張冬霞

1.病歷摘要

患者，46歲，系雙子宮妊娠。末次月經(jīng)2012年1月16日停經(jīng)35天，查HCG尿陽性，B超示:“宮內(nèi)妊娠”。孕40天時(shí)在門診行人工流產(chǎn)，術(shù)前婦檢:外陰發(fā)育正常，陰道通暢，雙宮頸，雙子宮，左側(cè)較小，右側(cè)明顯大于左側(cè)，飽滿。左側(cè)宮腔5cm。右側(cè)宮腔無法探進(jìn)，擴(kuò)張困難，即在B超下進(jìn)行手術(shù)，因子宮曲度較大，無法觸及孕囊，手術(shù)失敗。孕50天時(shí)再次在B超下行人工流產(chǎn)因妊囊位于右側(cè)子宮右角部吸宮頭無法探及再次失敗。后予以米非司酮片75mg口服每日1次，共2次。第3日口服米索前列醇0.6mg。陰道有少量出血無絨體排出。4小時(shí)后再次予以米索前列醇0.2mg口服同時(shí)陰道上藥。(將米索前列醇片研碎裝入膠囊置入陰道易吸收)仍無絨體排出。次日再次重復(fù)上述方式均告失敗。孕57天再次在B超下行人流見有完整孕囊，無原始心血管搏動(dòng)，右側(cè)宮腔11cm，擴(kuò)宮至6.5cm以6號(hào)吸頭經(jīng)反復(fù)試行清出絨體組織。

討 論

雙子宮是因兩側(cè)副中腎管未會(huì)合所致。是生殖器發(fā)育異常中較常見的一種，因其發(fā)育異常難避孕導(dǎo)致妊娠行人工流產(chǎn)。也給操作者帶來很大的麻煩。因操作困難給患者造成身心和經(jīng)濟(jì)上的多種損傷。隨著科技水平不斷提高，診斷技術(shù)發(fā)展十分迅速，這無疑明顯提高了臨床診斷與治療水平。但臨床醫(yī)生也不能過分依賴儀器設(shè)備的檢查結(jié)果。子宮畸形的孕婦，人流時(shí)由于漏診，漏吸引起的并發(fā)癥者有發(fā)生。米非司酮為受體水平抗孕激素藥，具有終止早孕、抗著床、誘導(dǎo)月經(jīng)及促宮頸成熟等作用。米索前列醇具有宮頸軟化，增強(qiáng)子宮張力及宮內(nèi)壓作用。在其作用下宮頸變軟易擴(kuò)張，手術(shù)得以順利進(jìn)行。雙子宮在行人工流產(chǎn)時(shí)必須做到診斷明確，術(shù)中檢查吸出物及B超復(fù)查可以防止人工流產(chǎn)的并發(fā)癥。