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        腹部平片聯(lián)合B超在急性小腸梗阻診治中的應用

        2012-08-15 00:44:10陳國強唐仕明黃佳
        當代醫(yī)學 2012年28期
        關鍵詞:平片腸管內徑

        陳國強 唐仕明 黃佳

        急性小腸梗阻是常見急腹癥,B超和腹部平片是該病診治時常用的輔助檢查方法,但兩者聯(lián)合應用,臨床報道較少。筆者回顧分析80例住院治療的小腸梗阻患者B超和腹部平片的影像學表現(xiàn),以探討兩種檢查方法聯(lián)合應用的臨床價值,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 廣元市中心醫(yī)院2008年10月~2009年8月收治的80例(男45例,女35例)住院治療的小腸梗阻患者,年齡5~70歲,平均37.5歲。機械性腸梗阻64例,血運性腸梗阻7例,麻痹性腸梗阻9例;高位腸梗阻25例,低位腸梗阻55例;單純性腸梗阻45例,絞窄和絞窄前期腸梗阻35例;58例經(jīng)手術治療,22例經(jīng)非手術治療。

        1.2 方法 所有病例均在入院及病情變化時采用拍攝立位腹部平片,同時醫(yī)生陪同行腹部B超檢查。腹部平片通過氣液平的數(shù)量和寬度判斷腸梗阻的部位和腸管擴張程度;B超通過同時觀察腸管內徑、蠕動變化、腸內容物流動及腹腔積液情況綜合判斷梗阻的部位、程度及病期。

        2 結果

        本組患者腹部平片氣液平出現(xiàn)率為90.12%(73/80),其中低位小腸梗阻51例,高位小腸梗阻22例。低位小腸梗阻液平散在,高位小腸梗阻液平多局限于上腹,寬大胃內液平出現(xiàn)率68.18%(15/22),梗阻部位越低氣液平數(shù)量越多,病期越晚寬度越大。廣泛絞榨的機械性腸梗阻和血運性腸梗阻,氣液平數(shù)量顯著減少但寬度較大,假腫瘤征出現(xiàn)率為11.4%(4/35)。麻痹性腸梗阻以廣泛充氣為主,液平散在數(shù)量較多但少有寬大液平。小腸扭轉主要表現(xiàn)孤立腸袢,在扭轉腸袢壞死且腸管積氣較少時,可表現(xiàn)為假腫瘤征。

        腸管內徑及蠕動變化的B超征象見于腹部B超可滿意觀察的大部分小腸梗阻,本組55例,出現(xiàn)率96.3%(53/55)。高位腸梗阻因鄰近臟器阻擋,腸管情況不便觀察,但十二指腸球部和胃常見積液,本組出現(xiàn)率80%(20/25),其中15例可見到液體返流,出現(xiàn)率60%(15/25)。內徑的粗細改變處提示梗阻部位,腸內容物逆流越明顯、內徑越大,梗阻程度越重;蠕動減弱或消失及腹腔積液是病期較晚的表現(xiàn),見于多數(shù)絞榨及絞榨前期腸梗阻,本組出現(xiàn)率85.71%(30/35)。

        3 討論

        腹部平片被作為急性小腸梗阻首選輔助檢查方法[1],其優(yōu)勢在于檢查結果客觀性強,可重復閱讀。該檢查主要通過液平數(shù)量反映梗阻近端腸管站立時的范圍[2],以此間接判斷梗阻部位;通過液平的水平面寬度反映腸管內徑,以梗阻近端腸管擴張程度間接反映病期早晚,持續(xù)寬大的液平可作為手術指征[3]。腹部平片通過孤立腸袢對腸扭轉具有確診價值,因為孤立腸袢的出現(xiàn)反映腸道內壓力較高且存在一個支撐點,只有在腸扭轉引起的閉袢性腸梗阻方能出現(xiàn)這一征象。但液平通過氣平對比才能顯示,在部分腸管積氣很少的腸梗阻,液平并不能反映真實病期。且腹部平片缺乏動態(tài)性,無法了解腸蠕動、腸內容物逆流及腹腔積液情況。腹部B超的應用呈增多趨勢,有學者認為可作為常規(guī)檢查[4],筆者的觀點與之相同。B超的優(yōu)勢在于可無創(chuàng)動態(tài)觀察腸管內徑、蠕動情況及兩者突然變化的部位、逆蠕動的程度和腹腔積液情況,并且在超聲醫(yī)生的幫助下,臨床醫(yī)生可將以上多因素綜合起來判斷病情,以此作為判斷手術指征的依據(jù)[5]。但腹部B超主觀性相對較強,同一病情不能重復觀察,且B超易受氣體干擾,對于積氣很多的小腸梗阻應用價值受限。

        腹部平片和B超在小腸梗阻診斷上各有優(yōu)缺點,筆者將兩者結合應用,揚長補短、優(yōu)勢互補,發(fā)揮了兩者最大的應用價值。在腹部平片顯示液平寬度尚正常的患者,筆者進一步行B超檢查,通過腸內容物逆流情況反映梗阻程度。如果在某處出現(xiàn)明顯逆流,不但反映梗阻部位且表明梗阻較嚴重,筆者認為應及時手術干預。而對于有寬大液平或液平與臨床表現(xiàn)不符的患者,同時行B超檢查可了解腸管內徑、腸蠕動和腹腔積液情況,腸管內徑突然變化處提示梗阻部位,如果擴張腸管蠕動變弱、消失或出現(xiàn)腹腔積液,表明患者處于較窄前期或絞窄期,此時手術治療將是惟一選擇。對于積氣多B超應用受限的小腸梗阻,筆者應用腹部平片獲得了較好的診斷。另外,對于合并妊娠患者,由于放射線影響,筆者認為腹部B超是唯一適用的影像學檢查方法。

        總之,聯(lián)合腹部平片和彩超并結合臨床表現(xiàn),能最大程度的發(fā)揮兩種檢查方法的優(yōu)勢,對判斷絕大多數(shù)急性小腸梗阻病情準確可靠、經(jīng)濟、方便且可重復性好,值得在基層醫(yī)院臨床工作中推廣[6]。

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