姚秀麗 李廣潔

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，產(chǎn)婦因分娩過(guò)程中膀胱受壓，粘膜水腫、充血，肌張力降低，膀胱過(guò)度充盈，可影響子宮收縮，引起產(chǎn)后出血，給產(chǎn)婦增加痛苦，也易造成產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染。

一、發(fā)病原因

1.產(chǎn)程延長(zhǎng) 產(chǎn)婦因分娩過(guò)程中膀胱三角區(qū)受先露部的壓迫的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，粘膜充血，肌張力降低，造成排尿困難。

2.產(chǎn)婦不習(xí)慣床上排尿，腹壁由于妊娠長(zhǎng)期持久擴(kuò)張后松弛，腹壓下降，無(wú)力排尿，膀胱壓力低，容量增大，對(duì)內(nèi)部的壓力增加不敏感。當(dāng)尿液過(guò)多時(shí)，膀胱張力更是下降，感受性也更低，致使尿潴留時(shí)沒(méi)尿意。

3.由于生活水平的提高，妊娠期間伙食營(yíng)養(yǎng)豐富，巨大而增多，分娩時(shí)往往采取會(huì)陰部側(cè)切，產(chǎn)婦會(huì)因側(cè)切或會(huì)陰撕裂及會(huì)陰部分腫脹造成外陰創(chuàng)傷疼痛，產(chǎn)婦由于外陰創(chuàng)傷懼怕疼痛而不敢用力排尿，疼痛使支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂，反射性地引起膀胱括約肌痙攣，而發(fā)生產(chǎn)后尿潴留。

4.便秘因產(chǎn)婦產(chǎn)后未排便致便秘，壓迫尿道影響排尿，而致尿道困難。

二、護(hù)理措施

1.心理護(hù)理做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理，解除產(chǎn)婦的恐懼心理，解除在病房不好意思排尿的顧慮，創(chuàng)造良好的條件，使之安心排尿，告知產(chǎn)婦產(chǎn)后及時(shí)排尿的重要性，簡(jiǎn)明扼要地說(shuō)明尿潴留的危害性，讓產(chǎn)婦自己引起重視，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，多進(jìn)流質(zhì)飲食。產(chǎn)后2～4小時(shí)排尿一次，同時(shí)注意產(chǎn)婦小便環(huán)境，關(guān)閉門(mén)窗，請(qǐng)相關(guān)人員回避。如果產(chǎn)婦不習(xí)慣從床上排尿，可扶起坐起。個(gè)別產(chǎn)婦由于條件反射的關(guān)系，必須去廁所排尿，若產(chǎn)婦身體條件允許，護(hù)理人員可扶產(chǎn)婦去廁所排尿。

2.聽(tīng)流水聲利用條件反射緩和排尿抑制，使病人產(chǎn)生尿意，促使排尿。

3.熱敷法將熱毛巾或熱水袋至于病人下腹部膀胱區(qū)，利用熱力使松弛的腹肌收縮，腹壓升高，而促進(jìn)排尿。

4.按摩法如產(chǎn)婦一般情況較好，而且確認(rèn)無(wú)機(jī)械梗阻時(shí)，可利用膀胱部按摩法協(xié)助排尿，將手至于產(chǎn)婦下腹部膀胱膨隆處，向左右輕輕按摩10～20次，再用手掌自病人膀胱底部向下推移按壓，以減少膀胱余尿，另一手掌按壓關(guān)元、中極兩穴位，以促進(jìn)排尿。

5.熱氣熏蒸外陰部 病人取蹲位，將盛有開(kāi)水的水盆置于會(huì)陰部，利用水蒸氣刺激尿道神經(jīng)周?chē)惺芷?，而促進(jìn)排尿。

6.肌肉注射新斯的明 新斯的明對(duì)膀胱平滑肌的興奮作用較強(qiáng)，可肌肉注射新斯的明0.5～1mg，以促使膀胱平滑肌收縮而排尿。

7.留置導(dǎo)尿法在經(jīng)過(guò)以上幾種方法處理之后，產(chǎn)婦仍不能自行排尿者，可遵醫(yī)囑在無(wú)菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)，有的產(chǎn)婦經(jīng)一次排尿后可自行排尿，但有的產(chǎn)婦導(dǎo)尿一次后仍不能自行排尿，常需留置尿管，留置導(dǎo)尿管的病人，每天都要揩洗會(huì)陰，每天更換集尿袋，并注意尿液顏色、量和性質(zhì)。必要時(shí)送尿液常規(guī)檢查，以及時(shí)了解有無(wú)尿路感染。每4小時(shí)放尿一次，以訓(xùn)練膀胱功能的恢復(fù)。每次開(kāi)放導(dǎo)尿管前，叮囑病人自己做排尿動(dòng)作，同時(shí)再實(shí)施誘導(dǎo)排尿，或膀胱按摩等。如觀察導(dǎo)尿管周?chē)心蛞毫鞒?，即證明病人能自行排尿，即可拔導(dǎo)尿管，并進(jìn)行常規(guī)處理。

討 論

產(chǎn)后發(fā)生排尿困難，尿潴留，是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥，多見(jiàn)于初產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦十分痛苦，因此關(guān)鍵在于預(yù)防。大部分產(chǎn)婦發(fā)生尿潴留是因?yàn)楫a(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)，疲勞過(guò)度，以及未進(jìn)食物，體力不支所致。護(hù)士要做好宣教工作和心理護(hù)理，加強(qiáng)病房巡視。對(duì)尿潴留的高危因素病人，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)膀胱功能，對(duì)于病人產(chǎn)后發(fā)生排尿困難，能盡早反復(fù)采用非導(dǎo)尿方法的護(hù)理措施，是促進(jìn)病人自行排尿，避免排尿困難，而需留置導(dǎo)尿的護(hù)理方法。