鄭菲 王麗娜

泌尿系梗阻性疾病影像學(xué)檢查進(jìn)展研究

鄭菲 王麗娜

本文綜合分析了泌尿系梗阻性疾病常用的影像學(xué)檢查方法。認(rèn)為B超檢查簡(jiǎn)單易行，可作為首選。那些在B超發(fā)現(xiàn)有梗阻者，可進(jìn)行多層螺旋CT尿路造影檢查，不但可以明確梗阻的位置，還可以確定引起梗阻的原因。如果是沒有CT設(shè)備的可選用靜脈尿路造影。大部分靜脈尿路造影檢查可明確梗阻的部位。對(duì)于嬰幼兒、孕婦等不宜接受大劑量的電離輻射及碘過敏的患者，可選用磁共振尿路造影檢查。

泌尿系梗阻性疾病;B超;靜脈尿路造影;多層螺旋CT尿路造影;磁共振尿路造影

泌尿系梗阻性疾病是臨床上常見的一類泌尿系疾病，其診斷依據(jù)主要依靠影像學(xué)檢查。目前常見的泌尿系梗阻性疾病影像學(xué)檢查有B型超聲檢查、靜脈尿路造影（IVU）、磁共振尿路造影(MRU)、多層螺旋CT尿路造影(MSCTU)。各種檢查方式各具特色。因而,如何合理地選用這些檢查,既能為臨床診斷及治療提供幫助,同時(shí)又能減輕患者診療過程中的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),已成為臨床關(guān)注的一個(gè)重要問題。本文結(jié)合國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)[1]，對(duì)這幾種常見的泌尿系梗阻性疾病影像學(xué)檢查進(jìn)行對(duì)比性研究。

1 B型超聲檢查

超聲波是一種超出人耳聽力范圍的聲波,發(fā)射頻率在2萬(wàn)赫茲以上。由探頭發(fā)射出的超聲波通過人體組織后反射回來(lái)，經(jīng)一系列轉(zhuǎn)換形成多個(gè)亮暗不一的光點(diǎn)顯示在熒光屏上,構(gòu)成一幅實(shí)時(shí)的切面圖像，B超醫(yī)生根據(jù)圖像信息來(lái)診斷疾病。

B型超聲檢查的設(shè)備配置簡(jiǎn)單，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本都配置有B超設(shè)備。操作方便，價(jià)格低，檢查過程中患者無(wú)痛苦，檢查時(shí)間短，目前仍是泌尿系梗阻性疾病首選的影像學(xué)檢查[2]。但是B型超聲檢查只是一個(gè)單一的形態(tài)學(xué)檢查，無(wú)法了解腎功能情況。檢查過程中影響因素多，特別是輸尿管中下段易受腹腔腸氣、腸內(nèi)容物及骨盆骨骼影響，中下段尿路梗阻檢出率低。B超的圖像分辨率不高，只能顯示泌尿系局部的情況，不能顯示尿路整體情況[3]。

2 靜脈尿路造影（IVU）

IVU是目前常用而且較成熟的檢查技術(shù)，其成像原理是將含碘對(duì)比劑注入靜脈，利用腎臟的排泄功能，對(duì)比劑經(jīng)腎臟排泄至尿路而使尿路顯影。靜脈尿路造影作為傳統(tǒng)的尿路檢查方法簡(jiǎn)單,技術(shù)成熟，價(jià)格較為便宜，易普及開展。IVU檢查仍是評(píng)價(jià)泌尿道病變的常用方法[4],對(duì)腎功能良好者果較好,可較敏感地顯示腎盂腎盞內(nèi)的小病變。靜脈尿路造影也存在許多不足。檢查過程中將受到X線電離輻射，使用對(duì)比劑時(shí)有可能出現(xiàn)過敏的情況；檢查時(shí)間長(zhǎng)，至少需要30min，檢查過程中還需要進(jìn)行腹部加壓，一些患者特別是嬰幼兒、老人或腎絞痛劇烈的患者不宜接受；患者腎功能低下者，尿路顯影效果不好，就不能得到完整清晰的尿路圖像。IVU對(duì)于陽(yáng)性結(jié)石較為敏感，但是對(duì)于一些陰性結(jié)石、腫瘤等原因引起的梗阻，只能顯示梗阻的部位卻不能明確梗阻的原因。

3 多層螺旋CT尿路造影(MSCTU)

MSCTU是利用高密度對(duì)比劑在尿路形成充盈高峰期進(jìn)行全程尿路連續(xù)容積采集,再經(jīng)計(jì)算機(jī)圖像后處理獲得診斷需要的尿路三維成像[5]。MSCTU是建立在MSCT薄層掃描的基礎(chǔ)上，具有較高的空間分辨率，對(duì)細(xì)小病灶敏感,能準(zhǔn)確區(qū)分腫瘤和結(jié)石,同時(shí)還可以根據(jù)結(jié)石的CT值,初步判定是尿酸結(jié)石還是含鈣結(jié)石[6]。通過對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行多曲面重組，使走行迂曲的尿路重建在同一平面上，將原來(lái)彎曲的尿路拉直展開，連續(xù)、直觀地顯示腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱在內(nèi)的整個(gè)泌尿系結(jié)構(gòu)情況。MSCTU還可以反映腎臟排泄功能。當(dāng)尿路梗阻擴(kuò)張積水較重時(shí),由于腎功能低下，在注射對(duì)比劑后延遲很長(zhǎng)時(shí)間,腎盂、輸尿管、膀胱由于對(duì)比劑排泄少而不能充分顯影。但由于MSCTU密度分辨力高 ,尿路內(nèi)的低密度尿液相當(dāng)于陰性對(duì)比劑,能使腎盂、輸尿管、膀胱壁及其周圍組織與管腔內(nèi)的尿液形成良好的對(duì)比,從而使尿路成像,也可稱為陰性法MSCTU,不但可清晰地顯示腎盂、輸尿管形態(tài),而且可顯示管壁增強(qiáng)狀況,特別是可以顯示梗阻病變的遠(yuǎn)側(cè)端,從而克服無(wú)功能腎的限制。MSCTU檢查前無(wú)需腸道準(zhǔn)備，過程患者無(wú)痛苦，檢查結(jié)果不受腸道氣體和液體的干擾，患者較易接受。但是在MSCTU檢查過程中，由于受檢范圍大，接受到的X線電離輻射計(jì)量也大，所使用對(duì)比劑時(shí)也存在過敏風(fēng)險(xiǎn)。有時(shí)當(dāng)輸尿管含有一定濃度的對(duì)比劑時(shí),不可避免的會(huì)掩蓋輸尿管結(jié)石,造成對(duì)結(jié)石的漏診。

4 磁共振尿路造影（MRU）

MRU是磁共振水成像技術(shù)在泌尿系中的應(yīng)用。磁共振水成像是利用重度T2的效果,即長(zhǎng)TR加特長(zhǎng)的TE,使含水器官顯影的原理[7]。而MRU就是利用人體泌尿系（雙腎、輸尿管、膀胱）內(nèi)的液體具有長(zhǎng)T2馳豫時(shí)間的特點(diǎn)，一般是周圍組織如腎實(shí)質(zhì)和脂肪等組織的20倍，因此在重T2加權(quán)像呈高信號(hào)，而實(shí)質(zhì)臟器或快速流動(dòng)的血液則呈很低或無(wú)信號(hào)，故以黑色低信號(hào)的周圍組織作背景可襯托出含水結(jié)構(gòu)的高信號(hào)，從而顯示泌尿系統(tǒng)管腔的解剖形態(tài)及病變情況，達(dá)到造影的目的。MRU是一種安全無(wú)創(chuàng)的影像學(xué)檢查方法，結(jié)合泌尿系常規(guī)掃描可獲得高組織分辨率的影像學(xué)信息，對(duì)尿路梗阻的部位和性質(zhì)的判斷具有較高的敏感性和準(zhǔn)確性。MRU還可根據(jù)腎周或輸尿管周水腫性改變推測(cè)急性或慢性泌尿系梗阻[8-9]。檢查過程中無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)傷、不需注射對(duì)比劑,適用于嬰幼兒、孕婦、老人或碘過敏的患者。對(duì)于非尿路梗阻病人或梗阻情況較輕的患者，因?yàn)槟I盂、輸尿管內(nèi)尿液較少，常規(guī)MRU成像的效果較差，可以通過檢查前口服速尿,獲得滿意的尿路三維圖像。但是MR設(shè)備普及率不高，特別是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，較少配置有，并且檢查費(fèi)用高，不便于開展普查。

泌尿系梗阻性疾病作為一種常見泌尿系疾病，它的影像學(xué)檢查方法常見的有以上4種，在臨床工作中,根據(jù)患者的實(shí)際情況,合理的選擇檢查方案,將有助于減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),并更有效地為醫(yī)生診斷疾病和制定治療方案提供幫助。對(duì)于懷疑泌尿系梗阻性疾病的患者，因?yàn)锽超檢查簡(jiǎn)單易行，患者無(wú)痛苦，它仍作為首選的影像學(xué)檢查。那些在B超檢查中發(fā)現(xiàn)有泌尿系梗阻征象，應(yīng)根據(jù)患者的情況選擇適合的影像學(xué)檢查。如果患者和醫(yī)療條件的允許，最好還是進(jìn)行MSCTU檢查，不但可以明確梗阻的位置，還可以確定引起梗阻的原因。如果是沒有CT設(shè)備也可選用IVU，IVU作為一種比較成熟的影像學(xué)檢查技術(shù)，對(duì)于設(shè)備要求不高，普通的X光就可完成。大部分IVU檢查可明確梗阻的部位，特別是由于結(jié)石引起的梗阻。但對(duì)于嬰幼兒、孕婦等不宜接受大劑量的X線電離輻射和碘過敏的患者，可選用MRU檢查。MRU在不用注射對(duì)比劑的情況下也可以獲得滿意的尿路三維圖像。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.28.011

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