徐萬柏

針對老年性白內(nèi)障患者年齡的增長其合并高血壓、心臟病、糖尿病等疾病的病歷也在增多，而且許多病歷還處在老年性白內(nèi)障的未成熟期，以前曾認(rèn)為未成熟的老年性白內(nèi)障及合并癥為手術(shù)的禁忌癥，但隨著老年人年齡的增長，病情的加重，合并癥的增多，生活不能自理，使其成為殘疾人，為了使這些人擺脫殘疾。重見光明，我院自2008年1月～2012年5月在研究治療老年性白內(nèi)障66例120只眼的同時大膽對老年性白內(nèi)障合并癥及未成熟期患者施行了超聲乳化及人工晶體植入術(shù)治療。為了進一步說明問題，我們用隨機的方法將合并有高血壓、心臟病、糖尿病等老年性白內(nèi)障患者30例，66只眼分為合并癥組，無合并癥33例66只眼分為對照組，兩組手術(shù)后視為測定經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理P＞0.05無明顯差別，兩組術(shù)后視力較術(shù)前比較經(jīng)X2檢驗P＜0.01有顯著差別，證實了老年性白內(nèi)障合并癥施行手術(shù)的臨床意義。

資料與方法

1.一般資料:選擇1988年1月至1995年4月，我院住院施行老年性白內(nèi)障手術(shù)治療60例，老年性白內(nèi)障合并癥組:①視力感光僅限于眼前。②晶體混濁。③虹膜投影消失或近消失。對照組:①視力感光僅限于1cm。②晶體混濁。③虹膜投影近消失。老年性白內(nèi)障成熟期的66只眼，其中合并癥組35只眼，對照組33只眼。未成熟期66只眼，合并癥組33只眼，對照組33只眼。

2.方法:術(shù)前美多麗－P散瞳，愛爾凱因點眼麻醉，上直肌不固定，上方角膜緣后2.0mm做2.8或3.0mm板層鞏膜切口，做隧道進入角膜緣血管弓前約1.5mm，3或 9點位角膜內(nèi) 1.0mm 穿刺，注入Healon，做環(huán)形連續(xù)撕囊(CCC)，撕開直徑約6.0mm，核皮質(zhì)水分離，經(jīng)上方切口超聲乳化吸凈核和皮質(zhì)。后囊破裂、玻璃體疝入前房者行雙手法前部玻璃體切割，2.8mm切口植入折疊晶體，或擴大切口至6.0mm，植入IOL于囊內(nèi)，吸凈Healon，創(chuàng)口自動閉鎖不良者人工制做水腫，不需縫合。術(shù)后3小時開始常規(guī)點眼水(吉可得［DICLOD］，氟美龍，慶大霉素6次/日)。

結(jié) 果

老年性白內(nèi)障合并癥組及對照組120只眼均實施白內(nèi)障超聲乳化治療，術(shù)后1周、3個月。半年視力測視全部脫盲、脫殘、有92%的病歷視力恢復(fù)正常。從表1兩組病歷分析，術(shù)后視力恢復(fù)的程度經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理P＞0.05，兩組無差別。表2所示成熟期與未成熟期術(shù)后視力比較P＞0.05兩組無差別，而表3所示全部120只眼術(shù)前、術(shù)后視力比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理P＜0.01術(shù)前與術(shù)后視力有顯著差別，故進一步證實本文觀點:老年性白內(nèi)障合并高血壓、心臟病、糖尿病等疾病可以經(jīng)手術(shù)治療恢復(fù)視力。

表2 成熟期與成熟期挺牛性白內(nèi)障術(shù)后視力對照表

表3 120只眼全部手術(shù)前后比較

討 論

手術(shù)切口的制作十分重要［1］，鞏膜隧道切口由Kratz首先提出，其優(yōu)點在于切口的愈合能力增強且切口源性散光的變小。此切口從角鞏膜緣后2mm至透明角膜內(nèi)1mm，鞏膜瓣的厚度及隧道的長短決定了術(shù)中術(shù)后是否會出現(xiàn)鞏膜瓣的撕裂、切口滲漏及淺前房等并發(fā)癥［2］。鞏膜切口厚度以1/2為宜，太深易穿破眼球，太淺易引起鞏膜隧道上壁的撕裂，引起切口水密性閉合不良等問題;鞏膜隧道的長度也很重要，如果隧道過短，會破壞切口的自閉性，還會產(chǎn)生虹膜易脫出等問題;如果隧道過長，在超聲乳化時在角膜內(nèi)走行過遠(yuǎn)，會使進入眼內(nèi)的部位過于靠前，這樣會導(dǎo)致器械在眼內(nèi)操作不便，易出現(xiàn)角膜皺折，使以后操作時的清晰度受到影響。有研究認(rèn)為白內(nèi)障手術(shù)對糖尿病患者血糖的影響與手術(shù)時間、創(chuàng)傷程度及患者緊張情緒呈正相關(guān)，其中手術(shù)時間對術(shù)后血糖起重要作用［3］。通過對(120只眼)老年性白內(nèi)障手術(shù)治療的研究，經(jīng)術(shù)前及術(shù)后對照分析證明手術(shù)治療不僅可以脫盲，脫殘而且可以使92%的視力恢復(fù)正常。老年性白內(nèi)障合并高血壓、心臟病、糖尿病等疾病比較普遍，這些合并癥過去曾被認(rèn)為是手術(shù)的禁忌癥，通過手術(shù)及對照組分析、本文認(rèn)為在選擇病歷、藥物控制合并癥的基礎(chǔ)上，嫻熟的手術(shù)技巧是手術(shù)成功的關(guān)鍵。對未成熟期手術(shù)治療，以往也認(rèn)為禁忌手術(shù)期，但許多患者已不能工作及生活不能自理，隨著年齡的增長、合并癥逐漸增多，所以根據(jù)病情適當(dāng)選擇手術(shù)時機、在白內(nèi)障未成熟期施行手術(shù)同樣可以獲得成功。術(shù)后隨訪，觀察是老年性白內(nèi)障手術(shù)后的重要環(huán)節(jié)。

表1 兩組手術(shù)前后視力對照

1 謝立信主譯.眼科手術(shù)學(xué)－理論與實踐［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:86－95.

2 姚克.復(fù)雜病例白內(nèi)障手術(shù)學(xué)［M］.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2004:276.

3 高延慶，張蕾，朱冬梅.血糖水平對白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)影響的臨床研究［J］.中原醫(yī)刊，2007，34(10):57－58.