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        股骨頭壞死治療的研究進(jìn)展

        2012-08-15 00:54:01陳鵬
        大家健康(學(xué)術(shù)版) 2012年21期
        關(guān)鍵詞:高壓氧股骨頭研究進(jìn)展

        陳鵬

        股骨頭壞死治療的研究進(jìn)展

        陳鵬

        本文筆者結(jié)合自身多年工作經(jīng)驗(yàn),對(duì)股骨頭壞死的治療研究進(jìn)展作一綜述,以期為股骨頭壞死臨床治療提供理論依據(jù)。

        股骨頭壞死;治療;綜述

        1 陳宜,祝云利,吳海山.非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的國(guó)外研究進(jìn)展[J].中國(guó)矯形外科醫(yī)學(xué),2010,18(3):230-233.

        2 陳林.中藥配合髓芯減壓治療早期股骨頭壞死[J].臨床醫(yī)學(xué),2010,30(6):121-122.

        3 盧世壁,王繼芳,王芳,等.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)出版社,2005:64-65.

        4 洪海森,翟文亮,程斌.介入治療兒童早期股骨頭壞死的臨床分析[J].臨床小兒外科雜志,2011,1O(5):348-350.

        5 米克拉依·曼蘇爾,阿衣古麗·司馬義.高壓氧對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)股骨頭壞死的治療效果[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,8(27):103.

        6 Castro FP Jr,Barrack RL.Core decompression and conservativet reat-ment for avascularn ecrosis of the femoralhead:a meta- analysis[J].Am J Orthop(Belle Mead NJ),2000,29(3):187-194.

        7 蓋玉英.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)25例術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(14):32-33.

        443002 三峽大學(xué)醫(yī)學(xué)院

        自上世紀(jì)九十年代以來,國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)股骨頭壞死的治療方法非常關(guān)注,先后不斷研究出新的治療方法。本文筆者結(jié)合自身多年工作經(jīng)驗(yàn),對(duì)股骨頭壞死的治療研究進(jìn)展作一綜述,以期為股骨頭壞死臨床治療提供理論依據(jù)。

        1.非手術(shù)治療

        (1)限制負(fù)重:有的學(xué)者指出,采用限制負(fù)重可以治療股骨頭壞死。此方法的機(jī)理是減少或避免負(fù)重,可讓股骨頭自身修復(fù)。但有的學(xué)者對(duì)該方法有爭(zhēng)議,認(rèn)為治療效果不是很好。陳宜等[1]采用限制性負(fù)重治療819例股骨頭壞死,失敗率為80%。

        (2)中藥治療:采用中藥治療早期股骨頭壞死具有一定的意義。陳林[2]采用當(dāng)歸、赤芍、紅花等中藥治療股骨頭壞死,治愈34髖,顯效16髖,有效8髖,總有效率為95%。盧世壁等[3]卻認(rèn)為單純依靠中藥進(jìn)行保守治療,臨床效果不佳。

        (3)介入治療:介入治療是向股骨頭壞死動(dòng)脈快速注入溶栓、解痙及擴(kuò)血管藥,改善股骨頭血供,從而達(dá)到治療目的。洪海森等[4]對(duì)23例早期股骨頭缺血性壞死患兒,采用介入治療1~2次,3個(gè)月復(fù)查,疼痛消失,跛行明顯改善,影像學(xué)檢查顯示病側(cè)股骨頭塌陷變凸,死骨吸收,新骨形成。

        (4)高壓氧治療:高壓氧可以提供全身各器官和組織的氧分壓,改善缺血部位的氧供應(yīng)。米克拉依等[5]對(duì)13例系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)股骨頭無菌性壞死患者根據(jù)病情常規(guī)性并用免疫抑制劑,同時(shí)合并高壓氧治療,研究結(jié)果表明股骨頭壞死分期明顯減輕,疼痛明顯緩解,不影響日常生活,治療效果較滿意。

        2.手術(shù)治療

        (1)髓芯減壓:髓芯減壓術(shù)的治療原理是降低骨內(nèi)壓,促進(jìn)靜脈回流,使骨微循環(huán)恢復(fù)正常。刺激骨道內(nèi)血管增生,增加病變區(qū)血供,從而達(dá)到治療的目的。Castro等[6]最近通過大量保守治療與單純髓芯減壓資料的比較,統(tǒng)計(jì)顯示:髓芯減壓僅對(duì)于Steinberg I期患者有效,對(duì)于解除髓關(guān)節(jié)疼痛有肯定效果,但對(duì)延緩股骨頭塌陷作用難以肯定。

        (2)截骨:截骨術(shù)是將股骨頭壞死部分從負(fù)重區(qū)移開,由健康部分來替代,增加股骨頭負(fù)重所受壓力。同時(shí)有人認(rèn)為截骨還可降低靜脈壓力,從而降低股骨頭髓內(nèi)壓。Drescher等報(bào)道轉(zhuǎn)子間截骨治療70個(gè)髓關(guān)節(jié),平均隨訪10.4年,Harris評(píng)分從平均51分改善為71分Rijnen等報(bào)道95髖經(jīng)轉(zhuǎn)子間旋轉(zhuǎn)截骨平均隨訪11年,74髖臨床成功。

        (3)帶血管蒂的骨移植:隨著顯微外科的不斷發(fā)展,臨床應(yīng)用帶血管蒂的骨移植術(shù)治療股骨頭壞死日益增多。Eisenschenk等報(bào)道帶血管蒂骼骨移植治療股骨頭壞死,術(shù)后平均隨訪5年,成功率為86.6%。對(duì)于關(guān)節(jié)表面塌陷的病例,王巖采用記憶金屬網(wǎng)球支架置人壞死塌陷的股骨頭內(nèi),取同側(cè)骼骨松質(zhì)骨植人網(wǎng)球內(nèi)頂起已塌陷的股骨頭,再以帶旋骼深動(dòng)脈及靜脈的骼骨骨塊封閉股骨頭和頸交界處45例,隨訪12~36個(gè)月優(yōu)良率達(dá)88.9%。

        (4)骨髓干細(xì)胞移植:Gangji等比較了髓芯減壓術(shù)加骨髓干細(xì)胞移植與單純髓芯減壓術(shù)兩種方法治療早期股骨頭壞死的療效,發(fā)現(xiàn)前者治療早期股骨頭壞死的療效明顯優(yōu)于后者。骨髓干細(xì)胞治療有其優(yōu)越性,但存在諸多問題,如對(duì)股骨頭無支撐作用、植入劑量尚未有確切標(biāo)準(zhǔn),其合理性及療效有待進(jìn)一步研究。

        (5)人工髖關(guān)節(jié)置換:近年來,隨著人工關(guān)節(jié)技術(shù)的不斷深入,假體材料、工藝設(shè)計(jì)以及置入技術(shù)等臨床應(yīng)用都不斷完善,且效果不斷提高,接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者數(shù)量也呈逐年上升趨勢(shì)。蓋玉英[7]采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死25例(26髖),采用康復(fù)訓(xùn)練路徑術(shù)后三個(gè)月功能評(píng)分達(dá)91.5分,可以減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

        小 結(jié)

        股骨頭壞死科學(xué)合理的治療是早期確診,針對(duì)不同的年齡、不同的病情,采用綜合治療的策略。筆者相信,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,治療股骨頭壞死的有效途徑會(huì)日益增多。

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