馬小平

據(jù)有關(guān)資料顯示，年齡在20～40歲是前列腺疾病的高發(fā)年齡段。據(jù)統(tǒng)計，醫(yī)院中因前列腺炎而就診的人數(shù)約占男性病人的25% ～30%。究其原因，首先是青壯年時期正是男性性功能旺盛期，性活動頻繁，在性興奮的刺激下易導(dǎo)致前列腺的反復(fù)充血，誘發(fā)炎癥。其中慢性前列腺炎(CP)其癥狀復(fù)雜，常反復(fù)發(fā)作，時輕時重。即使用藥，細(xì)菌往往也難以被徹底殺滅，前列腺炎的病因不同，單純依靠藥物治療很難達(dá)到滿意效果，而且長期使用單一療法，可能會產(chǎn)生耐藥性，加大治療難度，因此，前列腺炎的治療首先要科學(xué)檢測病因，在治療時應(yīng)根據(jù)病情的不同調(diào)整方案，結(jié)合物理、藥物綜合療法，科學(xué)辯證施治。筆者先將我院綜合療法治療慢性前列腺炎的臨床觀察報告如下:

資料與方法

1.一般資料

43例CP患者均來自我院2009年6月～2010年3月間經(jīng)綜合療法.治療的患者。年齡為:21～42歲，平均31.5歲。病程2個月～2年，平均為8個月。其中23例患者有尿道炎、尿道梗阻、尿路感染以及前列腺炎等既往病史?；颊呓?jīng)前列腺液的常規(guī)檢查和超聲影像診斷，前列腺液常規(guī)檢查白細(xì)胞、卵磷脂小體減少。B超和CT檢查可見前列腺組織內(nèi)光點(diǎn)分布不均，部分病人尿流率測定呈梗阻型，少數(shù)病人出現(xiàn)殘余尿，精阜擴(kuò)大，精囊向尿道呈嵴狀隆起等，確診為慢性前列腺炎。

2.治療方法

43位病例均以綜合療法治療，綜合療法為:①內(nèi)服中藥自擬方，藥物為大青葉、苦參、桃仁、牛膝、車前子、白花蛇舌草、黃芪、黨參等。隨癥加減:濕熱并重者加龍膽草，腎陽虛加巴戟天，腎陰虧加黃精，局部疼痛加延胡索。每日劑，水煎服。②會陰部短波理療，每天1次。③前列腺按摩加局部注射:患者以膝胸位先行前列腺按摩10～15min，然后取仰臥位，于恥骨聯(lián)合上1.5cm，下腹正中旁開1cm作穿刺點(diǎn)，用7號腰穿針，刺入皮下組織后，將針身傾斜使其與腹壁成45°～50°角繼續(xù)進(jìn)針，進(jìn)針6～7cm，回抽無血即可注入地塞米松5mg+丁胺卡那霉素0.4mR+2%利多卡因5ml，左右交替，每周2次。④心理干預(yù)，密切觀察患者的心理狀態(tài)，積極對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以免不良情緒影響到治療效果。上述治療均以1個月為1個療程。治療期間忌煙酒及蔥蒜類食物，每兩周復(fù)查前列腺液1次以了解療效。3慢性前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)痊愈:臨床癥狀、體征消失，前列腺液鏡檢白細(xì)胞數(shù)＜10個/HPF，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。2顯效:臨床癥狀、體征大部分消失，前列腺液鏡檢白細(xì)胞數(shù)接近正常。

有效:臨床癥狀減輕，前列腺液鏡檢白細(xì)胞數(shù)有下降。無效:臨床癥狀、體征及前列腺液鏡檢均無改善［2］。

結(jié) 果

結(jié)果:35例治愈，5例顯效好轉(zhuǎn)，3例無效.。有效率為:98.23%。對治愈及有效40例患者進(jìn)行12月的隨訪無一例復(fù)發(fā)。

討 論

慢性前列腺炎其癥狀復(fù)雜，常反復(fù)發(fā)作，時輕時重。即使用藥，細(xì)菌往往也難以被徹底殺滅，前列腺炎的病因不同，單純依靠藥物治療很難達(dá)到滿意效果，而且長期使用單一療法，可能會產(chǎn)生耐藥性，加大治療難度。前列腺組織結(jié)構(gòu)特殊，外圍包裹著三層致密、堅(jiān)硬的脂質(zhì)包膜，藥物不可能滲入腺體內(nèi)發(fā)揮功效;而且腺體內(nèi)由極其豐富的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)及間隔組成，血流極不豐富。臨床顯示，常規(guī)用藥方法如:輸液、打針、口服藥物等通過血液循環(huán)進(jìn)入前列腺內(nèi)的藥量極少，根本不能達(dá)到徹底殺滅病菌的作用，對增生組織更是無濟(jì)于事。因此，前列腺炎的治療首先要科學(xué)檢測病因，在治療時應(yīng)根據(jù)病情的不同調(diào)整方案，結(jié)合物理、藥物綜合療法，科學(xué)辯證施治。中醫(yī)認(rèn)為氣虛、熱毒、瘀血、是導(dǎo)致慢性前列腺的主要病理變化，濕熱下注、腎虛不固、瘀血內(nèi)阻所致，濕熱為表，腎虛為本，氣滯血瘀為本病進(jìn)一步發(fā)展的病理反應(yīng)［3］。治療的關(guān)鍵是如何恢復(fù)前列腺的生理功能，使前列腺分泌正常和抗菌因子的恢復(fù)。本自擬方以大青葉、車前子、白花蛇舌草、苦參抗菌消炎、清熱解毒和清利濕熱，尤其苦參善清下焦?jié)駸嵬?桃仁、牛膝活血化瘀;黃芪、黨參補(bǔ)氣扶正，以改善氣虛或陽虛癥狀。諸藥相合，共奏清熱解毒、祛瘀排濁、補(bǔ)氣扶正之功。以改善前列腺的血液灌注，使其腺體分泌功能恢復(fù)正常，緩解盆底肌群的功能性紊亂癥。

患者一般需要治療1～3個月，并且在治療有效后還要繼續(xù)鞏固治療一段時間，切忌“見好就收”。有些患者由于臨床癥狀明顯減輕或消失就拒絕繼續(xù)治療了，有時候患者的主觀感覺與客觀檢查經(jīng)常會不一致，一旦時機(jī)成熟，還會復(fù)發(fā)。慢性前列腺炎的治愈標(biāo)準(zhǔn)還包括對前列腺液化驗(yàn)檢查結(jié)果正常以及將導(dǎo)致前列腺炎癥的病因去除。

1 王志平，王波.綜合療法治療慢性前列腺炎48例［J］.光明中醫(yī)，2009，24(10):1952 －1953.

2 馬平均.綜合療法治療慢性前列腺炎150例觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4(34):97 －97.

3 楊麗，楊海霞，張秀華，等.綜合療法治療慢性前列腺炎療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2006，25(7):418 －419.