黃彩英

1例幼兒燙傷后嚴(yán)重感染膿毒血癥的搶救和護理體會

黃彩英

燙傷;膿毒血癥;護理體會

510507 武警廣東省總隊醫(yī)院燒傷整形外科 廣東廣州

幼兒燙傷為臨床常見病。燙傷后，由于幼兒各器官發(fā)育尚未完善，機體調(diào)節(jié)機能及對液體丟失的耐受性均較成人差。如果不及時送醫(yī)院救治，容易造成感染，發(fā)生膿毒血癥，甚至危及生命。我科于2012年3月收治了l例比較特殊的燙傷幼兒，現(xiàn)將其搶救和護理體會報告如下。

1.病例報告:女，1.5歲。因于2012年3月10日不慎被開水燙傷前額、胸及左上肢、右手，當(dāng)時局部皮膚發(fā)紅，水泡未破，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行中草藥外敷。d 4患兒出現(xiàn)高熱，呼吸道分泌物增多，繼而出現(xiàn)意識障礙而于傷后d 7急診抱入院。當(dāng)時患兒呈昏迷狀，T 36.3℃，P198 次/min，R5 次/min，面色蒼白，四肢冰冷，雙目直視，瞳孔同圓等大，直徑約2.5mm，對光反射遲鈍。頸、胸部、左上肢、右手部均可見燙傷創(chuàng)面，且創(chuàng)周紅腫，創(chuàng)面膿性分泌物較多，有明顯臭味，雙肺聞及大量濕羅音，心率198次/min，律整，心音較弱，腹部稍膨隆。

診斷:①全身多處燙傷并感染(20%淺Ⅱ度)，②膿毒血癥感染性休克，③急性心衰，④雙肺感染。

患兒入院后即給吸氧、輸液、強心(西地蘭靜推)、呼吸三聯(lián)靜推，糾正酸中毒。并早期應(yīng)用高效抗生素，有效地控制感染。清創(chuàng)后外敷復(fù)合皮維碘行半暴露，紅外線照射，嚴(yán)密監(jiān)測患兒生命體征及觀察病情變化。至當(dāng)晚18:00時，患兒病情明顯改善，呼吸波動在20～26次/min，但四肢仍冰冷，經(jīng)肌注654－2后，四肢回暖;后又出現(xiàn)高熱達(dá)40.3℃，遵醫(yī)囑額部冰敷及用小兒退熱栓塞肛，體溫降至38.5℃。至20:00時，患兒出現(xiàn)腹脹，叩診呈鼓音，無排氣、排便，給予留置胃管，行胃腸減壓和肛管排氣，腹脹逐漸消退。次日3:30時，患兒神志恢復(fù)清醒，雙側(cè)眼球開始活動，對光反射恢復(fù)正常，并哭鬧找媽媽。此時測呼吸26次/min，心率168次/min，律整，心音有力。雙肺可聞及少量濕羅音。繼續(xù)輸液抗炎、輸血并檢驗血常規(guī)、血生化、離子等指標(biāo)。入院d2，患兒神志已完全清醒，體溫降至37.8℃，左肺聞及少許濕羅音，心率波動在110～136次/min。在原治療的基礎(chǔ)上，給予三磷酸腺苷、肌苷等心肌營養(yǎng)劑。至入院d4，患兒生命體征開始平穩(wěn)，睡眠、食欲正常。查體各創(chuàng)面干痂已大部分脫落愈合;至入院d10，患兒完全恢復(fù)正常，痊愈出院。

2.護理體會

(1)保持呼吸道通暢，給予持續(xù)低流量吸氧;床旁備氣管切開包。

(2)爭分奪秒建立靜脈通道，盡快輸液抗休克。燙傷后，由于疼痛、脫水、血漿丟失、電解質(zhì)失調(diào)等所造成的全身紊亂遠(yuǎn)較成人嚴(yán)重，因此，要爭分奪秒輸液。24h液體有計劃給予，晶體、膠體、水份交替輸入。

(3)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征和每15min觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，并做好搶救工作。

(4)加強創(chuàng)面處理。反復(fù)浸泡并徹底清洗創(chuàng)面，定時換藥，用半暴露療法，保持創(chuàng)面干潔。凡接觸患兒的醫(yī)務(wù)人員或其父母，在進(jìn)入病房前清潔雙手，戴上口罩、帽子，穿上隔離衣。探視者一律在玻璃窗外探望，以避免交叉感染。

(5)留置尿管。記24h出入量及每小時尿量，便于觀察抗休克的療效。一般小兒尿量維持在l mL/(kg·h)左右。發(fā)現(xiàn)尿少，先檢查尿管是否通暢，否則是血容量不足，應(yīng)加快輸液速度。但如此患兒有心衰，輸液速度宜控制在13～18滴/min。仍少尿無緩解時，可能有腎衰，應(yīng)報告醫(yī)生及時處理。

(6)患兒口腔分泌物較多時，取平臥位，頭偏向一側(cè)，行霧化吸入早晚各1次，必要時吸痰。

(7)出現(xiàn)腹脹，應(yīng)給予留置胃管，行胃腸減壓或肛管排氣。

(8)營養(yǎng)護理。營養(yǎng)與燙傷后免疫功能、病情的恢復(fù)、創(chuàng)面愈合以及內(nèi)臟并發(fā)癥的發(fā)生等都有密切關(guān)系。我們主張以綜合營養(yǎng)為宜。早期開始腸道營養(yǎng)，后期鼓勵口服攝入營養(yǎng)。

(9)膀胱沖洗早晚各1次，預(yù)防泌尿系感染。同時做好口腔、會陰、肛門部位的清潔護理。

(10)紫外線消毒病房早、晚各1次。定時開窗，使室內(nèi)空氣新鮮。同時用紅外線照射創(chuàng)面，做好患兒的保暖工作，室溫宜控制在28℃-32℃之間。

(11)定時翻身，防止局部創(chuàng)面長時間受壓而加重感染。經(jīng)常更換燒傷紗墊，保持床單位的清潔、干燥。