鄒景函

食管癌術(shù)后護(hù)理體會

鄒景函

目的探討食管癌術(shù)后護(hù)理方法及常見并發(fā)癥的護(hù)理對策。方法回顧性分析2007年1月至2011年12月實施的47例食管癌手術(shù)的臨床資料，總結(jié)術(shù)后護(hù)理要點及并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)對策。結(jié)果1例術(shù)后胸腔大出血，2例吻合口瘺，2例乳糜胸的患者經(jīng)過有效的護(hù)理干預(yù)及手術(shù)治療而痊愈。結(jié)論科學(xué)有效的護(hù)理對降低食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥及死亡率有重要的作用。

食管癌;并發(fā)癥;術(shù)后護(hù)理對策

1 趙漢鵬，張偉亮，陳漢杰，等.食管癌術(shù)后胸內(nèi)吻合口瘺12例分析［J］.臨床腫瘤學(xué)雜志，2002，7(6):435-437.

2 杜賈軍，彭忠民.胸外科并發(fā)癥學(xué)［M］.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2003:198.

3 李霜，孟兆翠，焦莉華，等.高齡食管癌病人三切口手術(shù)的臨床護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2010，8(15):1332-1333.

4 唐云，李榮，陳凜，等.全胃切除術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持［J］.中華胃腸外科雜志，2003，6(2):128-130.

5 張衛(wèi)東，吳艷春，陳亮，等.食管癌術(shù)后乳糜胸的臨床分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006，16(19):2954-2956.

6 胡嶠.食管癌術(shù)后乳糜胸的預(yù)防和治療［J］.中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2009，3(9):113-114.

7 張萍.食管癌術(shù)后的飲食管理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2005，22(12):23－24.

430030 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院高干科

食管癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，對于早中期的食管癌，目前手術(shù)切除仍是主要的治療手段，本文通過對47例食管癌患者的術(shù)后護(hù)理，體會到有效的護(hù)理干預(yù)能降低術(shù)后并發(fā)癥和手術(shù)死亡率，提高患者的生存率和生活質(zhì)量，達(dá)到早日康復(fù)。

1.臨床資料:選取我院2007年1月至2011年12月收治的47例食管癌患者，其中男26例，女21例;年齡最大75歲，最小32歲;術(shù)前均由胃鏡檢查及X線鋇餐檢查確診，并行食管－管狀胃吻合術(shù)。

2.護(hù)理體會

(1)胸腔引流管護(hù)理:胸腔引流管要妥善固定，防止管道因扭曲造成引流不暢或脫出，及時更換引流瓶，防止逆行感染。密切觀察引流瓶內(nèi)水柱波動情況、引流量、顏色及性狀，如術(shù)后引流液為血性、色鮮紅，且引流量每小時超過200ml，連續(xù)4～6h，提示胸腔內(nèi)有活動性出血的可能，應(yīng)積極二次開胸止血手術(shù)。本組術(shù)后發(fā)現(xiàn)1例出血，于術(shù)后10h行開胸探查止血術(shù)治愈。如發(fā)現(xiàn)混濁液、食物殘渣或乳糜液排出，則提示食管吻合口瘺或乳糜胸，應(yīng)及時向醫(yī)生報告，予以處理。

(2)胃管護(hù)理:保持有效的胃腸減壓可減輕吻合口張力，減少消化液的浸泡，改善吻合口血供，有利于吻合口愈合。留置胃管的固定及通暢引流是術(shù)后早期的護(hù)理重點，嚴(yán)密觀察胃腸減壓的引流量及性質(zhì)，術(shù)后24～48h引流出少量血液，應(yīng)視為正常，如引出大量血液應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。

(3)呼吸道管理:指導(dǎo)患者正確有效的深呼吸及咳嗽咳痰，給予鎮(zhèn)痛劑以保證患者翻身并坐起拍背咳痰，痰多粘稠難咳時，可用超聲霧化稀釋痰液，還可行環(huán)甲膜穿刺及纖支鏡吸痰，防止痰液聚集發(fā)生肺不張和肺部感染。

(4)空腸造瘺管的護(hù)理:空腸造瘺是早期腸內(nèi)營養(yǎng)的常用方法。應(yīng)注意以下幾點:①灌注液種類:應(yīng)選擇低脂低糖富含各種維生素的無渣流食，如牛奶、豆?jié){、米湯、菜湯、鮮果汁等交替灌注，每日供給熱卡不低于2000kCal。勻速灌注逐漸加量。②灌注方法:備好的流質(zhì)應(yīng)緩慢注入造瘺管，一開始每隔1h灌注1次，每次50ml，如無不適可逐漸增加至200ml，每隔2h灌注1次。③灌注的溫度:38～42℃為宜，過高易燙傷腸粘膜，過低易刺激腸蠕動而致腹瀉。④保持造瘺管通暢清潔，每次灌注前后均需用溫開水20～30ml沖洗管腔。⑤造瘺管周圍每日應(yīng)予清潔消毒，更換敷料，灌注后需將造瘺管遠(yuǎn)端夾緊并用無菌紗布包裹，妥善固定以防滑脫。

(5)術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理對策:吻合口瘺吻合口瘺是食管癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是術(shù)后病人死亡的主要原因，其發(fā)生率為3%～5%［1］，死亡率更高達(dá)50%。一旦發(fā)生，治療護(hù)理都非常困難。吻合口瘺發(fā)生時間多為術(shù)后6～10d［2］。盡早發(fā)現(xiàn)吻合口瘺是保證傷口盡快愈合的前提［3］，當(dāng)患者突然出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、胸悶、呼吸急促、呼吸困難不能平臥等癥狀，應(yīng)警惕吻合口瘺發(fā)生。發(fā)現(xiàn)后應(yīng)立即禁食并積極治療，由于外漏的消化液嚴(yán)重污染胸腔，組織脆弱炎性反應(yīng)重，單純修補(bǔ)瘺口難以愈合，治療重點是吻合口周圍充分引流，積極營養(yǎng)支持及有效抗生素應(yīng)用。質(zhì)子泵抑制劑可以減少消化液分泌，同時抑制分解代謝［4］，有利于漏口愈合。本組2例患者因吻合口瘺發(fā)生時已拔除胃管及空腸營養(yǎng)管，由醫(yī)生在X線透視下重新置入胃管及營養(yǎng)管，以便充分減壓引流及保證腸內(nèi)營養(yǎng)的攝入，2例患者經(jīng)積極治療四周后漏口痊愈出院。

乳糜胸乳糜胸是食管癌手術(shù)后并發(fā)癥之一，系術(shù)中損傷胸導(dǎo)管所致，乳糜液含有大量的蛋白質(zhì)、脂肪、水及電解質(zhì)，丟失后極易導(dǎo)致營養(yǎng)不良，電解質(zhì)紊亂，最后呼吸、循環(huán)衰竭，危及患者生命。若胸腔引流液呈淡紅色乳糜樣，則有胸導(dǎo)管損傷的可能。通暢有效的胸腔閉式引流是治療乳糜胸的重要措施［5］，胸腔引流量的大小是決定治療方法的重要依據(jù)，乳糜流量＞800ml/d應(yīng)手術(shù)治療［6］。本組發(fā)生胸導(dǎo)管損傷2例，分別于術(shù)后第5天及第7天行二次開胸結(jié)扎胸導(dǎo)管后痊愈。

(6)飲食護(hù)理:食管缺乏漿膜層覆蓋，故吻合口愈合較慢，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格禁食和禁水。為避免增加吻合口張力，術(shù)后進(jìn)食應(yīng)嚴(yán)格按照循序漸進(jìn)的原則，患者一般于手術(shù)后5～7天開始飲水及進(jìn)食，應(yīng)先試飲水，若無不適，再進(jìn)流食，給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流食，宜少食多餐，細(xì)嚼慢咽，減輕胸腔胃對肺的壓迫，每日進(jìn)食6～8次，每次不超過200ml，術(shù)后第10～12日改無渣半流質(zhì)飲食。為防止胃液反流至食管，指導(dǎo)患者進(jìn)食時取坐位或半臥位，進(jìn)食后30min避免平臥，餐后適當(dāng)活動 30min［7］。

小 結(jié)

食管癌患者術(shù)后護(hù)理的各個環(huán)節(jié)是相輔相成的，科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理對降低食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥及死亡率有重要的作用。