詹林

鼻竇炎是鼻竇粘膜的非特異性炎癥，為一種鼻科常見多發(fā)病。功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)最基本的出發(fā)點(diǎn)就是：在徹底清除不可逆病灶的基礎(chǔ)上，把糾正鼻腔鼻竇解剖學(xué)異常、暢通竇口鼻道復(fù)合體和個(gè)逗得竇口、重劍鼻腔鼻竇的通氣和引流、以及盡可能保留竇內(nèi)粘膜和中鼻甲等生理功能單位作為手術(shù)的基本原則，以此創(chuàng)造改善和恢復(fù)鼻腔鼻竇粘膜形態(tài)及生理功能的條件來治愈鼻竇炎［1］。其優(yōu)點(diǎn)在于：創(chuàng)傷小、術(shù)中及術(shù)后痛苦小、手術(shù)徹底、操作精細(xì)等。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)不但可將鼻炎、鼻竇炎和鼻息肉徹底清除，還可同時(shí)矯正鼻中隔偏曲，從而降低術(shù)后復(fù)發(fā)率［2］。

一、在做手術(shù)之前的準(zhǔn)備工作

1、安排好你的生活，在準(zhǔn)備手術(shù)的前兩個(gè)星期，合理地安排工作和生活的時(shí)間，注意休息。

2、手術(shù)的前幾天開始戒煙。因?yàn)槌闊煏?huì)增加鼻竇手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。最好是完全戒煙，即使你的伴侶在這個(gè)時(shí)候也必須停止吸煙。

3、在做手術(shù)的前六個(gè)小時(shí)，盡量不要再吃東西。

4、與你的護(hù)士、麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生進(jìn)行討論，咨詢手術(shù)的問題。

5、在你手術(shù)之后住院，最好找個(gè)專業(yè)的護(hù)士來照顧你。

二、手術(shù)之后出院在家休養(yǎng)需要注意的問題

1、遵循指示醫(yī)生和護(hù)士在安全方面指導(dǎo)。一定要按時(shí)吃藥，注意休息，不要過度勞累、熬夜。

2、在手術(shù)的至少一個(gè)星期后，在用餐時(shí)不要擤鼻涕。它是會(huì)逐漸的恢復(fù)正常的嗅覺的，但恢復(fù)的有點(diǎn)慢，需要時(shí)間，所以不要太過著急。

3、手術(shù)出院之后，一周之內(nèi)避免任何激烈的活動(dòng)。

4、堅(jiān)持應(yīng)該遵守的注意事項(xiàng)，如果你覺得你已經(jīng)好了，做一些活動(dòng)的時(shí)候，請(qǐng)先咨詢你的醫(yī)生，醫(yī)生說可以之后再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如果醫(yī)生覺得你應(yīng)該還需要一段時(shí)間恢復(fù)，請(qǐng)聽醫(yī)生的話，不要擅自做主，以免造成麻煩。

5、避免感冒或感染流感病毒。

6、游泳和潛水是不被允許的。

7、過量飲酒也是不允許的。

對(duì)于出院指導(dǎo)的這些注意事項(xiàng)，很多人都覺得沒有必要，覺得只要是手術(shù)結(jié)束了就沒有必要再注意這些。其實(shí)不然，出院指導(dǎo)即使醫(yī)生職責(zé)所在的一部分，也是患者應(yīng)該遵守的一個(gè)注意事項(xiàng)，就和手術(shù)是同等重要的。我們?cè)?jīng)做過一個(gè)這樣的統(tǒng)計(jì)，在某家醫(yī)院進(jìn)行對(duì)鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者的恢復(fù)情況進(jìn)行了一個(gè)這樣的調(diào)查，在2001年起開始實(shí)施出院指導(dǎo)政策得出了以下統(tǒng)計(jì)結(jié)果：

2001年 2002年 2003年恢復(fù)情況很好的人數(shù)50.12% 59.39% 69.82%病情反復(fù)的人數(shù) 49.12% 39.86% 29.44%其它原因0.76% 0.75% 0.74%

由此可見實(shí)施出院指導(dǎo)的重要性具體的出院指導(dǎo)作用如下：

1、出院后的電話指導(dǎo)可以減輕患者的病痛

在患者出院之后，定期的對(duì)患者進(jìn)行電話的跟蹤和回訪，可以及時(shí)的反饋回來患者的身體不適和恢復(fù)的情況，在一些小問題上可以通過電話的指導(dǎo)減輕病者術(shù)后的不適。

2、可以提高患者的出院之后的生活質(zhì)量

定期的電話回訪患者，指導(dǎo)他們的生活，告知運(yùn)動(dòng)的時(shí)間，適當(dāng)?shù)男菹r(shí)間，還有一些藥物和食物的輔助作用，這些出院指導(dǎo)的細(xì)節(jié)對(duì)患者的生活影響是很大的。一部分患者將生活變得有規(guī)律，加快了身體恢復(fù)的速度。

3、出院指導(dǎo)對(duì)患者情緒的影響

定期的出院指導(dǎo)，可以幫助患者調(diào)整情緒，因?yàn)橹笆中g(shù)的緊張，加上住院時(shí)候心情的壓抑。回到家之后也容易產(chǎn)生消極的情緒，消極的情緒產(chǎn)生之后勢必會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。

4、出院指導(dǎo)可以增加家庭成員間的溝通

因?yàn)榛颊叱鲈褐笥行┦虑榭赡懿荒茏约和瓿桑覀兌ㄆ诔鲈旱碾娫捴笇?dǎo)，可以指導(dǎo)家屬幫助患者進(jìn)行一些他自己無法完成的事情。一部分是他們的溝通增加了，另一部在患者的心理上也得到了安慰，會(huì)讓他感覺的到更多的人在關(guān)心他。

通過以上的幾點(diǎn)不難看出來，出院指導(dǎo)的意義和影響是很大的，對(duì)于患者的后期的恢復(fù)也是很有幫助的。特別是像鼻竇炎這種特別容易被細(xì)菌感染的疾病。在出院之后指導(dǎo)上更為重要。我們除了要在手術(shù)之前對(duì)患者進(jìn)行關(guān)心和照顧，還有提示他們應(yīng)該注意的事項(xiàng)。在手術(shù)后期也要和患者及時(shí)的溝通、了解他們的恢復(fù)情況。作為醫(yī)生和護(hù)士我們也更應(yīng)該認(rèn)識(shí)到出院指導(dǎo)的重要性，建立一個(gè)合理的出院指導(dǎo)的流程，具體的操作方法以及實(shí)施的策略。

1 劉雅莉.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)379例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2006，6(9)：1734－1735.

2 黃選兆.實(shí)用耳鼻咽喉學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：242.