冉俊輝

引言外科是醫(yī)療行業(yè)中最具"高科技、高風(fēng)險(xiǎn)、高難度"特征的專業(yè)。手術(shù)室作為外科手術(shù)的主要場(chǎng)所，風(fēng)險(xiǎn)無處不在，且后果嚴(yán)重［1］。因此，手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理是外科風(fēng)險(xiǎn)管理的重要組成部分。如何避免和及時(shí)發(fā)現(xiàn)、有效處理手術(shù)室護(hù)理過程中各類風(fēng)險(xiǎn)，已是手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)的一項(xiàng)重要課題［2］。本文主要分析手術(shù)室容易出現(xiàn)的護(hù)理安全問題，并提出相應(yīng)防范對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

安全隱患

1.接錯(cuò)患者：術(shù)前巡回護(hù)士到病房接患者時(shí)，因工作不仔細(xì)，又由于患者術(shù)前緊張應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后，回答問題有時(shí)不十分確定，巡回護(hù)士沒有嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度或術(shù)前未訪視患者，對(duì)患者情況不熟悉，擇期手術(shù)患者來月經(jīng)或發(fā)燒，對(duì)手術(shù)排序更改不知，以致疏忽大意使差錯(cuò)發(fā)生。

2.手術(shù)體位放置不當(dāng)：體位安置不當(dāng)可導(dǎo)致患者壓傷，約束帶捆綁過緊造成血液循環(huán)不暢，肢體過度外展可引起神經(jīng)麻痹，襯墊不當(dāng)致患者呼吸及循環(huán)功能受影響［3］;如果固定不牢，可污染手術(shù)區(qū)域，手術(shù)視野暴露不充分給術(shù)者操作帶來不便。

3.異物遺留在體腔內(nèi)：手術(shù)器械物品在手術(shù)過程中遺留在胸腹腔或切口內(nèi)而引發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)療事故［4］。特別是急診手術(shù)，搶救危重患者及手術(shù)較多而人員不足時(shí);有時(shí)是臨時(shí)增加的手術(shù)物品未及時(shí)登記。

4.手術(shù)感染：手術(shù)室人員流動(dòng)、手術(shù)物品抖動(dòng)、連臺(tái)手術(shù)倒臺(tái)快都可以影響手術(shù)室空氣的潔凈程度，易引起交叉感染;手術(shù)人員刷手不規(guī)范、著裝不符合要求、手術(shù)器械刷洗不干凈、違反無菌技術(shù)操作規(guī)程等是造成手術(shù)感染的重要原因。

5.輸液、輸血、用錯(cuò)藥物：因?yàn)樽o(hù)士在執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑時(shí)未認(rèn)真查對(duì)?？赡軙?huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的輸液反應(yīng)，甚至威脅生命。

6.法律意識(shí)淡?。横t(yī)護(hù)人員如在患者面前談話不注意，會(huì)對(duì)患者造成不良影響，護(hù)理人員將癌癥患者的病理結(jié)果大聲通知手術(shù)者時(shí)，患者聽后會(huì)增加心理負(fù)擔(dān)，不利手術(shù)進(jìn)行。醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)中隨意談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，會(huì)讓患者感到醫(yī)護(hù)人員沒有集中精力為自己做手術(shù)，一旦手術(shù)效果不佳，將成為引發(fā)醫(yī)療糾紛的隱患。

防范對(duì)策

1.合理配置人力資源：改善超負(fù)荷工作狀態(tài)，嚴(yán)格按手術(shù)臺(tái)編制足夠的護(hù)士，以保證一臺(tái)手術(shù)一人巡回。手術(shù)前后由巡回護(hù)士與器械護(hù)士及手術(shù)醫(yī)生認(rèn)真清點(diǎn)，必須做到術(shù)前術(shù)后清點(diǎn)器械物品人員是相同的。特別注意術(shù)中有否臨時(shí)添加物品，并做到臺(tái)上臺(tái)下共同核對(duì)，無誤方可交接。固定手術(shù)包，要有固定的器械物品使每臺(tái)護(hù)士知曉。在每臺(tái)手術(shù)后清點(diǎn)器械打包時(shí)，要再次核對(duì)器械數(shù)。

2.嚴(yán)格患者查對(duì)：接錯(cuò)病人、開錯(cuò)手術(shù)部位 接病人時(shí)要認(rèn)真核對(duì)病人的科室、姓名、性別、年齡、床號(hào)、手術(shù)部位，特別是接臺(tái)病人更要加強(qiáng)核對(duì)。5歲以下兒童，語言表達(dá)能力差的，更要小心核對(duì)。不能將兩小兒放于同一車床上。手術(shù)開始前，再與麻醉師、手術(shù)醫(yī)生共同核對(duì)手術(shù)部位，或術(shù)前在手術(shù)部位畫―個(gè)手術(shù)標(biāo)記。

3.加強(qiáng)無菌觀念，切斷感染途徑：對(duì)于術(shù)中接觸和空氣浮游菌途徑降落于手術(shù)部位而引起病人術(shù)中感染，必須采取有效手段消滅感染源，切斷感染途徑，降低手術(shù)感染率。手術(shù)過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，從手術(shù)室更衣、戴帽到手術(shù)人員一舉一動(dòng)，從手的消毒到手術(shù)臺(tái)上的每一操作，都務(wù)必嚴(yán)格無菌操作。對(duì)洗手方法培訓(xùn)，定期和不定期的檢測(cè)采樣培養(yǎng)，手術(shù)嚴(yán)格術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍，注意保護(hù)切口，以切口為中心，由內(nèi)向外，從上到下。明確術(shù)區(qū)范圍，器械污染應(yīng)立即更換。

4.防范輸錯(cuò)液的措施是輸液用藥嚴(yán)格遵守查對(duì)制度并及時(shí)做好記錄，術(shù)中需要輸血，必須經(jīng)兩人認(rèn)真核對(duì)無誤，在輸血單同時(shí)簽名后方可給患者輸入，特別注意庫血需在恒溫箱復(fù)溫，復(fù)溫后再次認(rèn)真核對(duì)，避免拿錯(cuò)血液，執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥要復(fù)誦一遍無誤后方可執(zhí)行，并做好記錄，用過的空安瓿、輸液袋應(yīng)保留便于核對(duì)，待手術(shù)結(jié)束后方可扔掉。使用藥品要嚴(yán)格掌握濃度、劑量和使用方法，避免發(fā)生不良反應(yīng)和過敏。

5.手術(shù)室護(hù)理人員的管理：加強(qiáng)護(hù)理道德教育，培養(yǎng)慎獨(dú)精神;加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高科室護(hù)士整體素質(zhì)。防止個(gè)人語言行為給病人造成心理創(chuàng)傷。要求醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)間內(nèi)不要談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，不要大聲喧嘩，不要接聽手機(jī)。術(shù)中加強(qiáng)對(duì)病人的溝通，使患者保持良好的心態(tài)對(duì)待手術(shù)，注重維護(hù)病人的權(quán)益，防止隱患的發(fā)生。

6.標(biāo)本管理 標(biāo)本遺失或差錯(cuò) 術(shù)后易發(fā)生標(biāo)本損壞、標(biāo)本名稱與標(biāo)本不符、標(biāo)本丟失。防范措施是嚴(yán)格標(biāo)本管理制度，手術(shù)取下的標(biāo)本不能隨便丟棄，應(yīng)放入專用標(biāo)本袋中，在標(biāo)本袋上貼上標(biāo)簽，注明科室、姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱及采集部位，及時(shí)用10%甲醛標(biāo)本固定液中，詳細(xì)填寫病理申請(qǐng)單與標(biāo)本核對(duì)后登記并簽名，專人送至標(biāo)本室，與病理科工作人員核對(duì)無誤后簽字［5-6］。

7.病人搬運(yùn)：搬運(yùn)病人及手術(shù)中對(duì)病人肢體加強(qiáng)保護(hù)，在接送過程中要注意推車是否平穩(wěn)，是否有故障，同事防止頭，腳.肘在出入各種門時(shí)碰，對(duì)煩躁昏迷，神志不清的病人更應(yīng)該注意，以免摔傷，碰傷，必要時(shí)請(qǐng)多人護(hù)送或者加保護(hù)帶固定，將病人放置在手術(shù)床后，不要離開病人，防止墜床。

8.提高護(hù)理人員的素質(zhì)：包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、專業(yè)技術(shù)素質(zhì)及身體素質(zhì)等。護(hù)理人員的職業(yè)道德，對(duì)病人的愛心、工作責(zé)任心及專業(yè)知識(shí)的掌握和技術(shù)的熟練程度與醫(yī)療事故的發(fā)生有著直接的因果關(guān)系，也是安全護(hù)理最重要的基礎(chǔ)。

討 論

手術(shù)室工作量大、時(shí)間長(zhǎng)、專業(yè)性強(qiáng)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)都存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)室一旦出現(xiàn)差錯(cuò)事故，不僅給患者造成痛苦，同時(shí)還會(huì)由此引發(fā)醫(yī)護(hù)、護(hù)患糾紛，影響醫(yī)院正常工作秩序。所以手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)須擁有的一項(xiàng)核心能力就是能有效地管理風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士長(zhǎng)必須與各手術(shù)科室、后勤科室密切配合，加強(qiáng)溝通、增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理隊(duì)伍的凝聚力才能降低醫(yī)護(hù)之間所帶來的壓力，才能有利于形成和諧的護(hù)理工作氣氛，及時(shí)掌握護(hù)理信息，發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理工作持續(xù)改進(jìn)，可從根源上減少風(fēng)險(xiǎn)，將風(fēng)險(xiǎn)控制在發(fā)生前。

1 魏革.手術(shù)室的風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀?J?.中華護(hù)理雜志，2007，42(9)：833－835.

2 張秀平，張莉，張?zhí)m梅.手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)巡視模式的改進(jìn)與實(shí)施?J?.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(18)：4－6.

3 王春燕，宋茜.淺談手術(shù)差錯(cuò)事故防范的管理?J?.護(hù)理研究，2004，18(2)：367－368.

4 欒紅偉.淺談手術(shù)室安全查對(duì)?J?.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，6(3)：3－7.

5 李文姬，馬育璇，李美清，等.護(hù)士長(zhǎng)巡視在手術(shù)室護(hù)理管理中的實(shí)踐和應(yīng)用?J?.當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2007，(6)：105－106.

6 張雪芹.淺談手術(shù)室病理標(biāo)本的管理?J?.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2003，19(11)：l994.