孫要蓮

瘧疾是瘧原蟲寄生于人體所引起的傳染病，經(jīng)瘧蚊叮咬或輸入帶瘧原蟲者的血液感染。于夏秋季發(fā)病較多。間日瘧多起病急，復(fù)發(fā)者尤然。典型發(fā)作分為:發(fā)冷期、發(fā)熱期、出汗期。治療原則:寒顫時(shí)注意保暖、大汗時(shí)及時(shí)使用毛巾擦干，隨時(shí)更換汗?jié)竦囊卤?。營(yíng)養(yǎng)支持、觀察藥物副作用。這一切都需要大量護(hù)理工作。本例患者入院后經(jīng)過(guò)抗瘧、抗炎、脫水、吸氧等措施及實(shí)施整體護(hù)理后病愈出院。

資料與方法

患者，女，52歲，2009年1月30日無(wú)任何誘因出現(xiàn)寒顫。發(fā)熱體溫38．5℃，外院診斷為上感，給予對(duì)癥治療。2月2日發(fā)熱寒顫加重，伴頭痛、惡心、乏力、咳嗽。查瘧原蟲陰性給予抗炎、對(duì)癥治療，自覺癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。2009年2月22日早晨再次出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱，體溫39．7℃由家人送來(lái)醫(yī)院，查瘧原蟲陽(yáng)性。2008年8月在緬甸曾患瘧疾，自購(gòu)氯喹片口服后好轉(zhuǎn)。門診以“瘧疾”收住入院，醫(yī)院立即與疾控中心聯(lián)系。入院時(shí)體溫40℃即給予雙氯酚酸鈉半粒塞肛，冰枕，溫水擦浴，吸氧及靜脈輸液等治療。市疾控中心復(fù)查血瘧原蟲片，確診為間日瘧。經(jīng)抗瘧、抗炎、脫水、維持水電解質(zhì)平衡、嚴(yán)格記錄出入量對(duì)癥等治療措施。病程中注意翻身、拍背，4小時(shí)測(cè)一次體溫做好皮膚護(hù)理，密切觀察有無(wú)黑尿熱的臨床表現(xiàn)。21小時(shí)后患者體溫正常。6天后治愈出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1．護(hù)理體會(huì)

(1)發(fā)熱的護(hù)理。①觀察發(fā)熱的程度及伴隨癥狀，每天測(cè)體溫6次，高熱時(shí)隨時(shí)報(bào)告醫(yī)師。②臥床休息減少體力消耗。③寒顫時(shí)給予保暖，防止外傷;高熱時(shí)給予溫水擦浴、冰枕降溫措施。出汗后及時(shí)用干毛巾或溫濕毛巾擦干并隨時(shí)更換衣被，避免受涼保持皮膚干燥。

(2)保證營(yíng)養(yǎng)供給。由于患者發(fā)熱需要臥床休息，食欲減退，對(duì)此我們要為患者做好口腔護(hù)理，選擇給患者進(jìn)食流汁或半流質(zhì)飲食，到恢復(fù)期給高熱量、高蛋白、高維生素易消化食物。注意補(bǔ)充水分，不能進(jìn)食者給予靜脈補(bǔ)液。

(3)呼吸道護(hù)理?；颊吒邿?、多汗、食欲減退、營(yíng)養(yǎng)不良;臥床休息、痰粘稠不易排出肺部易引起感染。對(duì)此我們要為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)水分、勤翻身、拍背、霧化吸入。

(4)潛在并發(fā)癥－黑尿熱的護(hù)理。①密切觀察有無(wú)黑尿熱的臨床表現(xiàn)，如突起寒顫、高熱、腰痛及醬油尿、排尿刺痛感以及嚴(yán)重貧血、黃疸、蛋白尿?yàn)樘攸c(diǎn)。出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。②嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量。保證尿量每天不少于1000毫升。

(5)心理護(hù)理。由于患者從發(fā)病至診斷時(shí)間較長(zhǎng)，高熱、頭痛，抗瘧藥必須等疾控中心人員送來(lái)等因素。病人表現(xiàn)煩躁、焦慮。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)利用給患者做檢查治療護(hù)理時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕忉屌c心理支持，多與患者溝通，告知患者疾控中心人員與醫(yī)師正在積極共同制定治療方案，馬上就可以用上抗瘧藥。在此期間及時(shí)給予補(bǔ)液，做好高熱護(hù)理。囑患者臥床休息，減少體力消耗，同時(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生宣教等方法。保持患者情緒穩(wěn)定，及時(shí)滿足患者的心里需求，讓患者從心理上配合治療。

(6)隔離措施。將患者安置在單人病室，掛好蚊帳，限制探視人員，按蟲媒傳染病做好隔離。室內(nèi)每日紫外線消毒，每次30分鐘，消毒時(shí)注意遮蔽患者眼部。地面、墻壁、床旁桌、椅用含氯消毒液濕式淸掃擦拭。

(7)出院指導(dǎo)。隨著患者病情好轉(zhuǎn)，身體狀況恢復(fù)，對(duì)患者進(jìn)行必要的出院指導(dǎo)。①有蚊季節(jié)正確使用蚊帳。②在野外工作要采取滅蚊措施。③患了瘧疾要盡快控制，給予根治，配合有關(guān)部門做好登記、管理和追蹤觀察工作。