陳世友

肱骨干骨折約占全身骨折的0.5%～6.7%。近年來(lái)，由于創(chuàng)傷事故的發(fā)生率增高，肱骨干骨折的發(fā)生率也呈升高態(tài)勢(shì)。多數(shù)情況下，臨床上對(duì)于肱骨干骨折采取的治療方式是：非手術(shù)治療，如懸垂石膏、牽引、功能支架等;手術(shù)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定，多數(shù)情況下可以治愈，但是也特別容易造成骨折的再移位、旋轉(zhuǎn)移位、骨不連或橈神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。近年來(lái)，髓內(nèi)釘技術(shù)在臨床上的利用逐漸增多，2007年10月至2011年10月間，本院應(yīng)用自鎖髓內(nèi)釘與中藥結(jié)合治療肱骨干骨折26例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1.一般資料：本組患者共26例，其中男20例，女6例，年齡22～59歲，平均年齡33.5歲。患者受傷原因：跌傷6例，機(jī)器所致4例，車禍傷16例。肱骨骨折部位：上段是10例，中段是8例，下段是6例。骨折類型：根據(jù)AO分類原則包括，A型8例、B型13例、C型5例。開放性骨折6例，閉合性骨折20例?；颊呔驮\時(shí)間：0.5～2h，6例開放性骨折患者均在4小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，其他病例均在3天內(nèi)完成手術(shù)。

2.治療方法

(1)手術(shù)方法：麻醉方式選用頸叢或全身麻醉。麻醉后進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，從肱二頭肌外緣進(jìn)入，將肱二頭肌向內(nèi)側(cè)牽拉，牽拉過(guò)程中注意保護(hù)橈神經(jīng)，清理肱骨干斷端的血凝塊，于肱骨大結(jié)節(jié)處斜向髓腔內(nèi)開孔，可適當(dāng)擴(kuò)髓，將長(zhǎng)短、粗細(xì)合適的髓內(nèi)釘從肱骨大結(jié)節(jié)開孔處旋轉(zhuǎn)插入髓腔內(nèi)至遠(yuǎn)折端，髓內(nèi)釘尾埋于肱骨大結(jié)節(jié)骨皮質(zhì)下0.5～1.0cm處，此時(shí)在釘尾部加壓，擰緊螺絲，使自鎖髓內(nèi)釘?shù)膬?nèi)芯釘于主釘兩側(cè)的孔槽中伸出，呈“人”字狀，使得骨折斷端可適當(dāng)加壓，并防止遠(yuǎn)折端旋轉(zhuǎn)。

(2)中藥治療：術(shù)后根據(jù)病程的分期進(jìn)行辨證治療，初期以活血祛瘀、消腫止痛為主，主方選用活血止痛湯;中期以和營(yíng)生新，接骨續(xù)損為主，主方以生血補(bǔ)髓湯加減;后期以養(yǎng)氣血，補(bǔ)肝腎，壯筋骨為主，主方選用肢傷三方，并可同時(shí)口服六味地黃丸、益腎補(bǔ)骨口服液等。

結(jié) 果

所有病例均獲得隨訪，隨訪5～20個(gè)月，平均13個(gè)月。于術(shù)后6～8周的X片顯示：骨折端均有少量骨痂形成，評(píng)定結(jié)果采用Johner－Wruh［1］評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，26例病例的骨折均愈合，其中優(yōu)24例，良2例，患者的肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，沒(méi)有發(fā)生損失橈神經(jīng)的病例。

討 論

對(duì)于肱骨干骨折患者，行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定手術(shù)，骨折延遲愈合或不愈合發(fā)生的幾率較高，實(shí)施自鎖髓內(nèi)釘治療，可以大大降低以上并發(fā)癥的發(fā)生幾率，也可避免取鋼板手術(shù)時(shí)可能帶來(lái)的橈神經(jīng)損傷。自鎖髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折有以下優(yōu)點(diǎn)：該方法操作簡(jiǎn)單;對(duì)組織的創(chuàng)傷較小;骨折愈合需要的時(shí)間較短;愈合后取出內(nèi)固定釘時(shí)，只需在主釘尾部區(qū)做一小切口，即可將釘取出，容易操作，患者痛苦小，還可降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

Terjesen等［2］的研究結(jié)果表明，通過(guò)中軸線彈性固定髓內(nèi)釘，可使骨折斷端均勻地承受軸向壓力，提高抗折彎、抗旋轉(zhuǎn)的能力，避免剪、扭等有害應(yīng)力，最大限度地克服因偏心固定產(chǎn)生的應(yīng)力遮擋效應(yīng)［3］，還可保持骨膜的完整性、連續(xù)性及其軟組織的血供，將骨折局部醫(yī)源性的破壞降低到盡可能小的程度。閉合植入髓內(nèi)釘法對(duì)軟組織及外周血運(yùn)的影響較小，不會(huì)損傷到骨折端的血腫成骨因子，減少了骨折愈合的干擾因素，也降低了損傷橈神經(jīng)和感染的風(fēng)險(xiǎn)。交鎖髓內(nèi)釘還可增加整體結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性和牢固性，為術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉提供了基礎(chǔ)，不僅促進(jìn)了骨折的愈合，還可避免關(guān)節(jié)僵直和肌肉萎縮等并發(fā)癥。

傳統(tǒng)中醫(yī)臨床上常應(yīng)用于骨折術(shù)后的治療，并取得了顯著的效果。早期采用活血止痛湯治療，活血祛瘀、消腫止痛;骨折中期損傷諸癥經(jīng)過(guò)初期治療腫脹消退，疼痛減輕，但瘀滯雖消未盡，筋骨未堅(jiān)，骨折尚未連接，氣血虛損，根據(jù)此特點(diǎn)，以生血補(bǔ)髓湯加減治療，接骨續(xù)筋、強(qiáng)筋壯骨、補(bǔ)氣活血。骨折后期以調(diào)治臟腑經(jīng)絡(luò)功能、補(bǔ)益氣血為主，加速損傷的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)極為重要，主方選用肢傷三方，諸藥合用，共奏舒筋活絡(luò)，活血祛風(fēng)，通利關(guān)節(jié)。

本組26例肱骨干骨折患者，均行自鎖髓內(nèi)釘治療，骨折愈合及功能恢復(fù)均良好，無(wú)一例發(fā)生橈神經(jīng)損傷，自鎖髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折是一種安全、有效的手術(shù)方法［4-5］。肱骨骨折術(shù)后應(yīng)用中藥辨證治療療效顯著，骨折愈合快，一期愈合率高，并發(fā)癥及后遺癥少，縮短了療程，減輕患者及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者易于接受，值得臨床醫(yī)師推廣。

1 Johner R，Wruhs O.Classification of tibia shaft fractures and correlation with results after rigid fixation［J］.Clin Orthop Relat Res，1983，(178)：7－25.

2 Terjesen T，Svenningsen S.The effects of function and fixation stiffness on experimental bone healing［J］.Acta Orthop Scand，1988，59(6)：712－715.

3 羅先正.帶鎖髓內(nèi)釘治療四肢骨折發(fā)展［J］.中華骨科雜志，1997，17(4)：219.

4 壽建國(guó)，壽利強(qiáng)，付彪，等.自鎖髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折38例分析［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2005，20(11)：761－762.

5 沈源彬，李偉強(qiáng).帶鎖髓側(cè)內(nèi)釘固定加植骨術(shù)治療脛骨骨折骨不連［J］.中國(guó)骨傷.2005，18(10)：620－621.