張俊霞

隨著人們?cè)诰歪t(yī)過程中自我保護(hù)的法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛呈不斷上升的趨勢(shì)［1］。尤其是兒科，患者大部分是獨(dú)生子女，因此家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的職業(yè)道德、技術(shù)操作、服務(wù)質(zhì)量等等都提出了更高的要求。所以，怎樣加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，確保護(hù)理安全，是臨床一線工作人員長(zhǎng)期關(guān)注的問題。下面就兒科護(hù)理工作中醫(yī)療糾紛的潛在因素以及防范對(duì)策探討如下。

1. 醫(yī)療糾紛的危險(xiǎn)因素

(1)醫(yī)院管理方面因素

病房不斷增加床位，護(hù)理人員的缺編現(xiàn)象較嚴(yán)重，護(hù)士處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，每年都有大量的新護(hù)士引入，護(hù)理人員持證上崗制度未落實(shí)，也給管理帶來許多新問題。多數(shù)家庭不能承受高額的醫(yī)療費(fèi)用支出，催繳欠費(fèi)成了護(hù)士每天必須的任務(wù)。眾多家屬對(duì)醫(yī)院收費(fèi)有較大的疑慮，欠費(fèi)情況不斷出現(xiàn)，這就間接引起護(hù)理糾紛。

(2)護(hù)理人員因素

工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)或違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，“三查七對(duì)”未落實(shí)或者流于形式化;護(hù)理文件書寫不規(guī)范，護(hù)理記錄不全面易存在糾紛隱患;兒科護(hù)士技術(shù)水平有限，有些操作護(hù)士難以達(dá)到1次成功，家屬感到不滿意;護(hù)理人員法制觀念淡薄，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差，護(hù)理人員在通話技巧和說話方式不夠注意，容易引起患兒和其家屬的不滿。

(3)患者及社會(huì)因素

兒科患者及家屬對(duì)護(hù)士的要求水平較高，有時(shí)難以達(dá)到家長(zhǎng)的期望，從而產(chǎn)生不滿情緒;社會(huì)主流媒體報(bào)道有關(guān)醫(yī)療糾紛時(shí)多從患者出發(fā)，常常忽視醫(yī)療這個(gè)特殊服務(wù)行業(yè)的復(fù)雜性和高風(fēng)險(xiǎn)性，由于公眾對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的相對(duì)缺乏，強(qiáng)調(diào)患方的弱勢(shì)群體地位。

2. 樹立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

(1)提高護(hù)理人員的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，是防范護(hù)理糾紛的基礎(chǔ)。注重臨床護(hù)理登記工作，對(duì)患兒的相關(guān)情況應(yīng)及時(shí)、真實(shí)、準(zhǔn)確地記錄下來，重視和醫(yī)療文件相同步，護(hù)理文件的書寫內(nèi)容和格式均要規(guī)范好，使護(hù)理人員嚴(yán)格遵循各項(xiàng)規(guī)章制度，并認(rèn)識(shí)到這是自我保護(hù)的做法，這樣才利于維護(hù)自身的合法權(quán)益。

(2)強(qiáng)化理論操作技能，加強(qiáng)在職人員培訓(xùn)

重視專業(yè)理論與技能操作的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)和溝通能力，加強(qiáng)應(yīng)急能力培養(yǎng)［2］。熟練的注射技術(shù)是溝通效果的重要體現(xiàn)?！耙会樢娧毙Ч惋@得極其重要，容易贏得患兒和家長(zhǎng)的信賴，一旦出現(xiàn)偏差時(shí)護(hù)士應(yīng)主動(dòng)說“對(duì)不起，請(qǐng)?jiān)彙钡戎惖脑捳Z。此外，加強(qiáng)責(zé)任心，勤巡視病房，主動(dòng)與患兒及家長(zhǎng)溝通，評(píng)價(jià)病人和家屬需求，提供個(gè)性化的護(hù)理。

(3)加強(qiáng)監(jiān)督檢查

嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)控是保證護(hù)理安全的有力措施，樹立“質(zhì)量就是生命”的理念，確保護(hù)理安全。具體措施包括建立健全護(hù)理安全管理網(wǎng)絡(luò)，由護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)量控制護(hù)士三級(jí)組成，由科室安全管理小組進(jìn)行每周自查，每月系統(tǒng)查，護(hù)理部每月綜合查，嚴(yán)把護(hù)理過程每一個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)一段時(shí)間內(nèi)全院普遍存在的共性問題，采取專項(xiàng)整治，加大檢查強(qiáng)度和懲罰力度，并限期整改落實(shí)［3］。

(4)防止患兒院內(nèi)感染

做好健康宣教，減少陪床和探視人員;嚴(yán)格按病種分病房收治患者;加強(qiáng)晨間護(hù)理，做到一床一巾一套，采用循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)定期消毒病室，并加強(qiáng)開窗通風(fēng);指導(dǎo)和督促衛(wèi)生員做好病房終末消毒處理［4］;嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，醫(yī)護(hù)人員在操作中注意手的衛(wèi)生，操作前后用手消液消毒雙手，推廣一次性物品的使用;治療室空氣、物體表面消毒每日2次，并每個(gè)月進(jìn)行一次空氣、物體表面、工作人員手的菌培養(yǎng)，合格后方可繼續(xù)工作，通過以上措施，有效減少了院內(nèi)感染的發(fā)生。

(5)增加醫(yī)療收費(fèi)的透明度:醫(yī)療費(fèi)用是影響患兒利益以及家屬情緒的重要因素之一，也是影響護(hù)理質(zhì)量的間接因素，因此，科室應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行合理給藥和收費(fèi)，應(yīng)為患兒家屬提供每日真實(shí)的費(fèi)用清單，以此增加醫(yī)療收費(fèi)的透明度。例如，若患兒與家屬對(duì)某些收費(fèi)存有疑問的，護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋，若存在收費(fèi)有誤的現(xiàn)象，則應(yīng)立刻向患兒及家屬真誠地道歉，并立即改正過來，進(jìn)而有效減少護(hù)理糾紛。

總之，兒科是任務(wù)繁重且風(fēng)險(xiǎn)很高的科室，因此，必須提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)院的管理建設(shè)，為患兒及家屬提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，才能有效減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。

1 馬志紅，梁進(jìn)娟，屈丹，等.淺談兒科護(hù)理中醫(yī)療糾紛的潛在因素與防范對(duì)策［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(12):136－137.

2 趙秀芳.兒科新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)踐及效果［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2012，8(3):365－366.

3 李紅珍.探索基層醫(yī)院降低兒科護(hù)理糾紛的主要措施［J］.中外健康文摘，2012，9(17):303－304.

4 香祝濃.兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及防范措施［J］.齊魯護(hù)理雜志(下旬刊)，2011，17(9):119－120.