姜海東

膽囊息肉和急、慢性結(jié)石性膽囊炎屬于普外科中的常見(jiàn)疾病和多發(fā)疾病，手術(shù)是治療該病的主要治療方法，通常采取腹腔鏡膽囊切除手術(shù)或是開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)［1］。本文對(duì)50例膽囊炎患者進(jìn)行了分析研究，現(xiàn)將結(jié)果呈現(xiàn)如下:

資料與方法

1.一般資料

本文對(duì)2008年11月至2011年11月50例來(lái)我院接受小切口開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性18例，女性32例，年齡為19～77歲。病程為5個(gè)月至18年，所有患者在術(shù)前均接受彩超檢查，一部分患者接受CT檢查，有1例患者有腹部手術(shù)史，即闌尾切除手術(shù)，23例患有急性亞急性膽囊炎，17例患有膽囊管或是膽囊頸結(jié)石，7例患有膽囊結(jié)石并發(fā)膽囊萎縮，1例疑似患有Mirizzi綜合癥，2例患有膽囊壁壞疽，9例患者合并有高血壓，6例患有冠心病，2例為慢性糖尿病，3例為糖尿病，1例為肺氣腫。

同期行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)患者30例，其中男性12例，女性18例，年齡為18～80歲。病程為3個(gè)月至17年，14例患者為急性亞急性膽囊炎，9例為膽囊管或是膽囊頸結(jié)石，5例為膽囊結(jié)石并發(fā)膽囊萎縮，1例疑似患有Mirizzi綜合癥，1患有膽囊壁壞疽，5例患者合并有高血壓，2例為冠心病，2例為慢性支氣管炎，2例為糖尿病。兩組患者均不存在膽囊切除手術(shù)的絕對(duì)禁忌癥，本文中所選擇的這些患者在年齡、性別以及其他相關(guān)因素方面存在的差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.方法

兩組患者均在術(shù)前接受B超和肝功能檢查，且在術(shù)前4～6小時(shí)即禁食禁飲，并開(kāi)始使用抗生素，將胃管拔出。小切口膽囊切除手術(shù):采用連續(xù)進(jìn)行硬膜外麻醉，而患者取仰臥位，此外，習(xí)慣選擇患者的左側(cè)髂前上棘部位和臍連線(xiàn)一直延長(zhǎng)到患者的右肋取其交點(diǎn)，這個(gè)交點(diǎn)就是膽囊底在患者體表上的投影，向內(nèi)上與肋沿平行的方向劃4～6cm的一條直線(xiàn)，這就是斜切口的位置，切口與肋緣的距離為2cm，要逐層進(jìn)腹，將小網(wǎng)膜孔打開(kāi)，取“S”拉鉤向上牽引肝方葉，將結(jié)腸肝曲以及十二指腸球部用壓腸板進(jìn)行下?tīng)?，首先?duì)Calot三角進(jìn)行解剖，使膽囊管以及膽囊動(dòng)脈能夠游離出，鄰近膽囊側(cè)，對(duì)膽囊動(dòng)脈進(jìn)行鉗央、切斷以及雙重結(jié)扎等操作。將結(jié)扎線(xiàn)預(yù)置于膽囊管當(dāng)中并且不進(jìn)行切斷處理，之后沿著膽囊的底部對(duì)膽囊到膽囊頸部進(jìn)行逆行剝離，在膽囊管的位置對(duì)結(jié)扎線(xiàn)處進(jìn)行預(yù)置，對(duì)膽囊管進(jìn)行鉗夾、切斷以及雙重結(jié)扎。將膽囊切除，對(duì)膽囊床通過(guò)電刀燒灼進(jìn)行止血。若還存在滲血的情況就要對(duì)膽囊床進(jìn)行4號(hào)絲線(xiàn)的縫合，不用將腹腔引流管放置于其中，對(duì)切口進(jìn)行縫合，手術(shù)結(jié)束。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的分析，所有組間數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。以P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

行小切口手術(shù)患者的術(shù)中失血量明顯較傳統(tǒng)手術(shù)方式少(P＜0.05)，且在術(shù)后下床時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間以及住院時(shí)間明顯少于傳統(tǒng)手術(shù)方式(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

討 論

傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)創(chuàng)口較大，術(shù)中失血量較多，且術(shù)后患者恢復(fù)速度慢;腹腔鏡下的膽囊切除手術(shù)所用設(shè)備昂貴，且對(duì)操作醫(yī)生的要求比較嚴(yán)格，阻礙了其在基層醫(yī)院的開(kāi)展［2］。

若膽囊周?chē)嬖诜浅?yán)重的粘連情況，需選擇逆切法［3］。行小切口膽囊切除手術(shù)之前，需對(duì)其存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)和膽源性損傷發(fā)生后情況的嚴(yán)重性有充分的認(rèn)識(shí)。了解膽道的所有解剖變異，對(duì)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行嚴(yán)格檢查，熟悉患者病情，并使用B超定位，手術(shù)中做S拉鉤牽拉時(shí)要注意保護(hù)患者的肝臟，最大限度顯露出術(shù)野，使膽囊三角得到充分的暴露出非常重要，并要理清膽囊管、肝總管及膽總管的走向，認(rèn)真操作，避免損傷膽管［4］。

小切口膽囊切除手術(shù)具備了傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)與腹腔鏡下的膽囊切除手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，在直視下進(jìn)行手術(shù)操作，創(chuàng)口小，術(shù)后恢復(fù)速度快，適應(yīng)癥廣，安全、可靠，并發(fā)癥發(fā)生率較低，費(fèi)用少等特點(diǎn)，適合在基層醫(yī)院推廣使用。

表1 兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)比較

1 劉榮，劉建，張惠英，等.LC并發(fā)癥的防治體會(huì)［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，12(4):230 －231.

2 謝進(jìn)喜.28例小切口膽囊切除的臨床分析［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，6(5):471－472.

3 劉西江.485例小切口膽囊切除術(shù)體會(huì)［J］.中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，6(2):191 －192.

4 莫樹(shù)權(quán)，陳靜，韋漢鼎.小切口膽囊切除術(shù)臨床療效分析［J］.右江醫(yī)學(xué)，2012，40(1):56 －57.