沈佩華

靜脈留置針因其套管柔軟，不易刺破血管，操作簡(jiǎn)單，使用方便，可減少反復(fù)穿刺的痛苦，還有利于臨床用藥和緊急搶救，已廣泛地用于臨床。而靜脈炎是靜脈留置針輸液中最常見的并發(fā)癥。為了減輕由于靜脈炎造成病人的痛苦，我們?cè)谳斠旱母鱾€(gè)環(huán)節(jié)采取了護(hù)理干預(yù)措施，收到了良好的效果。

資料與方法

1．臨床資料

2011年8月至9月間在我院心血管內(nèi)科共行外周靜脈留置針輸液128例，其中64例給予加強(qiáng)預(yù)防性的護(hù)理干預(yù)，設(shè)為A組，另64例給予一般護(hù)理措施，設(shè)為B組。兩組均使用BD公司生產(chǎn)的一體化正壓連接留置針，護(hù)士均執(zhí)行嚴(yán)格無菌操作規(guī)程。

2．護(hù)理干預(yù)措施

(1)正確選擇留置針

①根據(jù)患者自身血管情況選擇留置針的型號(hào)，因?yàn)榱糁冕樀闹睆脚c血管的直徑的比例與靜脈炎的發(fā)生幾率有關(guān)。所以在不影響搶救和治療的前提下，盡量選擇最小型號(hào)的留置針，以減少對(duì)血管壁的刺激，降低靜脈炎的發(fā)生率。

②使用前對(duì)留置針的質(zhì)量進(jìn)行仔細(xì)檢查，包括失效日期，包裝是否完好，套管與針芯是否粘連，導(dǎo)管邊緣是否粗糙，針尖斜面應(yīng)銳利無鉤，套管完整無斷裂，才可行穿刺。另外本次實(shí)驗(yàn)中統(tǒng)一應(yīng)用一體化正壓連接留置針，相較以往的普通留置針，有避免血液暴露，微粒污染，不易回血堵管的優(yōu)點(diǎn)［1］。

(2)選擇合適的靜脈通常應(yīng)選擇粗直、彈性好，回流通暢，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣的血管。有研究表明，靜脈炎的出現(xiàn)與血管管徑有明顯關(guān)系，血管管徑越小，其置管反應(yīng)發(fā)生率越高。所以一般選擇肢體較近端的靜脈，同時(shí)爭(zhēng)取一次穿刺成功，避免多次穿刺造成血管壁損傷。

(3)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作穿刺前以安爾碘兩次消毒穿刺點(diǎn)，消毒范圍直徑不少于8cm，待消毒液干后，再行穿刺。穿刺完畢后以無菌透明敷料固定，每天更換一次敷料，污染時(shí)應(yīng)及時(shí)換藥，防止細(xì)菌性靜脈炎的產(chǎn)生。

(4)穿刺方法得當(dāng)穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，減少針管來回移動(dòng)，以減少血管內(nèi)壁的機(jī)械損傷。進(jìn)針角度為15～30°，進(jìn)針?biāo)俣纫寺娀匮蠹唇档痛┐探嵌?，沿血管方向平行進(jìn)針少許。右手固定針芯，左手推送導(dǎo)管，一邊送，一邊拉，直至抽出針芯。如患者血管情況良好，也可在降低角度后將留置針直接全部沒入血管再抽出針芯，這樣可減少患者的痛苦［2］。

(5)安全的留置時(shí)間套管針一般留置時(shí)間為3～5天，根據(jù)龐晴［3］對(duì)1640例患者應(yīng)用靜脈留置針留置時(shí)間的觀察，患者在使用留置針3天內(nèi)無靜脈炎發(fā)生，隨留置天數(shù)的增加，靜脈炎發(fā)生率隨之增高，建議使用天數(shù)不超過7天。刺激性小的藥物可使留置針的留置時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)。

(6)加強(qiáng)巡視，及時(shí)處理在輸液期間，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視，密切觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理。

(7)適當(dāng)控制輸液濃度與速度 輸入高濃度、大分子溶液時(shí)，通常與葡萄糖混合輸入，以充分稀釋溶液，減輕藥物對(duì)血管的刺激。輸入對(duì)血管刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)酌情減慢滴速，并在輸液前后予生理鹽水沖管，以免藥液滯留套管中，對(duì)血管產(chǎn)生持續(xù)刺激。

(8)增加營(yíng)養(yǎng)攝入，提高機(jī)體抵抗力患者免疫力低下，對(duì)穿刺造成的靜脈壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力差，對(duì)機(jī)械、化學(xué)性刺激及生物原因致局部炎癥的抗感染能力隨之下降，易發(fā)生靜脈炎［4］。應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食，飲食以高熱量、高蛋白食物為主，增加活動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

(9)加強(qiáng)健康教育 在對(duì)A組患者輸液前，由專人向患者及家屬詳細(xì)告知:輸液的目的，使用藥物的作用及注意事項(xiàng)，留置針的優(yōu)缺點(diǎn)，讓患者了解靜脈炎的知識(shí)，告知患者保持穿刺部位清潔干燥，禁止淋浴，肢體勿過度活動(dòng)，如在下肢置管輸液，應(yīng)將下肢抬高20～30°，加快血液回流，縮短藥物在下肢的滯留時(shí)間，減輕對(duì)下肢血管的刺激［5］。

3．靜脈炎評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ度:穿刺點(diǎn)疼痛、紅和(或)腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅱ度:穿刺點(diǎn)疼痛、紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅲ度:穿刺點(diǎn)疼痛、紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

結(jié) 果

靜脈炎發(fā)生情況:A組發(fā)生靜脈炎5例，均為Ⅰ度;B組發(fā)生靜脈炎17例，其中Ⅰ度靜脈炎9例，Ⅱ度6例，Ⅲ度2例。兩組比較A組靜脈炎發(fā)生率明顯低于B組，靜脈炎的程度也較輕。

小結(jié)

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，靜脈留置針已成為臨床常見的一項(xiàng)護(hù)理操作。為了減輕患者的痛苦，減少因人為因素造成的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)懷有高度的責(zé)任心，熟練的技術(shù)，在輸液的每個(gè)環(huán)節(jié)，杜絕一切可能的危險(xiǎn)因素。同時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以預(yù)防為主，盡可能降低留置針的并發(fā)癥，使這項(xiàng)技術(shù)更好的造福于廣大病患。

1 趙海紅，程麗娜，陳新莉，等．一體化正壓連接留置針臨床應(yīng)用的效果觀察［J］．解放軍護(hù)理雜志，2012，29(1):70－72．

2 周羽，唐淑華．臨床使用留置針時(shí)的小技巧大效果［J］．中外醫(yī)療，2011，30(32):163．

3 龐晴．靜脈留置針的留置時(shí)間探討［J］．求醫(yī)問藥:下半月刊，2011，9(11):409 －410．

4 陳海燕，路雪芹．靜脈留置針致靜脈炎臨床護(hù)理中評(píng)判性思維應(yīng)用研究［J］．齊魯護(hù)理雜志，2011，17(4):41 －42．

5 蔣同蘭．靜脈留置針致靜脈炎的原因及護(hù)理對(duì)策［J］．中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13(5):200 －201．