何君雅

急性心肌梗死(AMI)是指嚴重而持久的心肌缺血引起的部分心肌壞死，是臨床常見的危急重疾病之一。起病急，變化快，常合并心力衰竭和嚴重心律失常、是心臟猝死的主要原因［1］。近年來，隨著醫(yī)院設(shè)施的健全及技術(shù)的提高，使AMI的病死率逐年下降。一旦確診，爭分奪秒的搶救，有效的護理是救治成功的關(guān)鍵。我科2010年1月～2011年12月共收治68例AMI患者，治療效果滿意，現(xiàn)將護理體會報告如下:

資料與方法

本組68例患者，男38例，女30例，年齡36～87歲，平均65．5歲。治愈26例，好轉(zhuǎn)39例，死亡3例。

1．護理

(1)嚴密觀察病情變化

AMI病人起病急，病情重，變化快，容易出現(xiàn)心衰、心源性休克及嚴重的心律失常和突發(fā)室顫，患者入院后立即給予床旁連續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察病人病情變化。①AMI病人常有劇烈的胸疼、要密切觀察胸疼的性質(zhì)、持續(xù)時間、部位、發(fā)病的晝夜節(jié)律性變化及其規(guī)律，注意心率、心律、血壓、意識，避免各種誘發(fā)因素，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，及時給予吸氧、止痛、及其他搶救措施，防止病情進一步發(fā)展。②AMI早期病人劇烈胸疼、出汗、嘔吐，可引起一過性血壓下降，同時應用硝酸甘油等藥物短時間內(nèi)可引起血壓大幅度變化，因此應15～30min監(jiān)測血壓1次，血壓平穩(wěn)后可延長監(jiān)測時間。③嚴密觀察病人24小時液體出入水量及顏面、四肢水腫情況，控制液體輸入量及滴速，避免增加心臟負荷，使用利尿劑時注意觀察尿量，防止低血鉀。④溶栓并發(fā)癥觀察了解溶栓治療最常見并發(fā)癥，密切觀察病情以防止并發(fā)癥的發(fā)生。首先，心律觀察，急性心肌梗死溶栓再通后，容易引起再灌注性心律失常、室性心律失常、室性期前收縮、室性自主心律、心顫等，溶栓后24小時心律失常發(fā)生率較高，尤其在3小時左右發(fā)生率最高［2］。溶栓再通后注意心律失常觀察，使惡性再灌注心律失常得到有效控制。其次，再灌注損傷亦是溶栓治療的并發(fā)癥。血管再通后血細胞通過受損血管壁漏到組織中，發(fā)生癥狀性腦出血。溶栓前仔細詢問有無活動性出血、消化道潰瘍等溶栓禁忌癥。溶栓后注意觀察有無出血傾向，如皮膚粘膜有無出血、有無腹痛、血尿等，發(fā)現(xiàn)異常應立即報告醫(yī)生，停止治療并及時處理。

(2)休息與活動:患者臥床休息時間應根據(jù)病人病情、年齡及身體狀況而定，一般情況下，病人入院后1周內(nèi)應絕對臥床休息，保持安靜舒適的環(huán)境，避免影響病人休息［3］。病人的翻身、洗漱、飲食、排便等活動均應有護士協(xié)助，以減少病人的體力消耗。同時做肢體被動運動，防止血栓形成。如無并發(fā)癥，第二周指導病人在床上活動，可做深呼吸、伸展四肢、洗漱、吃飯等，動作要緩慢，防止體位性低血壓。第三周如病情穩(wěn)定可逐漸過渡到床上做起、離床活動和床邊緩步走動，排便自理，循序漸進，活動時間不易超過30min。病情危重或有并發(fā)癥者可適當延長臥床時間。

(3)飲食指導:AMI患者急性期因絕對臥床休息，胃腸蠕動減弱，消化功能降低，宜給予清淡、低鹽、低脂、易消化的流質(zhì)食物。應少食多餐，不易過飽，避免加重心臟負擔。病情穩(wěn)定后改為半流質(zhì)，戒煙酒、不飲濃茶、咖啡，避免辛辣刺激性食物。

(4)心理護理:急性心肌梗死后，有94．4%的患者存在焦慮，100%有恐懼和緊張情緒［4］。護理人員應做到態(tài)度端莊、和藹可親，操作時沉著冷靜、動作敏捷、忙而不亂。耐心傾聽患者傾訴，指導病人進行自我心理調(diào)適。調(diào)低儀器報警音量，限制探視人員，減少環(huán)境中不良因素的刺激。適時安慰患者，給予心理支持，使病人能夠正確理解、認識和對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

(5)排泄護理:對絕對臥床患者，指導和訓練患者在床上排便的習慣，消除緊張情緒，避免用力過度，保持大便通暢，可囑患者食用蜂蜜、香蕉等，必要時可用緩瀉劑，養(yǎng)成定時排便的習慣。督促患者每2小時排尿一次，避免因膀胱過度充盈而一次大量排尿。待病情穩(wěn)定，心電監(jiān)護下協(xié)助病人早期下床在床邊排便，有利于降低AMI患者便秘發(fā)生率，保證排便安全［5］。

(6)康復指導:指導患者正確服用藥物，介紹疾病相關(guān)知識，教會患者如何防止復發(fā)和自我保健，熟悉疾病規(guī)律，利于配合治療。向患者及家屬介紹AMI的病因、誘發(fā)因素、發(fā)病機制、治療、轉(zhuǎn)歸、急救知識及注意事項。對心絞痛頻繁發(fā)作，且藥物治療控制不滿意者，可建議其做冠狀動脈造影，以便進一步選擇冠狀動脈介入治療或外科搭橋治療。院外康復指導的實施，可使患者認識到自我護理對維護自身健康的重要性，提高患者及家屬參與康復護理的能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，在延緩病程進展和提高生活質(zhì)量方面起著重要作用。

2．小結(jié)

急性心肌梗死病人起病急、變化快、病死率高，護士只有密切觀察病情變化，針對不同情況、不同個體進行有效護理和指導，才能使病人積極配合，減少并發(fā)癥，降低死亡率，從而達到早期康復的目的。

1 段娜，朱慶茹．53例急性心肌梗死病人的護理［J］．全科護理，2010，8(10):2670．

2 馬勝春，馬亭，李志改．急性心肌梗死病人絕對臥床期間的舒適護理［J］．護理研究，2009，23(11A):2860－2861．

3 秦蕾．護理干預對急性心肌梗死患者預后的影響［J］．護理研究，2007，21(4B):976．

4 李正青，蔡紅．急性心肌梗死PTCA及支架置入術(shù)后的康復護理［J］．陜西醫(yī)學雜志，2006，5(8):1028 －1030．

5 李彩云．急性心肌梗死病人的護理［J］．中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2010，27(2):196．