軒智敏

結(jié)核性中耳炎在臨床中是一種比較少見(jiàn)的感染性疾病，并且隨著我國(guó)結(jié)核病的情況不斷增加，其中該病也是在逐漸的增加，而且該病在臨床的表現(xiàn)中不具有典型性。因此，很容易造成臨床上的誤診或者漏診的情況發(fā)生。因此，本文重點(diǎn)探究結(jié)核性中耳炎出現(xiàn)誤診的原因，具體的分析情況如下。

資料與方法

1.臨床資料

本次研究的資料選取我院2006年3月到2011年3月之間收錄的162例結(jié)核性中耳炎患者的臨床資料進(jìn)行分析，其中男性患者78例，女性患者84例，患者的年齡為19～56歲，平均年齡為(33.4±4.7)歲，其中誤診有12例患者誤診，誤診時(shí)間為0.6～3年，平均年齡為(1.4±0.7)年，其中誤診的表現(xiàn)為耳漏和耳悶，其中膿血性耳漏9例，耳悶患者3例，所有的患者均未表現(xiàn)出耳痛等情況。

2.方法

此次的調(diào)查研究主要采取回顧性的方法進(jìn)行對(duì)我院2006年3月到2011年3月之間收錄的162例結(jié)核性中耳炎患者資料進(jìn)行分析和總結(jié)。

結(jié) 果

1.誤診情況

通過(guò)調(diào)查分析，其中12例中誤診的情況主要表現(xiàn)為膽脂瘤型中耳炎［1］、慢性化膿性中耳炎、分泌性中耳炎和骨瘍型中耳炎以及急性化膿性中耳炎等，具體的調(diào)查數(shù)據(jù)如下表所示:

表1 誤診情況調(diào)查表

2.誤診原因分析

通過(guò)調(diào)查分析，其中患者在診斷的過(guò)程中出現(xiàn)的誤診原因主要表現(xiàn)四個(gè)方面:①患者的癥狀表現(xiàn)的不明顯;②詢問(wèn)病史情況不仔細(xì);③耳科檢查不仔細(xì);④綜合分析不全面。具體的調(diào)查數(shù)據(jù)如下:

表2 誤診的原因分析

討 論

結(jié)核性中耳炎是臨床中一種比較少見(jiàn)的疾病，由于該病在臨床的診斷中缺少典型性，因此診斷過(guò)程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)誤診的情況發(fā)生，其中本次的研究發(fā)現(xiàn)，造成患者在結(jié)核性中耳炎診斷的過(guò)程中出現(xiàn)的誤診原因主要表現(xiàn)為四個(gè)方面:患者的癥狀表現(xiàn)的不明顯、詢問(wèn)病史情況不仔細(xì)、耳科檢查不仔細(xì)、綜合分析不全面［2］。因此，降低誤診率的具體實(shí)施措施還需要根據(jù)發(fā)生誤診的原因著手進(jìn)行，具體的降低誤診率的措施如下:

第一，增強(qiáng)診斷技術(shù)手段。由于在臨床的診斷過(guò)程中對(duì)于結(jié)核性中耳炎的典型性不明顯，而且大部分的患者由于長(zhǎng)時(shí)間的使用廣譜抗生素，從而進(jìn)一步的導(dǎo)致臨床上常見(jiàn)的典型癥狀也逐漸的消失。其中對(duì)于結(jié)核性中耳炎中出現(xiàn)的耳漏一般多數(shù)表現(xiàn)為稀薄耳漏。因此，如何根據(jù)這些有效的特征進(jìn)行有效的診斷，成為臨床醫(yī)師們關(guān)注的重點(diǎn)。利用傳統(tǒng)的診斷技術(shù)一般則很難對(duì)患者的情況進(jìn)行確診，因此，在臨床治療中應(yīng)加強(qiáng)診斷技術(shù)，其中利用分子生物學(xué)中的PCR技術(shù)對(duì)目前結(jié)核性中耳炎的診斷具有重要的意義。

第二，加強(qiáng)對(duì)患者病史詢問(wèn)。通過(guò)調(diào)查分析，患者出現(xiàn)結(jié)核性中耳炎的原因一般比較復(fù)雜，而且與患者的過(guò)往病史有一定的聯(lián)系。因此，加強(qiáng)對(duì)患者的過(guò)往病史了解與分析，能夠有效的提高結(jié)核性中耳炎的診斷效率和準(zhǔn)確率。

第三，加強(qiáng)臨床全面的診斷。由于結(jié)核性中耳炎的診斷上臨床主要是耳科的檢查，因此，在給患者進(jìn)行檢查的過(guò)程中，應(yīng)對(duì)患者的病情狀況進(jìn)行全面檢查，同時(shí)利用影像學(xué)技術(shù)加強(qiáng)對(duì)難以進(jìn)行確診的患者再次進(jìn)行全面而有效的檢查［3］。

第四，加強(qiáng)綜合分析。對(duì)于結(jié)核性中耳炎的患者，由于發(fā)病的病因比較復(fù)雜和本身該病的臨床癥狀不具有典型性的原因等，因此，對(duì)患者在進(jìn)行確診時(shí)，應(yīng)全面的綜合分析，對(duì)于不同的診斷表現(xiàn)，應(yīng)進(jìn)一步的分析和判斷，并依據(jù)影像學(xué)的檢查結(jié)果進(jìn)行全面性的分析和總結(jié)，從而對(duì)患者的病情進(jìn)行做出準(zhǔn)確的判斷［4］。

因此，對(duì)于結(jié)核性中耳炎的發(fā)病原因比較復(fù)雜，且整個(gè)臨床的表現(xiàn)癥狀不具有典型性和診斷的過(guò)程中不仔細(xì)以及對(duì)患者的基本病史了解的不夠等原因，繼而造成了誤診的情況發(fā)生。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其中出現(xiàn)誤診的主要原因在于對(duì)患者的分析不夠全面，只是停留于某一診斷的指標(biāo)或者表征，從而使得誤診情況發(fā)生。

1 張寶瑾，周蓮，鄭虹.結(jié)核性中耳炎6例臨床診治探討［J］.四川醫(yī)學(xué)，2008，29(3):338 －339.

2 姜虹，王振常，鮮軍舫，等.結(jié)核性中耳乳突炎的CT診斷(附5例報(bào)告)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2008，24(11):1746 －1748.

3 李同美，楊燁，張倩.結(jié)核性中耳炎12例臨床觀察［J］.聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2005，13(6):454.

4 周正，雪胡拉提，王盛.雙側(cè)結(jié)核性中耳炎二例［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29(4):284 －285.