林芬

當(dāng)前，針對(duì)腹腔鏡手術(shù)器械，多采用的殺毒滅菌方法為低溫等離子與環(huán)氧乙烷滅菌，操作要求很高，要將所有器械徹底刷洗，并除去水跡。如果未能執(zhí)行規(guī)范操作，很容易對(duì)器械造成損害，造成經(jīng)濟(jì)損失，嚴(yán)重時(shí)干擾手術(shù)的正常進(jìn)行［1］。因而，外科治療中對(duì)腹腔鏡手術(shù)器械的清洗以及有效管理十分必要。本文即是選取我院進(jìn)行的73例腹腔鏡手術(shù)，分析器械的應(yīng)用情況，觀察對(duì)其進(jìn)行清洗的方法，研究管理制度。

1. 針對(duì)腹腔鏡手術(shù)，管理好器械與配件

臨床領(lǐng)域，腹腔鏡手術(shù)器械分為器械與儀器兩大類，前者是指剪刀、手術(shù)鉗、超聲刀手柄、穿刺套管、持針器、三葉、轉(zhuǎn)換器、五葉拉鉤等，后者一般指腹腔鏡顯示系統(tǒng)、超聲刀主機(jī)、電凝電刀、二氧化碳?xì)飧箼C(jī)、吸引設(shè)置、沖洗系統(tǒng)等。腹腔鏡手術(shù)器械需要配套使用，因而，需要專人對(duì)器械進(jìn)行清洗滅菌后，將配套儀器進(jìn)行打包放置，并加上明顯的標(biāo)注，并定時(shí)進(jìn)行檢查，避免出現(xiàn)漏洞，確保管理工作的有序進(jìn)行。

2. 腹腔鏡手術(shù)器械的清洗

進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的清洗，需要從幾個(gè)方面著手，分別是工具、人員以及方法。進(jìn)行清洗的工具:將酶液倒入清洗槽，并準(zhǔn)備好高壓水槍、超聲清洗機(jī)、脫脂棉球、軟清潔布、軟毛刷、高壓氣槍［2］。人員方面，醫(yī)院在安排負(fù)責(zé)人員時(shí)，務(wù)必要求其具有專業(yè)化的技術(shù)水平，熟練掌握設(shè)備與器械的名稱、性能、作用、操作方法、拆卸及安裝措施。除此之外，還應(yīng)該要求工作人員具有高度的責(zé)任感，保證完全清洗。第三個(gè)方面，針對(duì)不同器械，應(yīng)該使用不同的方法進(jìn)行徹底清洗:用蘸有清潔液的軟濕布擦除腹腔鏡以及連接設(shè)備上的污跡與血漬，避免彎折電線;應(yīng)用超聲清洗機(jī)進(jìn)行管道清潔，并用高壓沖洗槍，沖洗之后使用氣槍去除水跡;同時(shí)，應(yīng)確保完全拆卸儀器。將儀器進(jìn)行拆卸后，小部件需放置在專用小盒子里，防止遺失。針對(duì)管腔部分，應(yīng)該使用清洗槍進(jìn)行反復(fù)沖洗。器械得到完全清洗后，要仔細(xì)擦干，然后放在超聲清洗機(jī)內(nèi)，進(jìn)行5～10分鐘的清洗，隨后用清潔軟布除去水跡，管腔部分的水珠利用氣泵吹干。

3. 腹腔鏡手術(shù)器械的滅菌與保養(yǎng)方法

針對(duì)腹腔鏡手術(shù)器械，最為常用的滅菌方法為低溫等離子處理。將腹腔鏡鏡頭、穿刺針、穿刺套管、光源導(dǎo)線、鉗子類、持針器、轉(zhuǎn)換器、打結(jié)器、拉鉤器、吸引針頭與沖洗管道，進(jìn)行等離子滅菌。在處理所有手術(shù)器械時(shí)，應(yīng)該輕拿輕放，并且避免出現(xiàn)投擲、碰撞、摩擦，也應(yīng)避免一手同時(shí)拿起多種器具，要注意保護(hù)銳利工具的刀刃，保持尖端良好合攏與軸節(jié)靈活。針對(duì)腹腔鏡，要注意保護(hù)導(dǎo)線與鏡面，并定時(shí)檢查帶軸器械，查看是否正常行使自身功能。

完成清洗滅菌后，要進(jìn)行嚴(yán)密的后續(xù)管理。腹腔鏡手術(shù)器械一般造價(jià)都較高，管理要求高。因而，醫(yī)院安排專人進(jìn)行日常管理。要求管理人員安放儀器時(shí)動(dòng)作要輕，防止出現(xiàn)碰撞、壓迫、摔落等，避免儀器外形損毀。針對(duì)鍍有絕緣層的儀器，應(yīng)避免與鋒利器具接觸，防止出現(xiàn)刮傷，從而避免出現(xiàn)漏電危險(xiǎn)。與此同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)該將手術(shù)室進(jìn)行?？苹幚恚笞o(hù)理人員具有熟練的專業(yè)技術(shù)水平?？梢远〞r(shí)進(jìn)行知識(shí)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，讓護(hù)理人員進(jìn)一步熟悉手術(shù)器械的性能、使用方法、清洗過程、滅菌及保養(yǎng)方法。另外，需培訓(xùn)護(hù)理人員處理輕型故障的技術(shù)，可以有效保障手術(shù)的正常進(jìn)行，同時(shí)實(shí)現(xiàn)儀器的良好保養(yǎng)。醫(yī)院購(gòu)進(jìn)新型儀器與設(shè)備后，要組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)其基本構(gòu)造、使用性能與工作原理。負(fù)責(zé)器械管理與遞送的護(hù)理人員只有在具備以上知識(shí)的前提下，才可以正確地清洗與滅菌，才能夠在術(shù)中準(zhǔn)確傳遞器具，防止因?yàn)槠餍祮栴}導(dǎo)致手術(shù)延緩。在醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)的器械清洗消毒，以及常規(guī)管理的同時(shí)，必須確立起一套檢查制度，定期對(duì)儀器與設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)，觀察消毒效果，并準(zhǔn)確記錄。為儀器設(shè)立登記本，記錄使用時(shí)間、消毒時(shí)間等，方便進(jìn)行檢測(cè)與追溯。

目前，在臨床領(lǐng)域，腹腔鏡手術(shù)得到了越來越廣泛的應(yīng)用，已經(jīng)發(fā)展成為一種安全可靠的術(shù)式。醫(yī)學(xué)實(shí)踐證明，相較其他傳統(tǒng)術(shù)式，腹腔鏡手術(shù)有著手術(shù)創(chuàng)口小、患者痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。然而，另一方面，腹腔鏡手術(shù)所需的器械卻有著較多的齒槽、軸節(jié)、關(guān)節(jié)等復(fù)雜結(jié)構(gòu)，管理難度相對(duì)更高。經(jīng)研究，得出本文結(jié)論:在外科手術(shù)中，對(duì)腹腔鏡手術(shù)器械應(yīng)該進(jìn)行及時(shí)的保養(yǎng)，并做到規(guī)范管理，才可以有效延長(zhǎng)器械的使用壽命，保證器械發(fā)揮正常的使用功能，保障手術(shù)的正常有序進(jìn)行。

1 張曉明，李玲.淺談腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理管理［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2008，10(2):123.

1 胡珍芬，梁海霞.基層醫(yī)院手術(shù)室腹腔鏡手術(shù)器械滅菌方法探討［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2009，7(3):319－320.