許晶晶

青光眼是一種較為嚴(yán)重的不可逆性致盲眼病，其致病因素較多，患者初期表現(xiàn)為病理性眼壓升高，后期則可能發(fā)展為視神經(jīng)萎縮與視野缺損。青光眼患者一經(jīng)確診，必須接受終身治療與隨訪，以防止患者視功能的逐步喪失［1］。目前，青光眼的臨床治療以局部藥物療法為主，與其他眼病患者相比，青光眼患者對(duì)于用藥依從性的要求更高，這也是保證治療效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，必須在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取科學(xué)、合理、有效的用藥護(hù)理干預(yù)措施。

資料與方法

1.一般資料

選擇我院2011年1月～10月收治的青光眼患者52例，男性20例，女性32例;年齡25～73歲，平均(45.1±3.7)歲。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組病例在性別、年齡、家庭背景、文化程度及青光眼類(lèi)型等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.方法

兩組病例均接受局部藥物治療與常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體措施主要包括:

(1)制訂個(gè)體化的用藥護(hù)理干預(yù)方案，在本組患者的局部藥物治療中，堅(jiān)持盡量降低用藥復(fù)雜性的原則，即以最少的藥物種類(lèi)、最少的點(diǎn)藥次數(shù)、最低的藥物濃度及最輕的副反應(yīng)，達(dá)到最為理想的眼壓控制效果。根據(jù)患者的用藥方案，護(hù)理人員根據(jù)患者的性別、年齡、病程、文化程度及認(rèn)知水平等，采取了有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，以進(jìn)一步改善患者的用藥依從性。

(2)教會(huì)患者掌握正確的滴眼藥技術(shù)，青光眼患者的局部藥物治療以滴眼藥為主，患者在正確掌握滴藥時(shí)間與劑量的同時(shí)，需要逐步掌握正確的滴眼藥技術(shù)。在本組患者的用藥護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員協(xié)助患者安排了合理的用藥時(shí)間，并且通過(guò)親自演示的方式教授患者掌握閉合眼瞼與壓迫鼻淚道的方法，以增加藥物對(duì)于患眼作用的專一性，并提升藥物的治療指數(shù)與用藥依從性。

(3)行為護(hù)理干預(yù)，主要包括行為監(jiān)測(cè)、強(qiáng)化行為、刺激與控制等，其中行為監(jiān)測(cè)是指要求患者認(rèn)真記錄用藥日記及病情自我觀察記錄等［2］;強(qiáng)化行為是指在患者治療依從性良好時(shí)應(yīng)及時(shí)給予肯定，反之則應(yīng)給予適當(dāng)?shù)呐u(píng);刺激與控制是指將患者的用藥自我管理、設(shè)置鬧鐘提醒用藥時(shí)間等起居、睡覺(jué)、吃飯等日常生活聯(lián)系起來(lái)，進(jìn)一步促進(jìn)患者治療依從性的提高。

(4)積極開(kāi)展健康教育，密切護(hù)患關(guān)系，①積極開(kāi)展健康教育是提高患者用藥依從性的重要基礎(chǔ)，護(hù)理人員應(yīng)盡量多向患者介紹青光眼的一般知識(shí)，認(rèn)真解釋遵醫(yī)囑按時(shí)用藥與定期復(fù)查的重要性;②護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)基礎(chǔ)要學(xué)知識(shí)講解或發(fā)放宣傳單等方式，使得患者牢記所用藥物的名稱、劑量、濃度、服藥時(shí)間及可能產(chǎn)生的毒副反應(yīng)等;③良好的護(hù)患關(guān)系是提高患者用藥依從性的關(guān)鍵，由于青光眼的治療周期普遍較長(zhǎng)，甚至需要終生治療，所以，護(hù)理人員必須與患者構(gòu)建和諧的關(guān)系。護(hù)理人員在與患者的溝通與交流中，應(yīng)注重強(qiáng)化患者對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)，由此所產(chǎn)生的動(dòng)力可以有效提高患者的用藥依從性程度。

3.依從性評(píng)定［3］

兩組病例的依從性評(píng)定主要是通過(guò)以下問(wèn)題:①是否有時(shí)不注意服藥;②是否有忘記服藥的經(jīng)歷;③當(dāng)你服藥自覺(jué)癥狀更壞時(shí)，是否曾停藥;④自覺(jué)癥狀改善時(shí)，是否曾停藥。4個(gè)問(wèn)題均回答否表示患者的局部藥物治療依從性良好，反之則為依從性較差。

結(jié) 果

3個(gè)月后隨訪調(diào)查，兩組病例的局部藥物治療依從性比較，見(jiàn)表1。

由表1可見(jiàn)，在3個(gè)月后的隨訪調(diào)查中，實(shí)驗(yàn)組患者的局部藥物治療依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，采取必要的護(hù)理干預(yù)措施有利于提高患者的用藥依從性。

討 論

綜上所述，青光眼是一種較為常見(jiàn)的不可逆性致盲眼病，多數(shù)患者在手術(shù)治療效果不理想的情況下，術(shù)后需要加用局部抗青光眼藥物進(jìn)行治療，其治療時(shí)間可能長(zhǎng)達(dá)終身。因此，在青光眼患者的局部藥物治療中，提高患者的依從性對(duì)于其康復(fù)有十分重要的意義。從目前的情況而言，多數(shù)青光眼患者局部用藥治療的依從性狀況不容樂(lè)觀，依從性較差的問(wèn)題普遍存在，嚴(yán)重影響了患者的治療效果與生活質(zhì)量，所以，在青光眼患者的臨床護(hù)理中，合理應(yīng)用有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施具有重要的意義和作用，必須引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。

表1 兩組病例的局部藥物治療依從性比較(例)

1 陳希平，陳立華.健康教育對(duì)青光眼患者生活質(zhì)量的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2009，6(3):93 －94.

2 劉秀梅，吳俊杰，段榮梅.高血壓病人健康教育的行為干預(yù)［J］.護(hù)理研究(下旬版)，2007，21(7):1915 －1917.

3 杜明艷，劉福源.青光眼與心理社會(huì)因素的關(guān)系及相關(guān)研究［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2000，14(5):329 －331.