武步濤

桂枝茯苓鱉甲湯系張仲景治婦人“宿有癥積”之桂枝茯苓丸加減而成，近年來我們運(yùn)用本方法并隨證加減治療肝硬化腹水觀察68例，療效滿意。現(xiàn)總結(jié)如下：

資料與方法

1.臨床資料：本組病人68例，其中男性52例，女性16例。年齡最小32歲，最大73歲。病毒性肝炎后肝硬化53例，酒精性肝硬化腹水12例，藥物性肝硬化腹水3例。并發(fā)黃疸者22例，谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高者46例，脾腫大者54例，肝臟腫大者7例;肝臟縮小者24例;其中多次腹水16例，血清白蛋白降低或A/G倒置者56例;彩超檢查提示肝硬化合并少量腹水者16例，中等量腹水者28例，大量腹水者24例。

2.治療方法：桂枝10克，茯苓15克，鱉甲15克，炒桃仁10克，紅花10克，柴胡10克，白芍20克，炒香附15克，當(dāng)歸15克，赤芍20克，焦三仙各15克，大腹皮20克，豬苓15克，澤瀉10克，丹參30克，車前子15克，生黃芪30克，水煎服，日一劑，早晚各一次。隨證加減，黃疸明顯ALT升高者加茵陳、黃芩、梔子，清熱利濕退黃;肝脾腫大者加三棱，莪術(shù)，山甲活血祛瘀，軟堅散結(jié);腹水量大腹脹痛甚加茅根，防己，木瓜等淡滲利濕;偏氣滯者加沉香，木香。

3.療效評定標(biāo)準(zhǔn)：療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，臨床治愈：自覺癥狀消失，肝功能基本正常，肝脾回縮;顯效：自覺癥狀消失，肝功能明顯好轉(zhuǎn)，肝脾不同程度改善，隨訪一年，療效穩(wěn)定;無效：治療二周，癥狀無明顯變化。

4.結(jié)果：臨床治愈16例，占23%;顯效44例，占65%;無效8例，占12%?？傆行蕿?8%。治療時間最短38天，最長10個月，平均治療時間169天。

5.典型病例：徐某，男，48歲?；几斡不顾≡褐委?個多月無明顯好轉(zhuǎn)，就診時形體消瘦，精神萎靡，腹大如鼓，鞏膜皮膚黃染，晦暗不鮮，彩超脾臟厚5.2cm，肋下3cm，肝臟輕度萎縮。小便短少，大便稀溏，舌淡苔白，脈沉弱。肝功能化驗：ALT 138 U/L，黃疸40μmol/L，r－GT 87 U/L，A/G倒置。投用桂枝茯苓鱉甲丸加茵陳、三棱、莪術(shù)、以活血祛瘀散結(jié)，健脾利水清濕，連服30余劑后，腹水消退，黃疸減輕，肝功能明顯改善，精神、食欲大增，二便正常，又調(diào)治2月余后復(fù)查，肝功能全部恢復(fù)正常，體重有所增加，康復(fù)上班可干輕微工作，隨訪3年，未見復(fù)發(fā)。