劉成英

1.臨床資料

選擇2010年5月至2012年5月期間在我院治療的腸梗阻患者45例，腸梗阻的臨床表現(xiàn)，包括腹痛，腹脹，嘔吐，停止排氣排便觀察。精神病患者幾乎沒(méi)有腸梗阻，腹脹，腹痛，嘔吐和性能較差抱怨，停止排便排氣更由四個(gè)主要癥狀腸梗阻的診斷，只有3例有癥狀，其余42例在診斷性能腸梗阻的前四個(gè)主要癥狀。

腸梗阻患者在精神病發(fā)展，增加，腸梗阻的臨床癥狀的變化也逐漸顯露出來(lái)，精神病患者腸梗阻表現(xiàn)為不思飲食，惡心等癥狀，而患者表現(xiàn)出腹脹，腹痛的癥狀做腹部平片發(fā)現(xiàn)腸梗阻患者。

在精神病患病前發(fā)生腸梗阻，腸梗阻的診斷腸梗阻癥狀不明顯，而對(duì)精神病人的跡象反映。一方面，精神病患者腸梗阻的癥狀隱蔽和前主訴，精神病患者確診為腸梗阻，梗阻癥狀逐漸加重，反映，梗阻癥狀，病情進(jìn)展梗阻是不平行;另一方面，精神病患者腸梗阻早期診斷困難［1-2］。

精神病患者腸梗阻的診斷，腹脹，腹痛，嘔吐，排便排氣四個(gè)明顯的診斷主要癥狀，主訴仍然是少，腹脹，腹痛，不思飲食較為常見(jiàn)。檢查腹脹普通。聽(tīng)診腸鳴音降低音調(diào)，語(yǔ)氣是短期的和零散的。腸梗阻的精神病患者45例糞便堵塞，糞便是球形或干的腫塊，治療后已經(jīng)出院。

根據(jù)梗阻原因，部位，程度，發(fā)展急緩不一，但更多的腹痛，腹脹，嘔吐，肛門停止排便排氣。癥狀：(1)腹痛：?jiǎn)渭冃阅c梗阻絞痛，絞窄性腸梗阻的持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇麻痹性腸梗阻，與持續(xù)性疼痛。(2)嘔吐：逆流后進(jìn)入胃，腸內(nèi)容物嘔吐反射性嘔吐，發(fā)病初期。高小腸梗阻，嘔吐出現(xiàn)早，頻繁，低位小腸梗阻，嘔吐，后期較少時(shí)吐出大量排泄物，回盲瓣，以防止進(jìn)入小腸的功能，腸梗阻結(jié)腸內(nèi)容回流，嘔吐，比較輕或無(wú)嘔吐。(3)腹脹：梗阻和性質(zhì)的程度和網(wǎng)站密切相關(guān)。高的小腸梗阻由于頻繁嘔吐，無(wú)明顯腹脹，低位小腸梗阻，腹脹，腸梗阻周邊腹脹，絞窄性腸梗阻表現(xiàn)為不對(duì)稱的局限性腹脹，麻痹性腸梗阻，腹脹明顯，和腹脹的均勻性。(4)肛門排便，排氣停止：這是急性完全性腸梗阻的癥狀，但梗阻腸管的部位，往往節(jié)省的氣體和糞便，因此早期仍可有少量排便，排氣阻塞;絞腸腸梗阻如腸套疊，腸系膜血栓形成，可接受的排放血性粘液。

2.原因分析

藥物作用：精神病患者長(zhǎng)期使用抗精神病藥物和腸梗阻發(fā)生在一定程度上。外圍的抗精神病藥氯氮平M受體持續(xù)興奮，三環(huán)類藥物阻斷5－HT受體，減少腸胃蠕動(dòng)在患者用藥的抗膽堿作用，腸蠕動(dòng)減慢，減少腸液的分泌，便秘輕，并發(fā)生阻塞，有報(bào)道說(shuō)，精神病患者的腸梗阻，和獨(dú)立的劑量氯氮平率較高。氯丙嗪或氟哌啶醇其次，精神病患者，特別是新增的服務(wù)，如苯海索抗膽堿能藥物。與其他抗精神病藥物的鎮(zhèn)痛作用和止吐效果，與藥物治療的患者的疼痛閾值后的鎮(zhèn)痛效果下降，疼痛，疼痛不敏感，患者服用后嘔吐反射遲鈍，這使得病人嘔吐的止吐效果。腹脹，腹痛，癥狀反應(yīng)。觀察困難：患腸梗阻糞石性腸梗阻，梗阻便秘的歷史之前，大便滯留在腸道中的精神病患者，患者表現(xiàn)為食欲差，不吃，所以主大便次數(shù)，性質(zhì)更重要的是，不能進(jìn)食或食欲的區(qū)別是大便滯留腸道的信號(hào)。精神病患者抱怨腸梗阻，如果沒(méi)有觀察進(jìn)食情況，精神病患者的早期診斷將被推遲。

病人的原因：長(zhǎng)期住院的精神病患者或陽(yáng)性癥狀的精神病患者，思維障礙，患者沒(méi)有表現(xiàn)出積極的表達(dá)，不問(wèn)，不回答了幾個(gè)問(wèn)題和答案，質(zhì)量保證生活懶散，活動(dòng)少，自我照顧差異，喝少，腸液源，加重便秘。患者生活無(wú)規(guī)律，沒(méi)有養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，排便反射法?；颊叩牟钍卤忝兀狈皶r(shí)處置，導(dǎo)致糞便在腸道滯留，抱怨，患者不太活躍腸道功能蠕動(dòng)減慢甚至更嚴(yán)重。

飲食原因：對(duì)精神病患者的封閉管理，集體食品，灶具，食品，過(guò)度加熱，使纖維素纖維攝入量的患者毀滅的過(guò)程。較長(zhǎng)一段時(shí)間住院伙食品種單一，患者有多種食物的欲望。家屬探視，家屬帶來(lái)全方位的項(xiàng)目類別，從主食到副食，從小吃，水果，應(yīng)有盡有。家庭成員的愛(ài)給病人鼓勵(lì)患者多吃，導(dǎo)致患者來(lái)訪，容易吃太多，本來(lái)消化胃腸的負(fù)擔(dān)，但也導(dǎo)致腸梗阻的原因之一。

3.對(duì)策

藏腸梗阻癥狀的精神病患者，發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，會(huì)有嚴(yán)重的后果，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療是非常重要的，減輕意義的后果。為早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，預(yù)防為主的方針，精神病患者，腸梗阻，發(fā)病機(jī)理，影響因素的各種分析，找出致病危險(xiǎn)因素的影響嚴(yán)重程度的發(fā)病率的危險(xiǎn)因素，癥狀的實(shí)施，根據(jù)這種劃分，以確定易感人群，在這一人群中的關(guān)注程度和風(fēng)險(xiǎn)程度，做到預(yù)防為主，早期干預(yù)，減少腸梗阻的發(fā)生率。

1 吳越，王瑛，冷文娟，等.住院精神疾病患者腸梗阻臨床分析?J?.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，21(2)：124－125.

2 宋艷萍.抗精神病藥引起腸梗阻回顧分析?J?.天津藥學(xué)，2009，21(30)：47－48.