齊雁 張華麗

急性闌尾炎是外科急腹癥常見病之一，其痛情變化多端，一旦明確診斷應(yīng)盡早行闌尾切除術(shù)，護(hù)理急性闌尾炎病人，術(shù)前應(yīng)做好急癥手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)后鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，嚴(yán)密觀察內(nèi)出血、切口感染等術(shù)后并發(fā)癥，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下:

1.臨術(shù)資料

我院普外科于2012年2月～2012年4月共收治患者116例，其中男性78例，女性38例，年齡3～58歲，平均21歲，其中急性單純性闌尾炎81例，急性化膿性闌尾炎35例，經(jīng)闌尾切除術(shù)后恢復(fù)良好，全部治愈出院。

2.病因及分類

闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的病因，造成闌尾腔阻塞的常見原因有:淋巴組織明顯增生、糞石、異物、闌尾的解剖結(jié)構(gòu)異常。其它引起急性闌尾炎的病因還有細(xì)菌入侵、胃腸道疾病，飲食因素。根據(jù)急性闌尾炎的病理生理變化及臨床過程，可分為四種病理類型:急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽性及穿孔性闌尾炎，闌尾周圍膿腫。

3.臨床表現(xiàn)、

(1)轉(zhuǎn)移性右下腹痛:疼痛多開始于上肢部或臍周，位置不固定，經(jīng)過數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，約70%～80%的急性闌尾炎病人具有此典型癥狀。

(2)胃腸道反應(yīng):惡心嘔吐是急性闌尾炎僅次于腹痛的常見癥狀，多發(fā)生在闌尾炎早期，部分病人還可發(fā)生腹瀉。腹痛發(fā)生后早期排便次數(shù)增加，可能與腸蠕動(dòng)增強(qiáng)有關(guān)。腹痛晚期可出現(xiàn)便秘，為腹膜炎引起腸麻痹所致。

(3)全身表現(xiàn):多數(shù)病人早期僅有乏力、低熱、炎癥加重可出現(xiàn)發(fā)熱、口渴、尿黃等征象。值得注意的是老年人因反應(yīng)能力差，即使化膿性闌尾炎，或穿孔已成腹膜炎，常常體溫升高不明顯。

4.輔助診斷的檢查［1］

(1)結(jié)腸充分試驗(yàn):病人取仰臥位時(shí)，用右手壓迫左下腹，再用左手?jǐn)D壓近側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)氣體可傳至盲腸和闌尾，引起右下腹疼痛為陽性。

(2)腰大肌試驗(yàn):病人取左側(cè)臥位，右大腿后伸，引起右下腹疼痛為陽性，說明闌尾位于腰大肌前方、盲腸后位或腹膜后位，提示闌尾位置較深。

(3)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn):病人取的仰臥位，使右髖和右膝均屈曲90°，然后將右股向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起右下腹疼痛者為陽性，提示闌尾位置靠近閉孔內(nèi)肌。

5.臨床護(hù)理

(1)手術(shù)前護(hù)理:教育病人有充分的思想準(zhǔn)備，接受手術(shù)治療，協(xié)助患者取半臥位、禁食以減少腸蠕動(dòng)，有利于炎癥局限，禁食期間靜脈補(bǔ)液維持體液平衡。觀察生命體征，觀察腹部癥狀和體征，尤其腹痛的變化。禁用止痛藥，禁服瀉藥及灌腸，應(yīng)用有效抗生素，控制感染，幫助制定術(shù)后生活形態(tài)改變的計(jì)劃，協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備。完善各種術(shù)前檢查，遵醫(yī)囑行手術(shù)區(qū)備皮，排空膀胱等。

(2)手術(shù)后護(hù)理:手術(shù)結(jié)束返回病房，病人均有不同程度的顫抖怕冷癥狀，要注意保暖，可增加棉被。根據(jù)不同的麻醉方式，選擇適當(dāng)臥位。如腰椎麻醉病人應(yīng)去枕平臥位6小時(shí)，一般患者手術(shù)后取半臥位，減輕腹肌張力，減少切口疼痛。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連。術(shù)后1～2日腸功能恢復(fù)后可吃流質(zhì)逐步過濾到軟食、普食，但1周內(nèi)忌牛奶、大豆制品以防腹脹。術(shù)后觀察生命體征，及時(shí)觀察傷口情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。對(duì)出現(xiàn)腹膜炎及闌尾穿孔在腹腔內(nèi)放置引流等，手術(shù)后要觀察患者引流管是否通暢，順向擠壓引流管防止血凝塊阻塞引起感染，注意引流物顏色、量、形狀等，出現(xiàn)問題是及時(shí)通知醫(yī)生解決［2］。

(3)術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理:

患者術(shù)后出現(xiàn)腹痛、腹脹、面色蒼白、脈弱、出冷汗、血壓下降等可能為術(shù)后出血，應(yīng)立即平臥吸氧，抽血做血型交叉，補(bǔ)液并及時(shí)報(bào)告經(jīng)治醫(yī)師必要時(shí)手術(shù)止血［3］。若術(shù)后2～3天，切口部位出現(xiàn)紅腫、壓痛、波動(dòng)感且伴體溫升高，應(yīng)考慮切口感染，應(yīng)給予抗生素、理療等治療。如已化膿則拆線引流，加強(qiáng)傷口換藥。術(shù)后5～7天體溫升高或下降后又上升，并有腹痛、腹脹等，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行處理，協(xié)助患者取半臥位，保持引流管通暢，使用抗生素，加強(qiáng)觀察，未見好轉(zhuǎn)者行穿刺或切開引流術(shù)。腸瘺的表現(xiàn)是患者術(shù)后出現(xiàn)右下腹持續(xù)性疼痛或形成腹膜炎或局限為包塊，根據(jù)病情保守治療或手術(shù)引流。

6.健康教育:

保持良好的飲食、衛(wèi)生及生活習(xí)慣，避免暴飲暴食，餐后不做劇烈運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，及時(shí)治療胃腸道炎癥或其他疾病，預(yù)防慢性闌尾炎急性發(fā)作。術(shù)后早起下床活動(dòng)，防止發(fā)生腸粘連。自我監(jiān)測(cè)，如有慢性腹痛、惡心、嘔吐等腹部不適應(yīng)及時(shí)復(fù)診。

7.小結(jié)

急性闌尾炎在普外科最為常見，發(fā)病急，變化快大多數(shù)是在緊急條件下進(jìn)行手術(shù)，導(dǎo)致患者及家屬心理上造成較大恐慌，增加其心理負(fù)擔(dān)，不愿意接受手術(shù)治療。因此在護(hù)理工作中護(hù)士要做到鎮(zhèn)靜臨而不亂及時(shí)從精神上予以安慰和鼓勵(lì)使患者消除恐懼心理，配合手術(shù)治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。［4］醫(yī)務(wù)人員在護(hù)理過程中，都要把他們當(dāng)作重病人看待，消除麻痹思想，做好急性闌尾炎的臨床護(hù)理，及時(shí)進(jìn)行健康教育，不僅能夠減輕患者的痛苦，預(yù)防并發(fā)癥，縮短住院天數(shù)，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

1 吳在德.外科學(xué)(第五版)［M］.人民出版社，2002:78.

2 沈艷華.200例急性闌尾手術(shù)患者護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(5):172

3 劉玲玲.闌尾炎手術(shù)病人的護(hù)理［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2008，14(12):1758.

4 于獻(xiàn)，何艷生.手術(shù)治療急性闌尾炎護(hù)理體會(huì)［J］.中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2005，3(12):93.