成彥儒

剖宮產(chǎn)手術(shù)中娩頭困難15例患者臨床處理體會(huì)

成彥儒

目的對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)中娩頭困難的原因以及處理方法進(jìn)行探究。資料剖宮產(chǎn)手術(shù)中娩頭困難15例患者。處理措施:麻醉效果不佳，在時(shí)間允許的范圍內(nèi)可重新麻醉;胎頭深陷，采用內(nèi)倒轉(zhuǎn)加臀牽引法非常必要;胎頭高浮，采用俯屈胎頭非常必要;手術(shù)中應(yīng)盡量避免腹壁切口或子宮過(guò)小。討論在臨床處理中，對(duì)于操作技能要加強(qiáng)訓(xùn)練，對(duì)于臨產(chǎn)后的產(chǎn)程要嚴(yán)密觀察。

剖宮產(chǎn)術(shù);娩頭困難;處理方法

資料與方法

近幾年來(lái)，產(chǎn)婦選擇在我院住院并且分娩的約有300例左右，其中，使用剖宮產(chǎn)術(shù)的有100例，剖宮產(chǎn)率達(dá)三分之一。剖宮產(chǎn)中出現(xiàn)娩頭困難，即手術(shù)中徒手取抬頭的時(shí)間超過(guò)1min有15例。所以對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)中娩頭困難的情況進(jìn)行分析和研究就相當(dāng)?shù)闹匾?/p>

娩頭困難原因與處理方法

1.麻醉效果不佳:在15例剖宮產(chǎn)術(shù)中娩頭困難者中，麻醉效果不佳的只有1例，占到6.6%。作為有著較高麻醉要求的新式剖宮產(chǎn)，麻醉效果如果不佳，良好的鎮(zhèn)痛和肌松效果就難以被確定，產(chǎn)婦的腹直肌與前鞘難以得到充分松弛，從而會(huì)使子宮切口的顯露受到阻礙，對(duì)胎頭的娩出不利。如果麻醉效果不佳，在時(shí)間允許的范圍內(nèi)可以重新施行麻醉。

2.胎頭深陷與處理方法:在15例剖宮產(chǎn)術(shù)中娩頭困難者中，胎頭深陷的有6例，占40%.胎頭深陷經(jīng)過(guò)試產(chǎn)后，胎頭降到坐骨棘以下，胎頭和骨盆之間的間隙比較小，向上提撈胎頭困難。我院處理胎頭深陷情況的方法是采取內(nèi)倒轉(zhuǎn)加臀牽引法。如果胎兒背部處于母體左側(cè)，醫(yī)生伸入母體宮腔時(shí)用的是右手，順著胎兒臀部向膝關(guān)節(jié)的方向把胎兒腘窩握住，接著順著向下的方向牽引胎兒，當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于切口下時(shí)要把胎足取出，再把胎足握住，接著順著向右向下的方向牽引，把胎兒臀部的切口露出，最后將胎兒娩出時(shí)采用臀牽引方法。如果胎兒背部處于母體右側(cè)，醫(yī)生伸入母體宮腔時(shí)用的是左手，把胎兒娩出時(shí)同樣依照上述步驟。

3.胎頭高浮與處理方法:在15例剖宮產(chǎn)術(shù)中娩頭困難者中，胎頭深陷的有6例，占40%.因?yàn)樾率狡蕦m產(chǎn)術(shù)的子宮切口相比腹壁切口，位置要低，子宮切口的上緣容易被胎頭阻擋，當(dāng)胎頭高浮出現(xiàn)時(shí)，子宮切口上緣會(huì)表現(xiàn)出更加明顯的阻擋作用，所以導(dǎo)致娩頭困難的幾率較大。應(yīng)用選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)越來(lái)越來(lái)廣泛，因?yàn)樘ヮ^高浮導(dǎo)致娩頭困難的情況越來(lái)越多。通常情況下，在剖宮產(chǎn)術(shù)中胎頭高浮的情況出現(xiàn)時(shí)，就采用俯屈胎頭，把胎頭處于正常分娩的屈曲位后，再把胎兒的頭部娩出的方法。破膜之后要把羊水及時(shí)的吸凈，把宮底向下推，并且固定腹型，當(dāng)胎頭的枕骨在切口后出現(xiàn)，醫(yī)生把右手伸入宮腔中使得胎頭俯屈，并且向上托胎頭。這樣如果胎頭沒(méi)能成功娩出，術(shù)著可以把右手伸入胎頭和子宮壁之間，將壓腸板伸入術(shù)者的右手和胎頭之間，并且使其向深處滑，然后把右手取出，同時(shí)按壓壓腸板和宮底，將胎頭仰伸，最后把壓腸板向著母體的頭端傾斜，從而將胎頭娩出。

4.腹壁切口或子宮過(guò)小:在15例剖宮產(chǎn)術(shù)娩頭中困難者中，因?yàn)楦贡谇锌诨蜃訉m過(guò)小導(dǎo)致娩頭困難的有1例，占6.6%。通常，造成腹壁切口或子宮過(guò)小的原因如下:因產(chǎn)婦的肥胖，致使脂肪在腹壁切口處占據(jù)的空間較大，出現(xiàn)了切口較小的狀況;由于巨大兒的體積較大，常規(guī)切口因此而顯得較小;下腹部有手術(shù)史的產(chǎn)婦，切口較小是因?yàn)橄赂共拷M織彈性差;切口過(guò)小也可能是因?yàn)閾衿谑中g(shù)子宮下段狹窄;還有一種是對(duì)于術(shù)后切口的美觀過(guò)于追求造成的［2］。

5.其他原因:在15例剖宮產(chǎn)術(shù)中娩頭困難者中，因?yàn)槠渌驅(qū)е旅漕^困難的有1例，占6.6%。具體表現(xiàn)如下:胎兒頭位不正導(dǎo)致娩出徑線增加，術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足、助手和術(shù)者配合不夠密切、技巧掌握不到位等。

討 論

經(jīng)過(guò)相關(guān)處理進(jìn)行后，在15例剖宮產(chǎn)術(shù)中娩頭困難者中，母子都表現(xiàn)良好，沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥狀。在臨床處理剖宮產(chǎn)術(shù)中娩頭困難的患者時(shí)，對(duì)護(hù)理人員的責(zé)任感要提高，對(duì)于剖宮產(chǎn)的各項(xiàng)指征要牢固掌握，對(duì)操作技能的訓(xùn)練要加強(qiáng)，對(duì)于臨產(chǎn)的產(chǎn)程要嚴(yán)密觀察［3］。

1.對(duì)于剖宮產(chǎn)的各項(xiàng)指征要牢固掌握:作為婦產(chǎn)科基本的手術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)，雖然常見(jiàn)，但是分娩的方式也存在著一定風(fēng)險(xiǎn)。娩頭困難在剖宮產(chǎn)術(shù)中會(huì)存在，從而可能導(dǎo)致分娩的時(shí)間延長(zhǎng)，新生兒為此可能會(huì)出現(xiàn)不良狀況，所以，對(duì)于胎頭深陷等導(dǎo)致娩頭困難的狀況在剖宮產(chǎn)手術(shù)中一旦出現(xiàn)，剖宮產(chǎn)的各項(xiàng)指征牢固掌握就非常的必要，這樣可以避免不必要的手術(shù)，進(jìn)行合理的手術(shù)。胎頭高浮一旦出現(xiàn)，本文提出的解決措施就可以采用，以確保胎頭順利娩頭。

2.對(duì)操作技能的訓(xùn)練要加強(qiáng):對(duì)于每一位產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)認(rèn)真的對(duì)待，實(shí)施每一例手術(shù)應(yīng)當(dāng)富有高度的責(zé)任感。對(duì)手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)、產(chǎn)婦在術(shù)前進(jìn)行仔細(xì)的檢查相當(dāng)?shù)谋匾?，同時(shí)要充分的考慮術(shù)中的操作方法、可能出現(xiàn)的狀況和切口的大小。在術(shù)中，應(yīng)當(dāng)保持沉著冷靜、仔細(xì)認(rèn)真，特別是在遇到突發(fā)狀況時(shí)，切忌過(guò)分追求腹部切口美觀、縮短手術(shù)時(shí)間等。只有對(duì)手術(shù)的合適時(shí)機(jī)做到心中有數(shù)，熟練的掌握相應(yīng)的技巧，對(duì)于剖宮產(chǎn)的各項(xiàng)指征牢固的掌握，并且保持認(rèn)真謹(jǐn)慎的工作態(tài)度，手術(shù)才能順利的進(jìn)行。

3.對(duì)于臨產(chǎn)的產(chǎn)程要嚴(yán)密觀察:對(duì)于孕婦臨產(chǎn)之前的產(chǎn)程，要進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，對(duì)于因胎頭深陷而導(dǎo)致娩頭困難的原因要盡量的減少，宮口全開(kāi)后才進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)或延長(zhǎng)第二產(chǎn)程時(shí)間要盡量避免。當(dāng)胎頭深陷的狀況出現(xiàn)以后，內(nèi)倒轉(zhuǎn)加臀牽引的方法采用就顯得非常的必要，通過(guò)采用此方法，我院成功的分娩了許多胎兒，母子平安。

1 楊洪波.新式剖宮產(chǎn)術(shù)娩頭困難的原因及處理對(duì)策［J］.武警醫(yī)學(xué)，2007，18(1):38-39.

2 肖俏.胎頭高浮剖宮產(chǎn)應(yīng)用產(chǎn)鉗的體會(huì)［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(1):38-39.

3 吳輝.剖宮產(chǎn)術(shù)中行臀牽引32例體會(huì)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(32):5046-5047.

034400 山西省靈丘縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

剖宮產(chǎn)術(shù)就是剖開(kāi)腹壁及子宮，取出胎兒，是一個(gè)重要的手術(shù)助產(chǎn)方法。近年來(lái)已經(jīng)成了婦科的常見(jiàn)手術(shù)，它的特點(diǎn)是能夠?qū)⑻貉杆偃〕?，能夠確保母親和孩子在特殊情況下的生命安全［1］。若病例選擇得當(dāng)，施術(shù)及時(shí)，不但可挽救母仔生命，且能使母女保持正常的生產(chǎn)性能和繼續(xù)繁殖后代的能力，否則不僅不能收到預(yù)期效果，且可造成遠(yuǎn)期的不良影響。然而，剖宮產(chǎn)術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)娩頭困難，如果處理不恰當(dāng)，那么母親和孩子容易受到損傷，容易出現(xiàn)危險(xiǎn)，故施術(shù)前必須慎重考慮。本文分析研究了我院近幾年來(lái)剖宮產(chǎn)手術(shù)中娩頭困難患者的臨床處理資料，現(xiàn)報(bào)告如下。