陳國強 唐仕明 黃佳

急性小腸梗阻是常見急腹癥，B超和腹部平片是該病診治時常用的輔助檢查方法，但兩者聯(lián)合應用，臨床報道較少。筆者回顧分析80例住院治療的小腸梗阻患者B超和腹部平片的影像學表現(xiàn)，以探討兩種檢查方法聯(lián)合應用的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 廣元市中心醫(yī)院2008年10月～2009年8月收治的80例（男45例，女35例）住院治療的小腸梗阻患者，年齡5～70歲，平均37.5歲。機械性腸梗阻64例，血運性腸梗阻7例，麻痹性腸梗阻9例；高位腸梗阻25例，低位腸梗阻55例；單純性腸梗阻45例，絞窄和絞窄前期腸梗阻35例；58例經(jīng)手術治療，22例經(jīng)非手術治療。

1.2 方法 所有病例均在入院及病情變化時采用拍攝立位腹部平片，同時醫(yī)生陪同行腹部B超檢查。腹部平片通過氣液平的數(shù)量和寬度判斷腸梗阻的部位和腸管擴張程度；B超通過同時觀察腸管內徑、蠕動變化、腸內容物流動及腹腔積液情況綜合判斷梗阻的部位、程度及病期。

2 結果

本組患者腹部平片氣液平出現(xiàn)率為90.12%（73/80），其中低位小腸梗阻51例，高位小腸梗阻22例。低位小腸梗阻液平散在，高位小腸梗阻液平多局限于上腹，寬大胃內液平出現(xiàn)率68.18%（15/22），梗阻部位越低氣液平數(shù)量越多，病期越晚寬度越大。廣泛絞榨的機械性腸梗阻和血運性腸梗阻，氣液平數(shù)量顯著減少但寬度較大，假腫瘤征出現(xiàn)率為11.4%（4/35）。麻痹性腸梗阻以廣泛充氣為主，液平散在數(shù)量較多但少有寬大液平。小腸扭轉主要表現(xiàn)孤立腸袢，在扭轉腸袢壞死且腸管積氣較少時，可表現(xiàn)為假腫瘤征。

腸管內徑及蠕動變化的B超征象見于腹部B超可滿意觀察的大部分小腸梗阻，本組55例，出現(xiàn)率96.3%（53/55）。高位腸梗阻因鄰近臟器阻擋，腸管情況不便觀察，但十二指腸球部和胃常見積液，本組出現(xiàn)率80%（20/25），其中15例可見到液體返流，出現(xiàn)率60%(15/25)。內徑的粗細改變處提示梗阻部位，腸內容物逆流越明顯、內徑越大，梗阻程度越重；蠕動減弱或消失及腹腔積液是病期較晚的表現(xiàn)，見于多數(shù)絞榨及絞榨前期腸梗阻，本組出現(xiàn)率85.71%（30/35）。

3 討論

腹部平片被作為急性小腸梗阻首選輔助檢查方法[1]，其優(yōu)勢在于檢查結果客觀性強，可重復閱讀。該檢查主要通過液平數(shù)量反映梗阻近端腸管站立時的范圍[2]，以此間接判斷梗阻部位；通過液平的水平面寬度反映腸管內徑，以梗阻近端腸管擴張程度間接反映病期早晚，持續(xù)寬大的液平可作為手術指征[3]。腹部平片通過孤立腸袢對腸扭轉具有確診價值，因為孤立腸袢的出現(xiàn)反映腸道內壓力較高且存在一個支撐點，只有在腸扭轉引起的閉袢性腸梗阻方能出現(xiàn)這一征象。但液平通過氣平對比才能顯示，在部分腸管積氣很少的腸梗阻，液平并不能反映真實病期。且腹部平片缺乏動態(tài)性，無法了解腸蠕動、腸內容物逆流及腹腔積液情況。腹部B超的應用呈增多趨勢，有學者認為可作為常規(guī)檢查[4]，筆者的觀點與之相同。B超的優(yōu)勢在于可無創(chuàng)動態(tài)觀察腸管內徑、蠕動情況及兩者突然變化的部位、逆蠕動的程度和腹腔積液情況，并且在超聲醫(yī)生的幫助下，臨床醫(yī)生可將以上多因素綜合起來判斷病情，以此作為判斷手術指征的依據(jù)[5]。但腹部B超主觀性相對較強，同一病情不能重復觀察，且B超易受氣體干擾，對于積氣很多的小腸梗阻應用價值受限。

腹部平片和B超在小腸梗阻診斷上各有優(yōu)缺點，筆者將兩者結合應用，揚長補短、優(yōu)勢互補，發(fā)揮了兩者最大的應用價值。在腹部平片顯示液平寬度尚正常的患者，筆者進一步行B超檢查，通過腸內容物逆流情況反映梗阻程度。如果在某處出現(xiàn)明顯逆流，不但反映梗阻部位且表明梗阻較嚴重，筆者認為應及時手術干預。而對于有寬大液平或液平與臨床表現(xiàn)不符的患者，同時行B超檢查可了解腸管內徑、腸蠕動和腹腔積液情況，腸管內徑突然變化處提示梗阻部位，如果擴張腸管蠕動變弱、消失或出現(xiàn)腹腔積液，表明患者處于較窄前期或絞窄期，此時手術治療將是惟一選擇。對于積氣多B超應用受限的小腸梗阻，筆者應用腹部平片獲得了較好的診斷。另外，對于合并妊娠患者，由于放射線影響，筆者認為腹部B超是唯一適用的影像學檢查方法。

總之，聯(lián)合腹部平片和彩超并結合臨床表現(xiàn)，能最大程度的發(fā)揮兩種檢查方法的優(yōu)勢，對判斷絕大多數(shù)急性小腸梗阻病情準確可靠、經(jīng)濟、方便且可重復性好，值得在基層醫(yī)院臨床工作中推廣[6]。

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