姚剛

酒精所致震顫譫妄是一種在酒精依賴基礎(chǔ)上急性發(fā)作性精神障礙，軀體健康狀況差、既往有過震顫譫妄及酒精戒斷驚厥發(fā)作史的病人容易出現(xiàn)，如未經(jīng)治療，病死率可高達(dá)35%[1]。目前，震顫譫妄在臨床治療上仍較為棘手，并會導(dǎo)致病人認(rèn)知功能的損害[2]。為了解酒精所致震顫譫妄的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、治療及轉(zhuǎn)歸，我們回顧性分析了78例震顫譫妄患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料及方法

1.1 材料

收集成都市第四人民醫(yī)院2000～2010年期間收治的符合《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版酒精所致震顫譫妄診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，共計(jì)78例。

1.2 方法

從我院病案室中檢索出酒精所致震顫譫妄的病例資料，對患者的一般資料、臨床表現(xiàn)、飲酒時(shí)間、飲酒量、最后一次飲酒至入院間隔時(shí)間、主要治療用藥和預(yù)后轉(zhuǎn)歸等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有數(shù)據(jù)納入SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)一分析處理。

2 結(jié)果

2.1 住院患者的構(gòu)成比

2000～2010年在成都市第四人民醫(yī)院住院的酒精所致精神障礙病人總數(shù)為3213例，酒精所致震顫譫妄的住院患者78例，占2.43%。

2.2 人口學(xué)特征

2.2.1 年齡與性別 78例酒精所致震顫譫妄患者年齡為34～67歲，平均(49.50±11.35)歲。男性76例，女性2例(男:女=38:1)。

2.2.2 職業(yè)分布 工人27例(34.62%)，農(nóng)民2l例(26.92%)，無業(yè)人員15例(19.23%)，離退休人員6例(7.69%)，干部3例(3.85%)，技術(shù)人員2例(2.56%)，商業(yè)工作者2例(2.56%)，教師2例(2.56%)。

2.2.3 文化程度 中學(xué)31例(39.74%)，小學(xué)29例(37.18%)，文盲9例(11.54%)，中專5例(6.41%)，大學(xué)4例(5.13%)。

2.2.4 婚姻狀況 已婚65例(83.33%)，未婚6例(7.69%)，喪偶1例(1.28%)，離異4例(5.13%)，再婚1例(1.28%)。

2.2.5 日飲酒量 ＜500g 28例(35.90%)，500g～1000g 40例(51.28%)，＞1000g 10例(12.82%)。

2.2.6 飲酒年限 5年以下3例(3.85%)，5～10年11例（14.10%），10～15年23例（29.49%），20～25年31例（39.74%），25年以上10例（12.82%）。

2.2.7 最后一次飲酒至入院間隔時(shí)間 12小時(shí)內(nèi)的2例(2.56%)，12～24小時(shí)的10例(12.82%)，24～48小時(shí)的占23例(29.49%)，48～72小時(shí)的占35例(44.87%)，72～96小時(shí)的6例(7.69%)，96小時(shí)以上的2例(2.56%)。

2.3 酒精所致譫妄的臨床特征

2.3.1 飲酒原因 家庭與婚姻問題38例(48.72%)、工作學(xué)習(xí)壓力22例(28.21%)、人際關(guān)系10例(12.82%)、軀體不適6例(7.69%)，精神分裂癥2例(2.56%)。

2.3.2 停飲酒原因 由軀體疾病住院治療被迫中斷者31例，由家庭強(qiáng)制中斷者43例，其它原因4例。

2.3.3 臨床表現(xiàn) 所有78例病例的精神癥狀均有不同程度的意識障礙，表現(xiàn)為定向障礙、注意渙散、領(lǐng)悟力下降或反應(yīng)遲鈍等；伴興奮激越75例，幻視71例，煩躁不寧70例，行為異常59例，幻聽57例，驚恐不安56例，被害妄想45例，情緒低落10例。

2.3.4 合并癥 酒精性肝硬化17例，營養(yǎng)不良10例，外傷9例，高血壓4例，胃出血3例，糖尿病3例，甲亢2例。

2.4 治療及轉(zhuǎn)歸

2.4.1 主要用藥 對上述78例患者全部給予了大劑量B族維生素族及能量合劑、對癥支持用藥、糾正水電解質(zhì)代謝紊亂，使用地西泮70例，納絡(luò)酮8例，合并氟哌啶醇30例，合并使用奧氮平8例，奎硫平5例，利培酮7例。

2.4.2 治療效果 治愈45例(57.69%)，顯著進(jìn)步15例(19.23%)，好轉(zhuǎn)6例(7.69%)，進(jìn)步4例(5.13%)，自動出院4例(5.13%)，轉(zhuǎn)院4例(5.13%)。其中自動出院病人因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難放棄治療；轉(zhuǎn)院4例因?yàn)閮?nèi)外科疾病到綜合醫(yī)院治療。

3 討論

本研究表明，2000～2010年在我院住院的酒精所致震顫譫妄患者共78例，占酒精所致精神障礙的2.43%，78例患者的年齡34～67歲，平均 (49.50±11.35)歲。患者職業(yè)分布：工人27例(34.62%)，農(nóng)民2l例(26.92%)，無業(yè)人員15例(19.23%)，離退休人員6例(7.69%)，干部3例(3.85%)，技術(shù)人員2例(2.56%)，商業(yè)工作者2例(2.56%)，教師2例(2.56%)。說明酒精所致震顫譫妄在文化素質(zhì)較低的人群較為常見。

分析發(fā)現(xiàn)，患者日飲酒量＜500 g 28例(35.90%)，500g～1000g 40例(51.28%)，＞1000g 10例(12.82%)，患者飲酒年限在5年以下3例(3.85%)，5～10年11例（14.10%），10～15年23例（29.49%），20～25年31例（39.74%），25年以上10例（12.82%）。說明酒精所致震顫譫妄飲酒時(shí)間長，大都在10年以上；飲酒量大，超過50%的病人飲酒量超過500g/日。大量飲酒的危害是巨大的，長時(shí)期酒依賴者引起慢性中毒，首先酒精對神經(jīng)細(xì)胞毒害明顯，對神經(jīng)遞質(zhì)、受體及第二信號系統(tǒng)都受損害[3]。一次過量飲酒其危害不亞于一次輕型急性肝炎，經(jīng)常過量則會導(dǎo)致酒精性肝硬化[4]。

分析后可以看到，導(dǎo)致大量飲酒的原因可以歸結(jié)為：家庭與婚姻問題38例(48.72%)、工作學(xué)習(xí)壓力22例(28.21%)、人際關(guān)系10例(12.82%)、軀體不適6例(7.69%)，患精神分裂癥2例(2.56%)。表明社會環(huán)境因素是導(dǎo)致飲酒的主要因素，這與衡克禮等的研究一致[5]。停飲酒原因：由軀體疾病住院治療被迫中斷者31例，由家庭強(qiáng)制中斷者43例，其它原因4例。國外有研究表明，既往有震顫譫妄的病人，可能是再次發(fā)生震顫譫妄的重要預(yù)測指標(biāo)[6-7]。預(yù)防震顫譫妄一個較好的辦法是患者在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下戒酒。

所有78例患者均有不同程度的意識障礙，表現(xiàn)為定向障礙、注意渙散、領(lǐng)悟力下降或反應(yīng)遲鈍等；伴興奮激越75例，幻視71例，煩躁不寧70例，行為異常59例，幻聽57例，驚恐不安56例，被害妄想45例，情緒低落10例。合并癥有酒精性肝硬化17例，營養(yǎng)不良10例，外傷9例，高血壓4例，胃出血3例，糖尿病3例，甲亢2例。說明酒精所致震顫譫妄病情重，常有合并癥，應(yīng)及時(shí)治療。

對78例患者全部給予了大劑量B族維生素族及能量合劑、對癥支持用藥、糾正水電解質(zhì)代謝紊亂，使用地西泮70例，納絡(luò)酮8例，合并氟哌啶醇30例，合并使用奧氮平8例，奎硫平5例，利培酮7例。治療效果：治愈45例(57.69%)，顯著進(jìn)步15例(19.23%)，好轉(zhuǎn)6例(7.69%)，進(jìn)步4例(5.13%)。說明酒精所致震顫譫妄以綜合治療為主，地西泮對減輕病情有重要作用。經(jīng)過有效的治療，大部分患者的預(yù)后較好。

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