)作常有誘因，如運動、冷空氣刺激、上呼吸道感染、接觸過敏原等。

在治療方法上，實踐中我們體會到由于發(fā)病原因較多，發(fā)病機制牽涉范圍也較廣，應(yīng)進行全方位的綜合治療。除應(yīng)用支氣管擴張劑，激素氣霧劑外，運動是很好的方法。飲食方面也應(yīng)對忌食辛辣，吃溫?zé)崆宓澄?。在藥物治療方面，目前孟魯司特、扎魯司特等等口服選擇性白三烯受體拮抗體藥物得到應(yīng)用，這類藥物能特異性抑制半胱氨酰白三烯受體［2］，顯著改善哮喘炎癥指標(biāo)，而且副作用小。此外，中西醫(yī)結(jié)合也是治愈該病的綜合治療方法，中醫(yī)認為肺為氣之主，腎為氣之根。咳嗽變異性哮喘發(fā)作時氣逆于上，而發(fā)于喘急。中醫(yī)從調(diào)整機體陰陽平衡入手，多用一些平喘止咳、降逆理氣、補肺扶正的中藥標(biāo)本兼顧，扶正祛邪并舉，從而增強患者體質(zhì)和抗邪能力，達到治愈疾病目的。

綜上，及時正確的診斷和綜合的治療有利于咳嗽變異性哮喘的盡早治愈能顯著改善哮喘炎癥指標(biāo)，值得臨床應(yīng)用。

1 黃家宙;慢性咳嗽的診斷進展?J?;華夏醫(yī)學(xué);2006，(05):157

2 沈瑤，金美玲，白春學(xué).慢性咳嗽和白三烯受體拮抗劑?J?.國際呼吸雜志，2007，27(7):528-530.

200135 上海浦東新區(qū)花木社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

咳嗽性哮喘(coughtypeasthma)又稱咳嗽變異性哮喘，是指以慢性咳嗽為主要或惟一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘，多發(fā)生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，以春秋為多。往往發(fā)生在患者上、下呼吸道感染肺結(jié)核、哮喘等疾病時出現(xiàn)［1］。其發(fā)病原因錯綜復(fù)雜，除了病人本身的"遺傳素質(zhì)"、免疫狀態(tài)、精神心理狀態(tài)內(nèi)分泌和健康狀態(tài)等主觀因素外，變應(yīng)原病毒感染、職業(yè)因素氣候、藥物、運動和飲食等環(huán)境因素也是導(dǎo)致發(fā)生發(fā)展的重要原因。

成年人與兒童均可發(fā)病，大多使用抗生素治療后咳嗽漸漸好轉(zhuǎn)，然而有些病情咳嗽絲毫不見減輕，而是遷延難愈，而且臨床診斷易出現(xiàn)誤診，給患者治療帶來影響，下面就我院的一些病例的診治分析報告如下: