陳明祥 賈志東 王立興 何杰 于永慧

1972年WHO統(tǒng)計(jì)骨惡性纖維組織細(xì)胞瘤的發(fā)生率約占原發(fā)性骨腫瘤的0.42%［1］，其發(fā)生率雖然較低，但是惡性程度較高，且容易復(fù)發(fā)。本病好發(fā)于四肢骨，可發(fā)生于任何年齡，以30～60歲最多，早期癥狀輕微，無特殊臨床表現(xiàn)，其診斷有一定困難。X線及MRI等影像學(xué)檢查可為本病的診斷提供一定的依據(jù)。本研究收集我院近10年來確診的骨惡性纖維組織細(xì)胞瘤9例的部分影像學(xué)資料，報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料收集我院2002年6月至2012年5月期間經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的骨惡性纖維組織細(xì)胞瘤患者9例，首診7例，復(fù)發(fā)2例，其中男性患者6例，女性患者3例，男女比例為2:1，患者年齡為22～48歲，平均年齡(37.3±5.3)歲。臨床表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹，5例患者有腫塊，質(zhì)硬，邊緣不清，3例伴有病理性骨折。實(shí)驗(yàn)室檢查見血沉增快，3例患者有輕度貧血。

2.方法和檢查設(shè)備 所有患者均攝病變部位X線正側(cè)位片，其中6例患者行MRI檢查。MR檢查采用GE Signa 1.5T磁共振成像系統(tǒng)進(jìn)行掃描，行常規(guī)軸位 T1WI、T2WI及 STIR掃描，冠狀位、矢狀位STIR掃描。

結(jié) 果

1.發(fā)病部位本組患者發(fā)病部位均為長骨，其中股骨骨干2例，股骨遠(yuǎn)端2例，股骨干骺端3例，脛骨近端1例，肱骨近端1例。

2.X線表現(xiàn)所有患者均行X線檢查，獲取病變部位正側(cè)位片，病變區(qū)見溶骨性破壞，形態(tài)不規(guī)則，呈地圖狀、蟲咬狀或斑片狀，與周圍正常骨質(zhì)分界不清，中心無殘留骨小梁。骨皮質(zhì)膨脹變薄，形態(tài)不規(guī)則。5例患者腫瘤突破骨皮質(zhì)進(jìn)入軟組織，X線表線為軟組織腫脹，呈彌漫性，邊界不清，軟組織腫脹范圍較骨破壞大。病灶內(nèi)均未發(fā)現(xiàn)明顯鈣化灶。

2.MRI表現(xiàn)9例患者中有6例行MRI檢查，病變部位呈較大范圍異常信號影，2例患者表現(xiàn)為等T1、稍長T2信號，4例患者表現(xiàn)為不均勻長T1、長T2混雜信號。5例患者見骨皮質(zhì)破壞，周圍見軟組織腫脹，形狀不規(guī)則，邊界模糊，表現(xiàn)為長T1、長T2信號，信號不均勻。

討 論

骨惡性纖維組織細(xì)胞瘤是一種高度惡性的腫瘤，好發(fā)年齡為30～50歲，據(jù)統(tǒng)計(jì)男女比例約為(1.5～2):1［2］。組織學(xué)上目前認(rèn)為來源于具有多分化潛能的原始間充質(zhì)細(xì)胞，該細(xì)胞具有向組織細(xì)胞、纖維母細(xì)胞及中間型細(xì)胞多方向分化能力。主要臨床表現(xiàn)為局部疼痛和腫脹，局部可出現(xiàn)大小不等的腫塊，部分患者伴有病理性骨折。本病好發(fā)于長骨，以股骨最多見，多為單骨發(fā)病，亦有侵犯多骨的報(bào)道［3］。

惡性纖維組織細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣，缺乏特征性，在X線上病變區(qū)骨質(zhì)呈不規(guī)則溶骨性破壞，呈中心性或偏心性，邊緣不清，無硬化，骨皮質(zhì)破壞、中斷，多不伴有骨膜增生，腫瘤穿破骨皮質(zhì)后，常形成較大的軟組織腫塊，軟組織腫塊的范圍一般大于骨破壞的范圍，病灶內(nèi)無明顯鈣化。有報(bào)道稱可見小的鈣化灶，多見于復(fù)發(fā)患者，可能與放療后新骨形成有關(guān)［4］，本組2例復(fù)發(fā)患者病變區(qū)未見鈣化征象。MRI檢查，T1WI上腫瘤組織呈低等信號，T2WI上呈不均勻高低混雜信號，其低信號區(qū)表示纖維性成分，細(xì)胞成分較少，高信號區(qū)表示基質(zhì)中含有較多成纖維細(xì)胞及其它類型細(xì)胞成分。病灶內(nèi)壞死、出血?jiǎng)t信號不均勻。MRI對病灶及軟組織的顯示更加清晰，對于明確病變范圍、確定治療方案及評價(jià)預(yù)后等具有重要意義，另外也是評估化療效果的重要手段。骨惡性纖維組織細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特征性，如發(fā)生在長骨近骨端溶骨性骨質(zhì)破壞、無明顯骨膜增生、出現(xiàn)較大范圍軟組織腫塊，應(yīng)考慮本病的可能，臨床確診依靠病理檢查。

1 肖建宇，葉兆祥，王淑麗，等.原發(fā)性骨惡性纖維組織細(xì)胞瘤的影像學(xué)診斷［J］.中華腫瘤雜志，2005，27(6):364 －368.

2 李玉清，丁建平.骨惡性纖維組織細(xì)胞瘤的影像表現(xiàn)［J］.臨床放射學(xué)雜志，2008，27(1):78 －80.

3 王崢，夏增產(chǎn)，原衛(wèi)民，等.原發(fā)性骨惡性纖維組織細(xì)胞瘤的影像學(xué)分析［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21(6):905 －907.

4 彭加友，樊長姝.骨原發(fā)性惡性纖維組織細(xì)胞瘤影像診斷［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2006，7(1):30 －32.